周臘梅，陶 娟

(無(wú)錫市中醫(yī)院 風(fēng)濕科，江蘇 無(wú)錫 214000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)在中醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)的病名，依據(jù)其皮膚表現(xiàn)有陰陽(yáng)毒、紅蝴蝶、鬼臉瘡、馬櫻丹、日曬瘡、面游風(fēng)、丹疹、溫毒發(fā)斑等命名。

1 命名

早在《金匱要略》中記載“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血……陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”,類似于SLE的蝶形紅斑、凍瘡樣皮損等?！吨T病源候論》有：“赤丹者，初發(fā)疹起，大者如錢(qián)，小者如麻豆，肉上栗如雞冠，肌里由風(fēng)毒之重，故使赤也，亦名茱萸丹?！薄氨碜C未罷，毒氣不散，故發(fā)斑瘡……，至夏遇熱，溫毒始發(fā)于肌膚，斑爛隱疹如綿文也”,類似于SLE的紅色斑丘疹?！锻饪普凇贰捌咸岩咂浠肌粲谄つw不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面”,類似于SLE皮膚紫癜。《外科啟玄》首次提及日曬瘡,認(rèn)為是“受暴曬而發(fā)”。根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載形象地反映了SLE面部皮損情況。

2 病因病機(jī)

2.1 毒邪理論 毒邪致病，損傷皮膚脈絡(luò)，可表現(xiàn)為面部紅斑、皮疹、瘡瘍癰腫等。在SLE皮膚病變中，毒為重要的病理因素。陰陽(yáng)毒為中醫(yī)學(xué)對(duì)SLE較為公認(rèn)的命名，近代醫(yī)家對(duì)陰陽(yáng)毒較為一致的認(rèn)識(shí)為癘毒，主要注重外感病因。如元末醫(yī)家王履：“考之仲景書(shū)，雖有陰毒之名，然其所敘之征……并不言陰寒極盛證……。是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃是感天地惡毒異氣?！泵鞔钪需髟疲骸澳酥倬八^陰陽(yáng)毒者，感天地惡毒之異氣?！泵鞔w獻(xiàn)可云：“此陰陽(yáng)二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時(shí)疫證也?！鼻宕愋迗@云:“陰陽(yáng)毒是感非常災(zāi)癘之氣……災(zāi)癘之氣便為毒氣?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)SLE皮膚病變毒邪理論認(rèn)識(shí)從病因?qū)用嫔钊氲讲C(jī)層面,蔡輝等[1]提出狼毒致病說(shuō)，惠乃玲等[2]提出毒損絡(luò)脈、熱毒、瘀毒說(shuō)。

2.2 瘀血理論 瘀血致病，損及脈絡(luò)，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、出血、腫塊。在《傷寒雜病論》中提出“瘀血”“蓄血”，在宋、金有犀角地黃湯涼血化瘀，直到清代王清任瘀血理論推動(dòng)現(xiàn)代瘀血實(shí)驗(yàn)及臨床研究的巨大發(fā)展。在SLE皮膚病變中,瘀為重要的病理因素。陳曉東[3]認(rèn)為SLE患者血管炎所引起的雷諾現(xiàn)象、甲皺紅斑、血管炎皮疹、皮膚網(wǎng)狀青斑等屬于“瘀血”表現(xiàn)。瘀往往不是單獨(dú)致病，而是與熱、毒等相兼致病。

2.3 絡(luò)病理論 絡(luò)脈病變皮膚表現(xiàn)可為出血、結(jié)聚、皮疹等。與SLE患者鼻衄、牙衄、血尿、皮膚紫癜等癥狀相類似，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢”，熱、滯為絡(luò)病的關(guān)鍵。戚淑娟等[4]認(rèn)為SLE患者面部蝶形紅斑，盤(pán)狀紅斑，病機(jī)為或?qū)崯幔蛱摕?，熱迫血行，絡(luò)脈受損，血從絡(luò)脈而出;SLE結(jié)節(jié)性紅斑，其病機(jī)為氣血津液運(yùn)行不暢，停聚絡(luò)脈所致。張鳴鶴[5]認(rèn)為“熱傷血絡(luò)，血熱外溢，凝滯于肌膚則見(jiàn)皮膚紅斑。

3 名家經(jīng)驗(yàn)

