江鴻杰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)仍是治療該病的主要手段，術(shù)后輔以化療、放療、生物治療等綜合治療。臨床常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)證如腹瀉，返流，胃排空障礙，肺部感染等，又如術(shù)后綜合治療常見(jiàn)的化療所致胃腸道反應(yīng)，放療所致放射性肺炎等。中醫(yī)藥治療該病療效顯著，本文將近年來(lái)有關(guān)該病的中醫(yī)藥治療作一綜述。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)食管癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

食管癌是指原發(fā)于食管黏膜的癌癥病變。屬于中醫(yī)“噎膈”的范疇，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中早有記載，最早可見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》：“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”“膈塞閉絕，上下不通，暴憂之病也”。歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)，都認(rèn)為本病的發(fā)生多因憂思郁怒，情志不遂，七情郁結(jié)；或嗜酒無(wú)度，恣食辛香燥熱等物，損傷脾胃，造成氣滯食凝，積聚成塊；或高年衰老，正氣志虛，正不勝邪，瘤邪乘虛侵入而成。其病理機(jī)制，主要有氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、正虛等5個(gè)方面。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)食管癌致病因素的認(rèn)識(shí)

食管癌是人類常見(jiàn)的一種惡性消化道腫瘤，嚴(yán)重危害著人們的健康。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率和病死率均居世界前列。目前國(guó)內(nèi)外在食管癌病因?qū)W研究方向雖然有一些進(jìn)展，但對(duì)其主要發(fā)病危險(xiǎn)因素方面的報(bào)道不一。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為食管癌是一種多病因聯(lián)合作用產(chǎn)生的腫瘤，生物學(xué)因素、飲食因素、生活方式和習(xí)慣、自身體質(zhì)精神因素、環(huán)境因素等都與食管癌的發(fā)生可能有關(guān)[1]。

3 中醫(yī)藥在食管癌術(shù)后治療中的應(yīng)用

3.1 術(shù)后胃排空障礙 葛洪霞等[2]認(rèn)為復(fù)方大承氣湯能有效促進(jìn)食管癌術(shù)后患者的胃腸動(dòng)力，他們?cè)诨颊呤彻馨┬g(shù)后經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入復(fù)方大承氣湯，與注入藥用糊精及生理鹽水比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、血漿胃動(dòng)素含量、血管活性腸肽血漿含量等，發(fā)現(xiàn)前者均優(yōu)于后者。孫永輝等[3]將36例術(shù)后胃排空障礙患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療對(duì)照組。西醫(yī)治療組采用常規(guī)西醫(yī)處理，并口服莫沙必利；中西醫(yī)結(jié)合治療在以上治療基礎(chǔ)上，加用針刺治療，得出了中西結(jié)合治療組效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組的結(jié)論。張保良[4]采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療食管癌、賁門癌術(shù)后胃癱106例。其在常規(guī)西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，加用自擬中藥健脾開(kāi)胃方，輔以電針療效確切。馬迎光等[5]用胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、全身營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用胃腸動(dòng)力學(xué)藥物等西醫(yī)治療方法，同時(shí)采用中醫(yī)中藥的方法，包括足三里封閉、針灸、大承氣湯加味(大黃、芒硝、枳殼、赤芍、厚樸、陳皮、金銀花、蒲公英、炒卜子)胃管或十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入，治療19位食管癌術(shù)后功能性胃排空障礙患者，治愈18例，1例因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡未愈。陳明[6]將60位食管癌術(shù)后胃排空障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用自擬香砂吳茱萸湯治療，對(duì)照組用3%高滲鹽水洗胃等治療。結(jié)果得出香砂吳茱萸湯對(duì)改善食管癌術(shù)后胃排空障礙有很好的療效。竇曉軍等[7]使用中西醫(yī)結(jié)合(西醫(yī)：情志、胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)管滴入、促胃動(dòng)力藥；中醫(yī)：中藥、針刺)治療食管/賁門癌術(shù)后胃排空障礙15例，結(jié)果認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療食管/賁門癌術(shù)后胃排空障礙效果良好。

3.2 術(shù)后腹瀉 劉現(xiàn)周等[8]使用升陷湯加減治療食管癌術(shù)后腹瀉患者，與用西藥(丙谷胺，復(fù)方地芬諾酯片)治療比較發(fā)現(xiàn)中藥組明顯優(yōu)于西藥組，升陷湯加減治食管癌術(shù)后腹瀉有較顯著療效。王文龍[9]使用中西醫(yī)結(jié)合(補(bǔ)脾益腸丸+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片)治療食管癌術(shù)后腹瀉患者明顯優(yōu)于對(duì)照組單用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。施義[10]使用參苓白術(shù)散加減治療食管、賁門癌術(shù)后腹瀉19例，療效顯著。

