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(1.武警北京總隊醫(yī)院 中醫(yī)科，北京100027；2.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100077)

抑郁癥是一種常見的情緒障礙性疾病，以顯著而持久的心境低落、軀體不適和睡眠障礙等為主要特征的綜合征。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，抑郁癥已成為危害人類身心健康的常見情感障礙性疾病。屬于中醫(yī)郁癥的范疇。近年來對其病因病機的認識，主要集中在腦神失養(yǎng)、臟腑功能失調(diào)、氣血失和、痰阻氣滯等方面，現(xiàn)將其綜述如下。

1 腦神失養(yǎng)

腦為奇恒之府，主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識和主感覺運動。人的精神活動，包括思維意識和情志活動，都是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果，如《類證治裁·卷三》云：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也?！薄夺t(yī)學衷中參西錄·人身神明詮》說：“腦為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也；識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也。”因而不少醫(yī)家認為，抑郁癥病位在腦，其主要病機為腦神失養(yǎng)。如李彩勤等[1]提出抑郁癥是腦神與心、肝、脾、肺、腎及其之間的功能失調(diào)，腦神不得伸展導致的以情緒低沉為主要精神癥狀的疾病。王新陸教授[2]認為抑郁癥病位在腦，腦神逆亂是情志致病的基本病機，也是其他臟腑功能紊亂的激發(fā)病機。境遇人事的刺激，首先傷腦，腦傷則氣機逆亂，進而影響心、肝、脾、肺、腎等其他臟腑。

2 臟腑功能失調(diào)

劉淋利等[3]從“心藏神，主神明”出發(fā)，結(jié)合古代文獻、現(xiàn)代研究、辨治特點和臨床應(yīng)用，認為抑郁癥為情志不暢，致肝氣不舒，氣機郁結(jié)，或痰氣交阻，乃至臟腑氣血陰陽不和而引起的一類疾病，病位雖涉及五臟，但最終均累及心神，抑郁癥從心論治有重要意義。

肝藏魂，《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂?！被隇樯袼鶎?，心靜則神清，神昏則魂蕩，又云：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精”“肝氣虛則恐，實則怒”。《醫(yī)碥·郁》中言:“郁則不舒，皆肝木之病矣”?？梢?，肝與情志活動十分密切。劉公望[4]教授認為抑郁癥病證多屬虛實夾雜，以肝郁氣滯痰阻等實邪致病為主，兼以心脾氣血的虧虛，其中肝郁氣滯為其主要病機。趙英日[5]認為，抑郁癥的發(fā)病與春三月以及肝臟密切相關(guān)，并多累及腦、心、脾、腎、膽等臟與腑，形成復雜多變的抑郁癥證候群。

脾在志為思，《素問·舉痛論》說：“思則氣結(jié)……，思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)也?！蹦I藏志，《靈樞·本神》言：“腎，盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其言?！狈尾仄?，在聲為哭?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“諸氣鄛郁,皆屬于肺?！笨梢?，脾、肺、腎三臟與抑郁癥亦有著密切的關(guān)系。彭計紅[6]通過對脾與抑郁癥的發(fā)病及臨床表現(xiàn)的關(guān)系探討，提出脾病是抑郁癥發(fā)病關(guān)鍵，抑郁癥臨床表現(xiàn)與脾密切相關(guān)，因此對抑郁癥的治療不能忘記從脾論治。程紹民等[7]從脾、腎、肺三臟探討中醫(yī)對抑郁癥的發(fā)病和治療，認為該病在脾多見脾虛失養(yǎng)、脾虛生痰、脾思為?。辉谀I多見腎精虧虛、腎陽虛衰、腎陰虛損；在肺多見肺氣不調(diào)、水道不調(diào)、朝百脈失職和悲憂為病等證型。故而臨證時應(yīng)明辨臟腑，以調(diào)理相關(guān)臟腑陰陽氣血而達到安神、養(yǎng)神的療效。

