陳立懷

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

腫瘤是臨床常見病，中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，可上溯至《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》。《靈樞》有“腸覃”“石瘕”之說。隋唐《諸病源候論》依據(jù) 瘕的病因、病形，而分別命名為鱉瘕、虱瘕、米瘕、發(fā)瘕、血瘕、狐瘕、蛇瘕、脂瘕等七 八瘕。李梃《醫(yī)學(xué)入門》總結(jié)曰：“善治 瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元?dú)?，寧扶脾胃正氣，待其自化。”古人的?jīng)驗(yàn)和臨床治療思路，今天仍是我們治療腫瘤的指導(dǎo)原則。

1 致癌因素

1.1 情志內(nèi)傷 與腫瘤有關(guān)的，往往見于情志郁結(jié)，煩悶，憂思多怒，傷及肝脾，氣機(jī)不暢，氣滯血凝，聚而不散，積久而生 瘕癭瘤。

1.2 外感六淫 六淫不僅限指氣候的寒熱溫涼，亦含環(huán)境污染，有害物質(zhì)對(duì)人體的影響，甚至還包括臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生的風(fēng)寒濕燥火熱等病理變化。若氣候變化異常，六氣太過或不及，淫邪侵襲人體則可致病。腫瘤初起往往無熱無痛，故多為濕寒之邪，陰霾之氣侵襲日久而成。

1.3 饑飽勞累 若飲食不節(jié)，偏食、貪食、厭食、飲食不潔、饑飽不均則可傷及脾胃，營(yíng)養(yǎng)不良，百病由生。勞動(dòng)有利于人類提高生存質(zhì)量，若過勞，或勞逸失常，久則傷身，損及臟腑，氣血虧虛，邪毒內(nèi)侵，則可生癌瘤。

1.4 房室勞傷 房事耗傷精血，尤其是經(jīng)行產(chǎn)后、墮胎小產(chǎn)，不禁房事勞傷，損傷肝腎、胞宮，瘀血敗精阻滯，凝結(jié)不行，病為 瘕積聚。

2 常見證型、治法及方藥

2.1 氣滯血瘀型 治宜活血化瘀、理氣散結(jié)。氣滯伴有血瘀，血瘀亦必氣行受阻。臨證有主次、程度的不同，選方用藥應(yīng)各有側(cè)重。常用活血藥：桃仁、紅花、澤蘭、丹參、川芎、牛膝；溫經(jīng)活血藥：肉桂、附子、姜黃；清熱活血藥：大黃、敗醬、牡丹皮、赤芍、毛冬青；破血散結(jié)藥：三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲；行氣活血藥：郁金、乳香、薤白；行氣散結(jié)藥：枳實(shí)、大腹皮、荔枝核、陳皮、厚樸；行氣止痛藥：木香、香附、烏藥、川楝子。

常用方：桃紅四物湯，血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯，柴胡疏肝散，通氣散。

2.2 痰濕結(jié)聚型 治宜化痰除濕。水濕停聚，痰飲阻塞，留結(jié)不祛。常用藥：清半夏、陳皮、茯苓、石菖蒲、膽南星、貝母、昆布、海藻、海浮石、白芥子、瓜蔞。

常用方：二陳湯，蒼附導(dǎo)痰湯，五苓散，五皮飲。

2.3 邪毒熾盛型 治宜清熱解毒。常用清氣分熱藥：知母、石膏、天花粉、蘆根、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁，適用于身大熱、口大渴、汗出身熱不退。清血分熱藥：牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、大薊、小薊、敗醬、大黃，適用于身熱、神昏譫語(yǔ)，皮膚丘疹、皮下瘀血點(diǎn)，皮膚黏膜出血點(diǎn)。清肝火藥：柴胡、龍膽草、梔子、夏枯草、秦皮、野菊花，適用于胸脅滿痛，往來寒熱，口苦咽干等。

常用方：白虎湯，清營(yíng)湯，大戟散。

2.4 臟腑氣血虛弱型 治宜補(bǔ)氣血，養(yǎng)五臟。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、黨參、棉花根、甘草、龍眼肉、雞血藤、當(dāng)歸、地黃、芍藥、阿膠、何首烏、枸杞子、菟絲子、紫河車、龜板膠、鹿角膠、山藥、五味子、酸棗仁。

常用方：四君子湯，四物湯，圣愈湯，歸脾湯。

3 隨癥用藥

3.1 疼痛 基本藥物選用烏頭、附子、延胡索、細(xì)辛、天仙子、曼陀羅、威靈仙等。氣滯疼痛加木香、香附、檳榔、烏藥、枳殼、川楝子。瘀血疼痛加桃仁、赤芍、五靈脂、蘇木、紅藤。寒性疼痛加肉桂、良姜、炮姜、砂仁、白附子。熱性疼痛加大黃、大戟、白頭翁、敗醬、蚤休。

3.2 發(fā)熱 可有低熱起伏，亦可高熱不退。低熱可選用地骨皮、銀柴胡、白薇、胡黃連。高熱選用羚羊角、水牛角、石膏、寒水石、牡丹皮、紫草、柴胡、大黃等。

3.3 脹滿 多見于胸脅、胃脘部。臨床多用理氣導(dǎo)滯之品。病在胸脅，選用郁金、川楝子、薤白。病在上腹部，選用木香、陳皮、青皮、枳殼、大腹皮。病在下腹部，選用香附、茴香、荔枝核、橘核、烏藥。食后腹脹滿，選用佛手、萊菔子、雞內(nèi)金、神曲、麥芽等。

