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VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積皮膚軟組織缺損傷的護(hù)理體會

2011-03-31 14:24:16劉姍姍謝紅艷深圳市福永人民醫(yī)院外一科廣東深圳518103
關(guān)鍵詞:漏氣大面積肌腱

唐 鈺,劉姍姍,胡 梅,謝紅艷(深圳市福永人民醫(yī)院外一科,廣東深圳518103)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacuum Sealing Drainage,VSD)是由德國烏爾姆大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師 Wim Fleischmann醫(yī)學(xué)博士發(fā)明,目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療各種問題創(chuàng)面(Problem wounds),并且取得了良好的治療效果[1]。我們VSD治療采用大面積皮膚軟組織缺損傷患者21例,取得滿意效果,就護(hù)理工作在其中的作用,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集并觀察我院骨科在2008年5月至2011年5月中收治的大面積皮膚軟組織缺損傷患者21例,年齡17~53歲,平均(36.2±13.8)歲,男15例,女6例。致傷原因均為外傷性,無臨床病理性因素,其中車禍13例,重物砸傷5例,機(jī)器絞傷3例。創(chuàng)面面積(8~55)cm×(25~65)cm。其中合并骨折8例,合并重要神經(jīng)、血管、肌腱損傷7例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 首先由醫(yī)生對大面積皮膚軟組織缺損患者的傷口急診行嚴(yán)格的清創(chuàng)、徹底清除壞死組織;伴有重要神經(jīng)、血管及肌腱損傷的患者行相應(yīng)的血管、神經(jīng)、肌腱探查修復(fù)。伴有骨折的患者根據(jù)軟組織情況行相應(yīng)的內(nèi)固定或外固定;徹底止血、抗生素鹽水沖洗創(chuàng)面后使用VSD敷料封閉創(chuàng)面。本組患者創(chuàng)面均較大,需要行多個VSD敷料縫合并修剪至合適的創(chuàng)面大小??p線固定VSD敷料邊緣,半透生物膜封閉傷口創(chuàng)面,連接VSD敷料硅膠管,另一端通過三通管接通病房中心負(fù)壓引流,負(fù)壓為:0.04~0.06KPa。

1.2.2 護(hù)理 在完善常規(guī)的入院護(hù)理后,主要完成以下護(hù)理環(huán)節(jié)。

1)常規(guī)的麻醉術(shù)后護(hù)理。生命體征的監(jiān)測、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、翻身體位、尿道護(hù)理、指導(dǎo)患者適度功能鍛煉、根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染、藥物改善循環(huán)、補(bǔ)液對癥等處理。

2)患肢傷口護(hù)理。患肢抬高,根據(jù)醫(yī)囑決定是否采用冰敷;觀察肢體活動、肢端血運(yùn)、感覺情況;合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷及骨折患者,做好相應(yīng)的??谱o(hù)理,例如骨牽引針道護(hù)理等。

3)VSD負(fù)壓引流護(hù)理。觀察創(chuàng)面是否有漏氣,負(fù)壓引流是否有效,引流管是否通暢,密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味、引流量等,每日更換引流瓶,做好護(hù)理記錄并及時報告醫(yī)生;根據(jù)醫(yī)囑抽取部分引流液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),為合理應(yīng)用抗生素提供用藥依據(jù)。患者需要外出檢查或者治療時,使用止血鉗夾閉引流管并用無菌敷料包扎,膠布妥善固定。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況

VSD負(fù)壓封閉引流時間6~13d,平均(7.32±2.8)d),所有患者創(chuàng)面均可見新鮮肉芽組織生長,肌腱外露情況改善,創(chuàng)面血運(yùn)良好,順利進(jìn)入植皮或皮瓣移植等進(jìn)一步治療方案,康復(fù)后順利出院。

2.2 VSD負(fù)壓引流護(hù)理出現(xiàn)的異常情況

1例患者術(shù)后1h內(nèi)引流大量新鮮血液約300ml,報告醫(yī)生后行二次手術(shù)探查傷口,術(shù)中見血管結(jié)扎線結(jié)脫落,予再次結(jié)扎止血后,重新VSD負(fù)壓封閉引流,引流血性液體明顯減少。3例患者出現(xiàn)VSD封閉引流漏氣,報告醫(yī)生后重新使用半透生物膜封面創(chuàng)面,未出現(xiàn)再次漏氣情況。15例患者出現(xiàn)引流不暢及不同程度的堵管情況,報告醫(yī)生后行多次含抗生素的生理鹽水沖管治療后,引流情況明顯改善。

3 討 論

VSD負(fù)壓引流技術(shù)在大面積皮膚軟組織缺損傷治療中的治療效果已得到廣泛認(rèn)可,VSD負(fù)壓引流治療不僅可以減輕常規(guī)治療中醫(yī)務(wù)工作者的工作量,同時減少了換藥為患者帶來的疼痛不適等;更重要的是VSD負(fù)壓引流技術(shù)可以減少大面積創(chuàng)傷的感染機(jī)會,減少毒物的重吸收,及時清除壞死組織,改善局部微循環(huán),顯著促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長等,為該類疾患的后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)[2-4]。

VSD負(fù)壓引流技術(shù)在大面積皮膚軟組織缺損傷的治療中,密切的護(hù)理觀察起了重要的作用[5]。首先,常規(guī)在護(hù)理在該項治療中必不可少,主要包括:生命體征的檢測是患者治療安全的保障;舒適的體位是該類疾病患者順利進(jìn)行該項治療的基礎(chǔ)條件,護(hù)理工作人員應(yīng)根據(jù)具體的病情幫助患者選擇合適的體位,例如患肢抬高、避免患肢受壓等。其次,VSD負(fù)壓引流的??谱o(hù)理是該項治療成功與否的重要組成部分,主要包括:引流負(fù)壓的平穩(wěn)控制、引流管的通暢情況、堵管的及時沖洗、創(chuàng)面是否漏氣、引流量的觀察與記錄等。再次,了解VSD負(fù)壓引流的異常情況及良好的醫(yī)患溝通是該項治療成功與否的關(guān)鍵因素之一,主要包括:引流量異常的匯報及處理,漏氣、堵管的及時處理,患肢血運(yùn)、感覺異常的處理??傊琕SD負(fù)壓引流技術(shù)已成為當(dāng)前大面積皮膚軟組織缺損傷治療中的首選治療方法,除了其本身的手術(shù)因素外,細(xì)致的護(hù)理工作也是該項技術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵組成部分,廣大護(hù)理人員應(yīng)該熟悉該項治療技術(shù)并熟練掌握其中異常情況的處理,保證該項技術(shù)的成功順利進(jìn)行,更好的為廣大患者服務(wù)。

[1]裘華德,宋九宏 .負(fù)壓封閉引流技術(shù) [M].2版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:5-6.

[2]王彥峰,陶世明,陳務(wù)民,等 .應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜創(chuàng)面感染 [J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1997,14(5):312-314.

[3]Morykwas M J,Argenta L C,Shelton-Brown E I,et al.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation [J] .Ann Plast Surg,1997,38(6):553-62.

[4]曲家富,趙國志,曹立海,等 .封閉式恒定負(fù)壓吸引技術(shù)治療足踝部皮膚軟組織嚴(yán)重撕脫性損傷 [J].中華骨科雜志,2005,25(9):573-574.

[5]羅燕楓,王曉君 .VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療肢體組織缺損的護(hù)理 [J].臨床護(hù)理,2010,6(12):148-149.

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