吳孝雄，羅 明

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200438)

頑固性發(fā)熱是晚期肝癌常見并發(fā)證之一，其中多為癌性發(fā)熱，西藥治療效果不理想。由于患者臨床表現(xiàn)差異較大，中醫(yī)尚無統(tǒng)一證型，筆者遵循“扶正祛邪”治療原則，結(jié)合每個患者的臨床特點(diǎn)，制定不同治法，進(jìn)行個體化治療，每有效驗(yàn)，茲舉驗(yàn)案1則，以資佐證。

1 病案舉例

歐某，男，50歲，無業(yè)。患者2010年12月出現(xiàn)頭暈、明顯腹瀉，自服諾氟沙星膠囊療效差。2011年3月6日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝臟B超和增強(qiáng)CT示：肝癌(右)伴門脈癌栓。2011年3月12日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.6 ℃，先后在第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院分別行肝臟介入(TACE)和CIK細(xì)胞免疫治療。2011年4月27日第3次入院，當(dāng)天行CIK細(xì)胞免疫治療，次日抽血化驗(yàn)示：WBC 4.22×109/L，NEUT 74.1%，TBIL 26.7 umol/L，ALB 31.5 g/L，ALT 24.8 U/L，AFP 4.5 μg/L。肝臟增強(qiáng)CT示：肝右葉巨塊型肝癌，病灶部分活動；門脈左支、主干癌栓，門脈右支受侵可能；肝硬化，少量腹水，脾臟增大，胃底靜脈曲張。西醫(yī)診斷：1)原發(fā)性肝癌(右)伴門靜脈癌栓；2)肝炎后肝硬化(失代償期)；3)乙肝病毒攜帶者。入院后予保肝、利尿、抗病毒、增強(qiáng)免疫力等治療。2011年5月4日查房：患者發(fā)熱50余天，體溫多達(dá)38.6 ℃，數(shù)次高達(dá)40 ℃，情緒差或生氣時熱勢高，自發(fā)熱起一直服新癀片治療，用藥后熱勢一過性下降，仍反復(fù)發(fā)熱?？滔掳橄莘α?、稍口渴、不欲飲、食欲減退、上腹脹、眠差、肝區(qū)時有疼痛、大便稀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

綜合病史，分析病情：中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，西醫(yī)抗腫瘤治療和長期發(fā)熱，均損傷人體正氣，正氣不足是目前主要矛盾。脾胃為“后天之本，氣血化生之源”，脾胃虛弱，運(yùn)化無力，肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)消瘦乏力、食欲減退、大便稀。腹水，利尿治療致循環(huán)血量不足，脈道失充，出現(xiàn)口渴，脈細(xì)數(shù)。長期發(fā)熱，多次檢查無感染證據(jù)，考慮癌性發(fā)熱可能性大，熱入營血，稍口渴，不欲飲。癌邪傷肝，肝的疏泄失常，氣機(jī)不暢時熱勢高。中醫(yī)辨證為“氣陰兩虛、熱入營血，兼肝失疏泄”。

中醫(yī)治法：益氣滋陰以扶正，清熱涼血以祛邪，兼疏肝理氣。

處方：黨參20 g，炙黃芪20 g，炒白術(shù)20 g，茯苓10 g，焦山楂10 g，炒麥芽10 g，山藥20 g，陳皮10 g，木香6 g，南沙參、北沙參各10 g，麥冬10 g，石斛10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，延胡索10 g，柴胡6 g，香附10 g。藥物為免煎顆粒劑，共3劑，開水沖服，每日1劑，分2次服，繼服新癀片。服2劑后體溫恢復(fù)正常，其他癥狀亦有好轉(zhuǎn)。3劑后調(diào)方，去清熱涼血之藥物，以扶正為主，堅(jiān)持服用，隨訪1月未見再次發(fā)熱。

2 體會

發(fā)熱是晚期腫瘤的常見癥狀[1]，消耗正氣，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)發(fā)熱病機(jī)較多，實(shí)證主要有衛(wèi)分熱、氣分熱、營分熱、血分熱等，虛證主要有氣虛、陰虛、血虛等，但晚期腫瘤患者常常臨床癥狀多，病機(jī)復(fù)雜，難以用單一的發(fā)熱病機(jī)來解釋。該患者氣虛、陰虛、氣郁、血熱等病機(jī)綜合在一起，表現(xiàn)為以發(fā)熱為主的一組臨床證候群。臨證時不拘泥于單一的發(fā)熱病機(jī)，以“扶正祛邪”為治療原則，充分考慮其他癥狀，整體審查病情，抓住疾病的主要矛盾，從而藥證相符，有效退熱。

[1]楊小飛.小柴胡湯治療腫瘤晚期非感染性發(fā)熱[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(9):19.