蔣美珍，譚 偉 彭軍香，劉維旺

（長江大學荊州臨床醫(yī)學院荊州市中心醫(yī)院血液凈化中心，湖北荊州434020）

維持性血液透析是慢性腎衰竭(尿毒癥期）有效的治療方法之一，由于血液透析需要長期維持治療，對患者及家屬的健康教育至關重要，而且需要從院內一直延續(xù)到院外甚至終身。臨床護理路徑是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據(jù)標準護理計劃，為某一類特殊患者設定的住院護理流程圖[1]，目前已應用于各臨床?？谱o理領域的健康教育。我科2010年6月至2011年6月應用臨床護理路徑護理維持性血液透析患者45例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者90例，其中男48例，女42例，年齡20～73歲，平均年齡(48．5±5．2）歲。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎58例，高血壓腎病20例，多囊腎8例，狼瘡性腎病4例。血液透析每周2～3次，每次4～4．5h。血液透析機均為瑞典金寶AK96型透析機。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者都實行整體護理。對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，由責任護士作入院和出院教育，住院期間進行血液透析相關知識教育，病區(qū)集體健康教育每周1次，不定期健康教育資料發(fā)放以及在治療護理中隨機教育；觀察組采用臨床護理路徑模式，由?？漆t(yī)生、責任護士、透析護士、護士長和營養(yǎng)師共同制定血液透析健康教育臨床護理路徑表(見表1），責任護士根據(jù)路徑表上的內容，與患者及家屬共同溝通，根據(jù)患者的個體情況選擇適宜的方式進行健康教育及心理干預。按照時間段完成健康宣教內容，反復進行評估-教育-評價，直至完全掌握。透析結束回病房或回家后，由透析護士按照路徑表根據(jù)病人的透析時間繼續(xù)采用電話回訪的方式進行相關知識的教育，每周1次。每月組織1次腎友會，進行健康教育課堂集體講解和指導。透析護士保持電話通暢，隨時接受患者及家屬的咨詢，解決各種突發(fā)問題。

1．3 評價指標及判定標準

分別采用自行設計的調查問卷于臨床護理路徑實施6個月后調查患者健康教育達標率及患者滿意度。健康教育問卷內容包括：血液透析的目的、意義、相關并發(fā)癥、干體重的控制、動靜脈內瘺的自我護理注意事項、血管通路的維護、飲食指導、含鉀食物的攝取及營養(yǎng)搭配、血液透析的認知及心理狀態(tài)。每項10分，總分100分，得分大于等于80分為健康教育達標；滿意度調查：自行設計 《患者滿意度調查表》，采用Likert5級評分法，1～5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，≥4分視為 “滿意”。

表1 血液透析健康教育臨床護理路徑(主要內容）

1．4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組血液透析患者健康教育達標率及滿意度比較見表2。

表2 2組患者健康教育達標率及滿意度比較

3 討 論

病人滿意度是醫(yī)院在激烈競爭的醫(yī)療市場中生存與發(fā)展的重要保障[2]。隨著人們健康意識和健康需求的不斷提高，對護理服務質量的期望值也越來越高，規(guī)范護理服務行業(yè)，提高護理服務質量和病人滿意度成為護理工作的當務之急。按照現(xiàn)代醫(yī)學模式，患者的生活質量和生存時間同等重要，對腎衰竭患者而言，治療的目的不再是延續(xù)生命，他們需要活得更有意義，并且擁有更好的生活品質。慢性腎衰竭患者需長期進行血液透析治療，由于受疾病的折磨，加上透析的不良反應和并發(fā)癥，以及疾病對社會家庭的影響易產(chǎn)生負性心理，尤其是剛開始進行血液透析的患者，在各方面都有較大的困惑，短時間內不能接受太多的護理知識。臨床護理路徑強調時效性，是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表，它明確規(guī)定了各項處置活動介入的時間，它更多關注實踐性，使醫(yī)療護理標準化。臨床護理路徑作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)療界的關注[3]。健康教育路徑實際上是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做，逐項落實，防止漏項，而不是流于形式或應付檢查。同時能促進護理人員之間以及與透析患者之間的交流，增強了團隊協(xié)作精神，密切了護患關系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，從而提高了教育的效果。對血液透析患者采用臨床護理路徑，應強調 “以人為本”的服務理念[4]。護士主動與患者進行溝通，及時了解患者的生理、心理狀態(tài)，及早進行干預，提供更個性化的護理服務[5]。同時通過家屬的健康教育，讓家屬來激發(fā)患者的治療信心，消除負性影響，保持積極樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療，取得了較好的治療效果。表2結果顯示：兩組患者經(jīng)過3～6個月的血液透析治療后，臨床路徑組患者的健康教育達標率及滿意率明顯高于傳統(tǒng)健康教育組(P＜0．05），說明臨床護理路徑護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育方法。

總之，使用臨床護理路徑對血液透析患者進行健康教育，提高了達標率，促進了護患溝通，使患者獲取疾病相關知識，建立良好的健康行為，最大限度地改善了患者的生存質量，也提高了護士在醫(yī)療康復中的作用和地位。

[1]張小青 ．臨床護理路徑在維持性血液透析中的應用效果評價 [J]．中國實用護理雜志，2009，25（9）：13-14．

[2]喬淑芳，張繼云 ．關注病人滿意度持續(xù)改進護理服務質量 [J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18（5）：441-442．

[3]孫貴豫 ．傳統(tǒng)護理與臨床路徑護理在正常產(chǎn)褥期限的應用研究 [J]．護士進修雜志，2005，20（1）：26．

[4]張新麗 ．臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的應用 [J]．護理學雜志，2009，24（7）：70-71．

[5]劉彩棟 ．臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用研究 [J]．中國實用護理雜志，2005，21（6）：14-15．