3.3 術(shù)后肺部并發(fā)證 于輝等[11]通過(guò)經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)肺俞穴、內(nèi)關(guān)穴來(lái)鎮(zhèn)痛，改善肺功能，結(jié)果TEAS能有效的改善食管癌術(shù)后的肺功能恢復(fù)，有效減少肺部并發(fā)證的發(fā)生。施義[12]使用鮮竹瀝水霧化吸入來(lái)防治食管癌術(shù)后肺部感染，并與常規(guī)(糜蛋白酶慶大霉素，地塞米松，0.9%氯化鈉注射液)霧化吸入相比較后發(fā)現(xiàn)鮮竹瀝水霧化吸入治療對(duì)食管癌患者術(shù)后肺部感染有一定的臨床療效。劉浩等[13]在對(duì)照組食管癌術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜滴作為治療組，臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療組在痰量和痰的性狀方面較對(duì)照組均有顯著改善。

3.4 化療所致胃腸道反應(yīng) 趙福霞[14]采用補(bǔ)血解郁湯，治療食管癌化療后病理反應(yīng)32例，并設(shè)28例單純化療病例為對(duì)照組。2組對(duì)比發(fā)現(xiàn)補(bǔ)血解郁湯能有效改善食管癌化療后的病理反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

3.5 放療所致的毒副反應(yīng) 宋國(guó)平等[15]使用自擬滋陰解毒方(生地黃18 g，女貞子15 g，山藥15 g，麥冬10 g，瓜蔞15 g，牡丹皮10 g，白及10 g，連翹15 g，貝母10 g，赤芍12 g，山豆根10 g，桔梗10 g，延胡索10 g，半枝蓮15 g，牛膝6 g，甘草6 g。)治療食管癌放射損傷58例，與對(duì)照組單純放療組比較，發(fā)現(xiàn)治療組的放射性食管炎的發(fā)生率，骨髓抑制情況，體力狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳俊強(qiáng)等[16]選擇淋巴結(jié)陽(yáng)性胸段食管癌術(shù)后中醫(yī)辨證氣虛、血虛、氣血兩虛證患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組進(jìn)行放化療，并給予八珍顆粒；對(duì)照組只進(jìn)行放化療；然后2組進(jìn)行對(duì)比分析。發(fā)現(xiàn)放化療配合八珍顆?？擅黠@降低中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率，提高機(jī)體免疫，改善中醫(yī)證候及生活質(zhì)量。江中太等[17]將64例食管癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(單純放療)和治療組(固本湯+放療)，結(jié)果固本湯聯(lián)合放射治療能明顯降低毒副反應(yīng)，提高食管癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的結(jié)論。丁勤能等[18]認(rèn)為艾灸具有減輕放療的毒副反應(yīng)、保護(hù)血細(xì)胞的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有利于抗腫瘤及機(jī)體康復(fù)，可作為食道癌放療的輔助療法。采用常規(guī)放療加艾灸(治療組)和常規(guī)放療(對(duì)照組)對(duì)照及自身前后對(duì)照的方法，結(jié)果艾灸對(duì)放療毒副反應(yīng)臨床癥狀及血象均有一定影響。

3.6 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 白學(xué)義等[19]認(rèn)為參芪扶正注射液具有扶助正氣，培植本元的作用，在食管癌術(shù)后應(yīng)用參芪扶正注射液能激活機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗癌細(xì)胞和抗癌因子，抑制癌細(xì)胞并使其凋亡，這對(duì)防止術(shù)后癌細(xì)胞在局部的復(fù)發(fā)和血液、淋巴中的轉(zhuǎn)移起著關(guān)鍵性作用，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。陳德軒等[20]通過(guò)食管癌術(shù)后應(yīng)用艾迪注射液后監(jiān)測(cè)血漿sCD44s水平發(fā)現(xiàn)艾迪注射液可提高機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能，食管癌患者紅細(xì)胞C3b受體(CR1)活性下降，黏附腫瘤細(xì)胞能力下降，紅細(xì)胞免疫功能受抑制，艾迪注射液可增強(qiáng)紅細(xì)胞CR1活性，有效清除腫瘤細(xì)胞抗原與血中抗體形成的循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，從而達(dá)到抑制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的效果。

4 討論

中醫(yī)藥在治療食管癌方面體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)，尤其在減輕放化療毒性，促進(jìn)患者術(shù)后的體質(zhì)恢復(fù)，提高患者的生存期和生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面。中醫(yī)藥治療食管癌的優(yōu)勢(shì)還在于其廣泛的適用性，適用于各種食管癌以及臨床各個(gè)分期。但是要真正使中醫(yī)治療食管癌為腫瘤臨床廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，面臨的科研工作還極其艱巨。對(duì)于中醫(yī)藥在食管癌中的切入點(diǎn)，除了現(xiàn)有的減毒增效外，對(duì)于食管癌癌前病變的防治也越來(lái)越受到重視。隨著現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)食管癌生物學(xué)行為的分子和基因水平了解的加深，隨著中藥現(xiàn)代化的不斷深入研究，中醫(yī)藥在食管癌的綜合治療可能會(huì)顯示出越來(lái)越重要的作用。

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