沈桂根

(興化市戴南人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225721)

腦卒中是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，或者四肢無(wú)力，口眼歪斜，語(yǔ)言不利，行走不穩(wěn)等為主癥的疾病。常由于情緒波動(dòng)、憂思惱怒、嗜食肥甘厚味、或者飲酒過(guò)度、精神緊張、勞累等誘發(fā)。腦卒中又稱腦血管意外，分缺血性和出血性2類。該病發(fā)病率、致死率、致殘率、再發(fā)率均很高。對(duì)生命與健康造成極大危害，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何防患于未然已成當(dāng)務(wù)之急。本文分析100例腦卒中患者的先兆癥狀，以治未病思維對(duì)高危人群進(jìn)行提前預(yù)防，是減少該病發(fā)生的有效方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者為興化市戴南人民醫(yī)院2007年1月-2010年2月住院病人，男52例，女48例，平均年齡71.2歲。其中有3例男性患者住院2次，有3例女性患者住院2次，有1例住院3次，中經(jīng)絡(luò)者74例，中臟腑者26例。96例患者有明顯先兆癥狀，4例患者無(wú)明顯先兆癥狀；84例有明確基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄、房顫等；39例有2種以上基礎(chǔ)??；15例有3種以上基礎(chǔ)病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血等，排除低血糖、癔病、癲癇、腦腫瘤等相關(guān)疾病。先兆癥狀是指發(fā)病前2年至發(fā)病前1 d出現(xiàn)與腦卒中相關(guān)的癥狀。

2 結(jié)果

2.1 眩暈 本組病例共有45例發(fā)病前出現(xiàn)眩暈癥狀，其中男18例，女27例，多呈發(fā)作性眩暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，伴有耳鳴，聽力下降，惡心嘔吐，通常歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)日，容易反復(fù)發(fā)作，數(shù)周或數(shù)月不等，呈加重趨勢(shì)。

2.2 麻木 本組有34例出現(xiàn)面部手足四肢麻木，其中男15例，女19例，且麻木范圍逐漸擴(kuò)大，多數(shù)短時(shí)間可恢復(fù)，可反復(fù)出現(xiàn)。

2.3 胸悶心悸 本組有27例發(fā)病前出現(xiàn)胸悶心悸或胸痛，其中男17例，女10例，癥狀時(shí)輕時(shí)重，多數(shù)血壓血脂心電圖異常。

2.4 頭痛頭昏 本組有25例出現(xiàn)頭痛頭昏，其中男14例，女性9例，癥狀時(shí)輕時(shí)重，勞累或情緒波動(dòng)時(shí)易發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)伴出汗、胸悶、復(fù)視或視力下降等。

2.5 脈促或結(jié) 本組有21例患者反映平時(shí)脈搏跳動(dòng)快慢不一，或有停頓。其中男7例，女性14例，心電圖為房顫或早搏。

2.6 多飲多尿 本組有18例發(fā)病前出現(xiàn)多飲多尿，其中男7例，女11例，血糖檢查均升高，診斷為糖尿病，用藥不正規(guī)。

2.7 反應(yīng)遲鈍 本組有12例發(fā)病前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，其中男5例，女7例，說(shuō)話行走均明顯變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，笨拙，怕活動(dòng)，并有癡呆近事遺忘等。

2.8 肌無(wú)力 本組有7例患者出現(xiàn)一過(guò)性肌無(wú)力，其中男3例，女4例，均為一側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，或同時(shí)伴有肢體感覺(jué)減退，多數(shù)患者24 h內(nèi)可恢復(fù)。

2.9 失語(yǔ) 本組有6例出現(xiàn)構(gòu)音障礙，發(fā)音不清，或想說(shuō)但說(shuō)不出，或聲音嘶啞。

3 討論

由于本病發(fā)生突然，起病急驟，“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”。似乎防不勝防，但腦卒中并非“空穴來(lái)風(fēng)”，必有其發(fā)病規(guī)律，掌握其病因及其發(fā)展規(guī)律，以治未病思維提前干預(yù)，先期治療，既病防變，阻斷其發(fā)展，謂之防之有法。中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛氣血衰少為其致病之本，風(fēng)、痰、火、氣、瘀為其發(fā)病之標(biāo)，兩者互為因果。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。本文所及“先兆癥狀”大多數(shù)是引起腦卒中的基礎(chǔ)病癥狀，可能有部分是腦卒中的不典型癥狀或腦梗死病灶面積較小，沒(méi)有引起患者足夠重視。根據(jù)本組100例腦卒中患者先兆癥狀分析，大多數(shù)患者在發(fā)病之前有先兆癥狀，如頭昏、眩暈、心慌、肢體麻木、肌無(wú)力、多飲多尿、復(fù)視或視力下降等。此時(shí)采取措施，阻斷其發(fā)展，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的思想。本病多發(fā)于中老年人，有基礎(chǔ)病存在如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、房顫等，日常生活中疏于防范，或用藥不當(dāng)，最后發(fā)展為腦卒中。通常腦卒中后2年內(nèi)25%的患者會(huì)再發(fā)，防止腦卒中發(fā)生和再發(fā)可通過(guò)分析先兆癥狀，查找病因，治療可逆性病因，糾正所有可能干預(yù)的危險(xiǎn)因素，采用綜合手段，包括戒煙限酒，控制血壓、血糖、血脂、肥胖等，使用抗血小板聚集藥物、抗血凝藥物、中藥平肝熄風(fēng)化痰祛瘀通絡(luò)之品。值得注意的是本組病例有4例無(wú)明顯先兆癥狀，但體檢中均有基礎(chǔ)病。如中老年人能定期體檢，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)干預(yù)，改變不良的生活習(xí)慣，控制其血糖、血脂、血壓等，可防止或減少腦卒中發(fā)生。本文通過(guò)分析我院近3年100例腦卒中患者的先兆癥狀，提出以治未病思維對(duì)高危人群進(jìn)行提前預(yù)防，是減少該病發(fā)生的有效方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.