3 氣血失調(diào)

《丹溪心法》有云：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《證治匯補·郁證》云:“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先?！币蚨嗅t(yī)家從衛(wèi)氣營血角度探討抑郁癥的病因病機，認為抑郁癥為氣血失調(diào)所致。富文俊等[8]結(jié)合臨床實踐、古代文獻、現(xiàn)代研究的成果，以衛(wèi)氣營血理論辨證論治抑郁癥，從理論上初步論證衛(wèi)氣營血理論辨證論治郁病的可行性及療效等。臧佩林教授[9]也提出抑郁癥“因情而郁，氣血失調(diào)是病機關(guān)鍵”“因郁而病，五臟受損”。

4 痰阻氣滯

痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，與抑郁癥有著密切的聯(lián)系。鄭陶萬[10]認為抑郁癥以實證為多，病理因素主要是痰，病位在心、肝、膽，治則以疏肝理氣，化痰安神為主。修麗娟等[11]也認為痰是情志病的致病因素和病理產(chǎn)物，與抑郁癥緊密相關(guān)。包信教授[12]認為抑郁癥為痰氣互結(jié)胸中，上蒙神明所致。臨床治療以涌痰調(diào)氣，豁痰開竅為治療原則，指出中醫(yī)治法雖有汗、吐、下、和、溫、清、補、消8法，但臨床上吐法由于作用峻猛故目前很少使用，他強調(diào)根據(jù)臨床需要吐法不可或缺。

5 結(jié)語

綜上所述，抑郁癥的病因是臟腑功能失調(diào)，氣滯、痰阻等多種因素共同作用的結(jié)果，而氣滯、痰阻多因臟腑功能失調(diào)所致，因此其病機是由多個病理過程交織在一起的綜合反應(yīng)，但臟腑功能失調(diào)是所有病機共同擁有的主線，由于中醫(yī)理論的特殊性，臨床上各醫(yī)家根據(jù)自己經(jīng)驗的不同，對抑郁癥病因病機的認識在臟腑上各有偏頗，從而在治療上也各有側(cè)重，且都取得了一定的療效。因此，對于抑郁癥的病因病機研究，并不能局限于某一臟或某一腑，而應(yīng)以某一臟或某一腑為主，且兼顧其他臟腑，結(jié)合四診，根據(jù)病情，因人因時因地制宜，達到治愈的目的。

[1]李彩勤,蕙敏,王彤,等.從多臟腑論治抑郁癥的思路與方法[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(11):1672-1673.

[2]付強,周永紅.王新陸教授治愈抑郁癥案舉隅[J].中醫(yī)藥學刊,2006,24(11):1989-1990.

[3]劉淋利,吳劍浩,趙麗慧.抑郁癥從心論治探討[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2008,30(3):1-2.

[4]郭章華.劉公望教授針灸治療抑郁癥經(jīng)驗[J].上海針灸雜志.2008,27(5):1-2.

[5]趙英日.抑郁癥發(fā)病時間的探析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(4):87-88.

[6]彭計紅.抑郁癥與脾臟之關(guān)系考釋[J].中醫(yī)藥學刊,2003,21(11):1833.

[7]程紹民,陳利國,熊英瓊.從脾腎肺略述中醫(yī)對抑郁癥的認識[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(6):74-75.

[8]富文俊,徐志偉.從衛(wèi)氣營血辨證論治抑郁癥的理論探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(11):1310-1312.

[9]張華,臧佩林.臧佩林教授治療抑郁癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2007,39(3):12-13.

[10]李方.名老中醫(yī)鄭陶萬臨證拾零[J].四川中醫(yī),2001,19(4):2-3.

[11]修麗娟,魏品康.從痰論治抑郁癥相關(guān)理論探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(3):77-78.

[12]范纓.包信教授吐法治郁驗案四則[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(9):1408-1409.