3.4 失血 可見吐血、咯血、便血、陰道出血，甚至皮下黏膜出血。臨床多選用涼血止血類。如地榆、側(cè)柏葉、槐花、生荷葉、藕節(jié)、大黃、黃芩、白及等。需溫經(jīng)止血者選用艾葉炭、炮姜、棕櫚炭、灶心土等。

3.5 貧血 癌癥患者長(zhǎng)期消耗，甚至失血，可造成貧血，“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，故貧血較重者，常側(cè)重于補(bǔ)氣生血。藥用人參、黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、扁豆、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠、雞血藤。

3.6 浮腫 癌性浮腫，多由慢性消耗，低蛋白血癥，致營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，或見于癌性胸腹水。此種水腫多由脾虛，或脾腎兩虛，治宜健脾益腎，溫陽(yáng)化氣，利水消腫。藥用人參、白術(shù)、茯苓、桂枝、黃芪、附子、澤瀉、大腹皮、姜皮、五加皮、瞿麥。如為癌性胸水、腹水，未見全身性浮腫，治宜理氣行水，藥用豬苓、茯苓、陳皮、香附、芫花、甘遂、檳榔、二丑、木香等。

3.7 嘔吐 治療用藥應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，酌情選用。止吐多選用清半夏、生姜、陳皮、旋復(fù)花、丁香、柿蒂、沉香、代赭石。脾胃虛弱，身體消瘦，疲乏無力，加人參、白術(shù)、山藥。形體肥胖、虛浮、水腫，舌苔厚膩，舌體胖大，有痰濕者，加茯苓、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、膽南星。腹部脹滿不適甚至滿痛，腑氣不暢，加木香、厚樸、川楝子、枳實(shí)、大黃、牽牛子。

3.8 腫塊 治宜消 散結(jié)，藥用三棱、莪術(shù)、瓦楞子、水蛭、雞內(nèi)金、急性子、夏枯草、海藻、昆布等。有報(bào)道，有抑制癌組織細(xì)胞生長(zhǎng)作用的中草藥有農(nóng)吉利、山慈姑、紫草、天花粉、阿魏、馬錢子、斑蝥、半枝蓮、白花蛇舌草、天葵、長(zhǎng)春花等。

3.9 皮膚黃染 方以茵陳蒿湯為主，藥用茵陳、梔子、大黃等加減。黃染長(zhǎng)期不退，加郁金、秦艽、板藍(lán)根；胸脅痛較重加川楝子、延胡索、郁金；惡心嘔吐加蘆根、竹茹、藿香、佩蘭、清半夏；轉(zhuǎn)氨酶升高加蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、五味子；口味不佳，食欲低下加白寇、雞內(nèi)金、麥芽、神曲；腹中痞塊加鱉甲、三棱、赤芍、桃仁等。

3.10 腹瀉 寒濕者藥用胃苓湯；風(fēng)濕者藥用痛瀉藥方；火熱者藥用葛根芩連湯；食滯者藥用保和丸；脾陽(yáng)虛者藥用附子理中湯；氣陷者藥用補(bǔ)中益氣湯；腎陽(yáng)虛者藥用四神丸。

3.11 便秘 多為胃燥傷津。熱傷津液者，以承氣湯加減；氣虛者，藥以補(bǔ)中益氣湯加減；津枯便秘者，藥用麻仁丸。

3.12 放射性膀胱炎 臨床表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛，藥用川木通、車前、大黃、滑石、生甘草梢、瞿麥、茯苓、烏梅、竹葉等。

3.13 放射性直腸炎 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便溏稀、混有血跡。藥用白術(shù)、扁豆、山藥、甘草、砂仁、薏苡仁、葛根、木香、防風(fēng)、檳榔等。

3.14 放射性神經(jīng)炎 肢節(jié)或病變局部疼痛、麻木、活動(dòng)障礙、感覺遲鈍。藥用生黃芪、桂枝、人參、白芍、大棗、生姜。

3.15 骨髓抑制 白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降。藥用人參、黃芪、女貞子、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤、白術(shù)、大棗、生姜。

4 中醫(yī)藥療法的應(yīng)用

4.1 配合手術(shù)、放療、化療，使患者能夠耐受完成已計(jì)劃的療程，加速療程后的恢復(fù)為再次放化療提供條件和可能。

4.2 對(duì)未能選擇放療、化療、手術(shù)的患者，以中藥控制，甚至殺滅癌性病灶，緩解臨床癥狀。

4.3 對(duì)晚期，甚至治療無望的癌癥病人，給予中藥對(duì)癥治療，延長(zhǎng)生存期，改善生存質(zhì)量，滿足病人渴望治療、求生的欲望。

總之，癌癥的治療應(yīng)是合理、有計(jì)劃、全方位的綜合治療，部分癌癥，若能早發(fā)現(xiàn)、早治療是可以治愈的。應(yīng)用中藥的時(shí)機(jī)，多在手術(shù)前后，或放化療過程中及其前后。多用以扶正益氣、養(yǎng)血生血，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗癌活力，消除減緩癌癥病人臨床不適的痛苦癥狀，提高生存質(zhì)量。如放療、化療過程中，病人常有消化、泌尿、骨髓造血系統(tǒng)的損傷，影響進(jìn)食，常致惡心嘔吐、小便頻痛、白細(xì)胞下降、口腔黏膜潰瘍等，及時(shí)給予中藥治療，則可預(yù)防或減緩上述毒副作用或副損傷，且可加速康復(fù)。為下次化療、放療提供條件和可能。