筆者總結(jié)了近20年來(lái)國(guó)內(nèi)10位中醫(yī)名家對(duì)SLE皮膚病變治療的經(jīng)驗(yàn),歸納如下。

3.1 治標(biāo)為主，清熱解毒化瘀 熱毒并重張志禮教授謂毒熱熾盛、氣血兩燔，予羚羊粉、生地黃、牡丹皮、白茅根，白花蛇舌草、凌霄花；孟如教授用犀角地黃湯合化斑湯加減；蘇曉教授治宜清熱涼血、解毒化瘀，根據(jù)不同表現(xiàn)重視選用不同清熱法，養(yǎng)陰清熱，清熱涼血，清熱化瘀。熱毒瘀血并重葉任高教授用狼瘡方，藥用白花蛇舌草、半枝蓮、紫草、丹參、全蝎等，清熱解毒，活血化瘀。瘀熱為重，兼感毒邪(熱毒、燥毒、風(fēng)毒)周仲瑛教授用犀角地黃湯為主，熱毒熾盛加漏蘆、狗舌草、凌霄花，燥毒亢盛，加青黛、玄參、白殘花、人中白，風(fēng)毒痹阻加秦艽、拔葜、僵蠶涼血化瘀，清熱解毒。

3.2 標(biāo)本同治，清熱養(yǎng)陰，解毒化瘀 陰虛為本、瘀熱毒為標(biāo)金實(shí)教授用狼瘡靜，藥用生地黃、熟地黃、山茱萸、白花蛇舌草、連翹、蒲公英，益母草、雞血藤；沈丕安教授用紅斑湯，藥用生地黃、麥冬、玄參、生石膏、知母、忍冬藤等。國(guó)維教授對(duì)熱毒熾盛型，用犀角地黃湯加減，陰虛內(nèi)熱型，六味地黃湯加減。陳湘君教授用自身清，藥用生地黃、生黃芪、生白術(shù)、生甘草、白花蛇舌草、牡丹皮等組成，治以清熱養(yǎng)陰解毒為主，兼以化瘀；劉書(shū)珍教授謂熱毒熾盛，宜二花四黃湯，藥用黃芩、黃柏、大黃、黃連、金銀花、野菊花，陰虛內(nèi)熱，宜二胡四地湯，藥用：生地黃、熟地黃、地骨皮、銀柴胡、胡黃連、紫花地丁清熱解毒，氣陰兩虛，宜二冬四參湯，方中西洋參、黨參、麥冬、天冬、玄參、丹參、玄參。

目前中醫(yī)治療SLE皮膚損害主要從:1)標(biāo)實(shí)治療為主：以清熱解毒化瘀治法為主；2)標(biāo)本同治：以補(bǔ)腎、清熱解毒、涼血化瘀治法為主。瘀血阻滯是其病理改變的關(guān)鍵，在治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)虛、熱、毒、瘀。

4 現(xiàn)代研究

目前對(duì)SLE皮膚病變以熱毒熾盛為主從微觀實(shí)驗(yàn)室檢查也做出了大量研究,為中醫(yī)臨床治療起到了積極的作用。吳元?jiǎng)俚萚6]對(duì)9例皮膚科SLE患者進(jìn)行基因檢測(cè)及聚類分析,結(jié)果顯示熱毒熾盛型代謝相關(guān)基因、急性時(shí)相炎癥反應(yīng)相關(guān)基因表達(dá)水平明顯高于陰虛內(nèi)熱型。朱銘華等[7]發(fā)現(xiàn)熱毒熾盛型的血清sVCAM-1含量高于肝腎陰虛型。吳曉霞[8]發(fā)現(xiàn)SLE熱毒熾盛證的Fas百分率及平均熒光強(qiáng)度均高于對(duì)照組及陰虛內(nèi)熱證。

通過(guò)回顧文獻(xiàn)、搜集目前中醫(yī)治療病例，名家經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代研究，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論探討研究SLE皮膚病變主要病理因素為虛、熱、毒、瘀。目前認(rèn)為中藥治療SLE對(duì)某些長(zhǎng)期存在的皮膚病變有一定療效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療能起到增效減毒作用。

[1]蔡輝,張永文,沈思鈺.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與張仲景陰陽(yáng)毒探討[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,27(6):5-7.

[2]惠乃玲,李振彬.從“毒”論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1276-1278.

[3]陳曉東.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因及其證治探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(4):720-723.

[4]戚淑娟,鐘嘉熙.絡(luò)病理論與系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].新中醫(yī),2006,38(1):8-10.

[5]王占奎,張立亭.張鳴鶴治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7):596-597.

[6]吳元?jiǎng)?范瑞強(qiáng).不同證型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血基因表達(dá)譜差異初探[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(4):241-246.

[7]朱銘華,盧植生.系統(tǒng)性紅斑狼瘡辨證分型與可溶性黏附分子之間關(guān)系探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(4):247-248.

[8]吳曉霞.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)證型與外周血Fas及sFas表達(dá)相關(guān)性研究[J].2008,5(5):19-20.