程 琳，張峻嶺

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073；2.天津市長征醫(yī)院 色素科，天津 300120)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹愈后皮疹消退，但局部仍有明顯神經(jīng)痛的一種病癥。是中老年帶狀皰疹患者常見的后遺癥，多伴麻木、瘙癢等癥狀。臨床常見，給患者帶來極大的痛苦和精神壓力，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法既是在中醫(yī)理論辨證論治指導(dǎo)下對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血進行整體調(diào)節(jié)的過程，又是藥物及物理因子直接快捷的作用于病變部位，通過皮膚滲透或黏膜吸收、穴位刺激等產(chǎn)生療效的過程。本文主要從以下幾個方面進行論述。

1 針法

針法主要包括：毫針針刺、火針針刺、電針針刺等，共同特點是：行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)而止痛。劉麗雅等[1]針刺患側(cè)丘虛透照海、夾脊穴；配患側(cè)龍眼穴、足臨泣。趙俊喜[2]取穴以循經(jīng)遠取為主，輔以局部取穴：病變在頭部，取患側(cè)風(fēng)池、攢竹、四白、下關(guān)、曲池、合谷、外關(guān)；病變在胸脅部，取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴、曲池、支溝、合谷、陽陵泉、太沖；病變在腰腹背部，取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴、足三里、血海、三陰交；疼痛嚴(yán)重者并阿是穴及患處皰疹分布帶圍刺。劉大平[3]、徐澤君[4]取阿是穴行火針針刺。巫建輝等[5]取夾脊穴配合辨證取穴：氣滯血瘀型加支溝、陽陵泉、血海、三陰交；陰虛不足型加勞宮、太溪、復(fù)溜；濕熱郁滯型加曲池、陰陵泉、三陰交；進針得氣后接電針儀，取得較好療效。

2 灸法

艾灸通過對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通絡(luò)，散寒除痹、通調(diào)氣血、消腫止痛的作用；天灸所用藥物辛溫大熱，有自然溫灸的作用，既能扶助陽氣，又能驅(qū)邪外出，使致痛源頭解除；由此正氣得助，邪毒盡除，經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，達到治療目的[6]。梁美愛等[7]觀察熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在局部選取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴、附近經(jīng)穴、痛點、壓痛點、皮下硬結(jié)、條索狀物等反應(yīng)物部位，找出熱敏點進行灸療。何廣武等[6]用斑蝥、細辛、甘遂、雄黃等適量研成細末，入凡士林調(diào)成膏狀制成天灸膏，天灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

3 刺絡(luò)、拔罐

中醫(yī)認(rèn)為,久病入絡(luò)，故該病不論虛實，均以血瘀為本。高漢義等[8]取阿是穴梅花針叩刺放血治療。趙瑞勤[9]取肝俞、膽俞、脾俞、血海、龍眼為主穴;胸脅部加心肋頭、里期門；腰腹部加始素；頸部加大椎、風(fēng)池；頭面部加攢竹、四白；上肢加外關(guān)、曲池；下肢加環(huán)跳、陽陵泉、足三里；行三棱針放血治療。高陽等[10]取阿是穴，刺絡(luò)放血加拔罐后以毫針透刺丘墟、照海。肖銀香等[11]取病變部位夾脊穴及阿是穴進行刺絡(luò)放血后拔罐。

4 中藥敷貼、中藥熏蒸

中藥敷貼、中藥熏蒸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，敷貼及熏蒸時的大量藥物分子，直接作用于皮膚，進入皮下，使皮下瘀血消散，氣血流通，通則不痛，而疼痛漸止。彭武斌[12]用生膽南星15 g，生川烏15 g，白附子15 g，細辛10 g，生姜蔥白適量，搗碎熱蒸后外敷患處。庹靜[13]用王不留行50 g，搗碎后用蛋清調(diào)敷患處。李文勝等[14]用中藥熏蒸治療儀，主藥：黃柏15 g，大黃10 g，蒼術(shù)20 g，厚樸15 g，益母草30 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，川芎6 g，紅花10 g，全蝎5 g，延胡索30 g，乳香10 g，桃仁10 g，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例，療效滿意。

5 穴位封閉、穴位埋線

穴位封閉既可發(fā)揮該穴的治療作用，又可將藥物直接注入到受損神經(jīng)周圍，充分發(fā)揮藥物的作用。穴位埋線可放出絡(luò)脈瘀血，使余邪隨瘀祛；可持久刺激患處，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，使通則不痛。張懷亮等[15]采用潑尼松龍10 mg、2%利多卡因5 mL混合，選肝俞、膽俞、肺俞、太沖為主穴，配根據(jù)受損神經(jīng)分布加背俞穴或華佗夾脊穴穴位封閉。陳達宏等[16]取患側(cè)與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴，抽取維生素B12 mL維生素B21 mL混合，穴位注射0.5～1 mL/穴，并圍刺阿是穴。李珍[17]取主穴病根穴(根據(jù)西醫(yī)解剖定位，確定支配痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)段，多在患側(cè)夾脊穴)配穴曲池、外關(guān)、陰陵泉、足三里、三陰交進行穴位埋線。

6 綜合療法

綜合療法是將多種外治法聯(lián)合起來以達到協(xié)同治療的目的。蔣垂剛等[18]針刺合并中藥外洗，取患側(cè)夾脊穴、阿是穴、合谷、足三里；頭頸部神經(jīng)痛加曲池；肋間神經(jīng)痛加外關(guān)、足臨泣、太沖；胸背部及腰部神經(jīng)痛加委中；骶部神經(jīng)痛加陽陵泉。并給予中藥：千里光、苦參、魚腥草、薄荷、蒲公英水煎外洗。薛愧玲[19]治以梅花針結(jié)合艾灸及穴位注射，首先梅花針在疼痛區(qū)域用循絡(luò)叩刺和局部叩刺，再進行艾條灸，最后維生素B12和復(fù)方當(dāng)歸注射液各1 mL混勻進行穴位封閉。

7 小結(jié)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛即系由濕熱火毒等病邪侵入絡(luò)脈，稽留不祛，日久損傷脈絡(luò)，故而疼痛持久存在。中醫(yī)外治法在治療疼痛的基礎(chǔ)上，還可以引導(dǎo)營衛(wèi)之氣運行輸布，鼓動經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時使虛衰的臟腑機能得以振奮，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機體的陰陽平衡，使氣血得以調(diào)整，從而達到養(yǎng)生健身、祛病療疾的目的；因其治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著、安全穩(wěn)妥、價格低廉易被患者接受。

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