熊 潔，石 潔(洪湖市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 洪湖433200）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是小兒急癥之一，患兒主要來自農(nóng)村，具有病情危急、變化快的特點(diǎn)，若不及時搶救，隨時可導(dǎo)致死亡。我院2008年3月至2010年10月共救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒25例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

近年來我院收治25例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒。毒物種類為對硫磷(1605）、敵百蟲、敵敵畏、草甘磷。其中，食入誤服為17例，最小的5個月，最大的12歲，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、多汗、神志恍惚；5例接觸中毒，主要表現(xiàn)為接觸性皮炎、水皰；3例系在噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的農(nóng)田中玩耍而吸入中毒，以呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)最早，嚴(yán)重者呼吸困難、昏迷。

1．2 治療與轉(zhuǎn)歸

入院后應(yīng)盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，嚴(yán)密觀察病人生命體征，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。并配合洗胃、給氧，給予解毒劑，大量補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)排泄以及支持對癥治療。特效解毒劑的應(yīng)用原則為：早期、足量、反復(fù)用藥。根據(jù)病情變化適量增減及維持[1]，常用特效解毒劑有阿托品、氯磷定、解磷定及雙復(fù)磷。經(jīng)積極治療，全部患兒治愈出院。

2 護(hù) 理

2．1 對接觸中毒者的護(hù)理

首先立即使患兒脫離中毒現(xiàn)場，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪；皮膚接觸者用肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意頭發(fā)、指甲等處。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲除外）或生理鹽水沖洗[2]，洗至少10min，然后滴入1%阿托品溶液1滴。

2．2 對口服中毒者的護(hù)理

一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，在毒物性質(zhì)不明的情況下，可先用生理鹽水或溫開水進(jìn)行洗胃。待毒物性質(zhì)明確后，可選用合適的洗胃液，溫度25～38℃。根據(jù)患兒的年齡，選擇粗細(xì)適宜的胃管，插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜。插入胃管后，先抽吸胃內(nèi)容物，確定胃管在胃內(nèi)，然后再注入洗胃液，反復(fù)沖洗，直到澄清透明。每次洗胃量以300～500ml為宜。并用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑?？诜卸净純合次富虼咄潞?，需禁食1d，開始進(jìn)食前給護(hù)胃藥物，以保護(hù)胃粘膜。以流質(zhì)飲食開始逐漸過渡為普食，給予高蛋白、高糖、低脂飲食。

2．3 心理護(hù)理

患兒由于疾病及陌生環(huán)境因素的影響，身心均處于恐慌與不安中，此時護(hù)士應(yīng)用愛心、耐心、熱心給予他們關(guān)懷，幫助其恢復(fù)健康。同時應(yīng)重視家屬的心理輔導(dǎo)，進(jìn)行有針對性的安慰與指導(dǎo)，使其與患兒一起建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 預(yù) 防

有關(guān)部門對有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)健全管理制度，并向群眾講解其用法、用途及毒性。特別是農(nóng)村，應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，降低其發(fā)生率。凡有可能被有機(jī)磷污染的物體，最好廢棄不用；對接觸者應(yīng)盡量避免靠近患兒及哺乳期婦女；噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的瓜果，應(yīng)經(jīng)過規(guī)定時間后方可食用；同時要向群眾說明有機(jī)磷早期中毒癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)患者，以免延誤治療。

[1]趙祥文 ．兒科急診醫(yī)學(xué) [M]．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：464．

[2]胡亞美，江載芳 ．實用兒科學(xué) [M]．7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2441-2444．