韋春燕

(欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流受限并呈進(jìn)行性發(fā)展特征的慢性非特異性肺部炎癥，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均很高，因其肺功能呈進(jìn)行性減退，已嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。如何更好地防治COPD是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家需要探討的問題。

1 COPD的中醫(yī)病因病機(jī)

在中醫(yī)，COPD歸屬“肺脹”范疇，其病的發(fā)生多因久病肺虛，痰瘀潴留。每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇，病位首在肺，繼而影響脾、腎，后期及心。久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪，肺之體用具損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降而成?？倢俦咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

2 益氣固本在COPD治療中的運(yùn)用

2.1 COPD的分期 根據(jù)病情，COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期以喘、咳、痰、脹為主癥，典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心悸等。穩(wěn)定期則喘、咳、痰等癥狀穩(wěn)定或較輕微。

2.2 益氣固本在COPD急性加重期治療中的運(yùn)用 在臨床上遇到的COPD患者常以急性加重期多見。據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，現(xiàn)代醫(yī)者喜歡選用西醫(yī)治療。西醫(yī)在COPD急性加重期中控制感染、緩解癥狀等方面，確實(shí)占有不可替代的位置，但亦存在很多弊端。如激素的運(yùn)用，在急重癥COPD患者中使用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，很快地緩解患者喘咳癥狀。但很多COPD患者因長(zhǎng)期咳喘，存在慢性二氧化碳儲(chǔ)留和低氧血癥，出現(xiàn)胃腸道瘀血，消化功能障礙。盡管治療上一直給予抑酸護(hù)胃劑，終究厭食、納差、乏力等癥狀進(jìn)一步加重，甚有可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，復(fù)又出現(xiàn)呼吸功能衰竭。另外，抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的COPD患者來說，亦是利弊兼見。在中醫(yī)看來，抗感染實(shí)為祛邪之法，而COPD患者其本正氣不足，急性發(fā)作更是消耗，此時(shí)猛烈祛邪，非但不足取勝，反致玉石俱損，耗傷正氣。虛上加虛，無(wú)力抗邪外出，亦無(wú)力抵御外邪，是故病情反復(fù)發(fā)作、病勢(shì)纏綿、病程日久。

近10年來，中西醫(yī)結(jié)合在COPD急性加重期的治療已逐漸受到重視，即在西醫(yī)“治標(biāo)”祛邪的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)“治本”扶正。洪廣祥[1]認(rèn)為COPD的治療不宜單純套用西醫(yī)抗感染而大肆苦寒清熱等藥，損傷氣陽(yáng)，致使病情加重，變證叢生。對(duì)于多種抗生素使用后感染仍難以徹底控制的COPD急性加重期患者，黃春林教授[2]認(rèn)為治療應(yīng)扶正補(bǔ)虛，托邪外出，若只知一味更換、升級(jí)抗生素，也是無(wú)益。并且在補(bǔ)法之中，尤其強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益后天脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，凡疾病者得胃氣則生，無(wú)胃氣則死。疾病發(fā)展到危重關(guān)頭，若脾胃功能尚存，還有一絲向愈的轉(zhuǎn)機(jī)，否則殆矣。且脾土為肺金之母，培土生金，有益于肺系疾病的康復(fù)。明代醫(yī)家薛己認(rèn)為：“脾胃氣實(shí)，則肺得其所養(yǎng)，肺氣既盛，水自生焉，水升則火降，水火既濟(jì)而天地交泰”。腎主水，為氣之根，肺為氣之主，COPD患者久病肺已傷腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，動(dòng)則氣促。而當(dāng)脾土壯實(shí)，則可以滋養(yǎng)肺金，使金能生水。

COPD發(fā)展到后期，肺腎氣虛，氣虛及陽(yáng)，陽(yáng)虛水泛，上凌于心，癥見面浮肢腫、胸滿氣短，甚則張口抬肩，喘咳不能平臥，心悸汗出，面色晦暗，脈沉虛或結(jié)代。此時(shí)病情危重，已屬陽(yáng)虛欲脫癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肺功能衰竭，治療上更應(yīng)益氣固本，以補(bǔ)腎納氣，回陽(yáng)救脫。臨床上常用參麥注射液或參附注射液配合西醫(yī)強(qiáng)心利尿、吸氧、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂、控制感染等治療。迅速控制感染，緩解癥狀，以盡快過渡到穩(wěn)定期是COPD急性發(fā)作期治療的首要。益氣固本的方法應(yīng)根據(jù)感邪時(shí)偏于邪實(shí)或正虛的不同，選擇先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪，或攻補(bǔ)兼施，免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

2.3 益氣固本在COPD穩(wěn)定期治療中的運(yùn)用 本著“緩則治其本”的原則，中醫(yī)在穩(wěn)定期的治療尤顯特色。由于COPD患者的病情常反復(fù)發(fā)作，呈漸進(jìn)性加重，咳、痰、喘等癥狀長(zhǎng)期持續(xù)存在，使肺功能持續(xù)惡化，最終導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭及肺源性腦病等危急重癥發(fā)生，故預(yù)防急性發(fā)作是延緩病情惡化的有效方法。因本病病變首先在肺，肺主皮毛，外邪每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而咳、喘，久則肺虛，主氣之功能失常。范紅玲[3]依據(jù)中醫(yī)學(xué)“損其肺者益其氣”“腎為氣之根”等理論，采用益氣固本活血法治療穩(wěn)定期COPD，減少了COPD的發(fā)作頻率，效果很好。尹新中[4]也認(rèn)為在治療COPD的過程中應(yīng)注意提高患者機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗御外邪的能力，減少反復(fù)呼吸道感染，提高防治效果。

肺病及脾，子耗母氣，脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致肺脾兩虛。臨床上常見COPD患者形體消瘦、語(yǔ)音低微、動(dòng)則氣喘?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》說：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”脾之運(yùn)化失常，四肢肌肉無(wú)以營(yíng)養(yǎng)，則倦怠無(wú)力，甚或萎弱不用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD患者呼吸急促、動(dòng)則喘甚的重要原因之一是呼吸肌疲勞，而呼吸肌疲勞是呼吸衰竭發(fā)生的重要因素。故此，顧護(hù)胃氣是COPD治療過程中每個(gè)階段都需重視的問題。在穩(wěn)定期更要“以胃氣為本”，對(duì)提高患者的免疫功能，改善預(yù)后，以及提高生存質(zhì)量具有重要意義[4]。宋金時(shí)期李東垣認(rèn)為，脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病所由生。其創(chuàng)立的補(bǔ)中益氣湯就是這一思想的代表劑。張艷玲等[5]用補(bǔ)中益氣湯治療COPD，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可顯著升高COPD營(yíng)養(yǎng)不良患者血清瘦素水平，降低TNF-α水平，從而有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

3 體會(huì)

益氣固本屬中醫(yī)八法中的補(bǔ)法，“虛者補(bǔ)之”，以益氣健脾、補(bǔ)益脾肺、固腎納氣等，為扶正治則指導(dǎo)下確立的治療方法。COPD總屬本虛標(biāo)實(shí)，單純虛證少見，多虛實(shí)夾雜，或虛中夾實(shí)，或?qū)嵵袏A虛，互為影響，在疾病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期均可兼見。臨床治療上，應(yīng)分清虛實(shí)偏盛，有側(cè)重地選用扶正與祛邪的不同治法。尤其在急性加重期，如能正確辨證施治，根據(jù)病情合理應(yīng)用益氣固本之法結(jié)合西醫(yī)治療，大多治療效果顯著，且可避免一些合并證的發(fā)生。

[1]洪廣祥.慢性阻塞性肺疾病的辨證施治[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(7):454-459.

[2]張翔煒.黃春林教授消、托、補(bǔ)三法治療ICU重癥肺系疾病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2011,43(7):160-161.

[3]范紅玲.益氣固本活血法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期33例[J].浙江中醫(yī)雜志,2003,38(6):242.

[4]尹新中.注重益氣固本治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(1):59-62.

[5]張艷玲,席文勝,彭敏,等.補(bǔ)中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病及對(duì)血清瘦素TNF-α的影響[J].陜西中醫(yī),2011,32(4):391-393.