程 霞，葉 柏

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，是消化內(nèi)科常見(jiàn)和多發(fā)病之一。目前西醫(yī)采用抗幽門螺桿菌、對(duì)癥處理、保護(hù)胃黏膜和葉酸治療，無(wú)特異性療法，療效不夠理想，尤其對(duì)萎縮性胃炎、腸化、上皮內(nèi)瘤變的逆?zhèn)魅鄙儆醒麽t(yī)學(xué)依據(jù)的治療方案。中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，不僅能有效改善癥狀，而且對(duì)胃黏膜萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變有一定治療作用?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療該病現(xiàn)狀概述如下。

1 病因病機(jī)

王鳳云[1]認(rèn)為本病多因飲食阻滯，誤下傷中，痰氣壅塞，七情失和，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾之清陽(yáng)不升，胃之濁陰不降，阻礙中焦氣機(jī)，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。胥波[2]總結(jié)單兆偉治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病多與外邪內(nèi)陷、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、失治誤治、稟賦不足有關(guān)。病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失司。陳更新等[3]認(rèn)為CAG由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷或感受外邪引起的,其病機(jī)關(guān)鍵在于氣陰虧虛。張春妮[4]認(rèn)為CAG多由于外邪入侵、飲食勞倦、情志不遂等因素所致脾胃受損，日久氣血生化乏源，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而引起。方勝林[5]總結(jié)吳秋玲治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)中分析病機(jī)，首重脾陽(yáng)不振為本病的主要病機(jī)。

2 治則

2.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)藥治療的基本原則，不同患者存在著不同的證候特點(diǎn)，治療方藥亦有不同。宿獻(xiàn)周等[6]將本病分為7型，肝胃不和證予柴胡疏肝散加減，脾胃虛弱證予香砂六君子湯加減，脾虛氣滯證予四君子湯合四逆散加減，脾胃濕熱證予連樸飲加減，胃陰不足證予益胃湯合芍藥甘草湯加減，胃絡(luò)瘀阻證予失笑散合丹參飲加減，寒熱錯(cuò)雜證予半夏瀉心湯加減。唐偉其等[7]將慢性胃炎分為5型：1)肝(脾)胃失調(diào)型，方選柴芍六君子湯加減。2)胃陰不足型，偏脾胃陰虛者，方選養(yǎng)胃湯合芍藥甘草湯加減；偏肝胃陰虛者，方選一貫煎合芍藥甘草湯加減。3)痰濕內(nèi)犯型，方選平胃散合二陳湯加減。4)脾胃虛熱型，方選丹桅逍遙散加減。5)脾胃虛寒型,方選黃芪建中湯加減。王利峰等[8]在治療慢性萎縮性胃炎以辨證論治為主，注重患者個(gè)體，病證相結(jié)合：肝胃失和方用柴胡疏肝散、香蘇飲加減治之；脾胃濕熱用半夏瀉心湯、連樸飲加減；胃陰不足用沙參麥冬湯、養(yǎng)胃湯加減；胃絡(luò)瘀阻選用丹參飲加減；膽胃不和選用小柴胡湯、溫膽湯加減。孟國(guó)棟等[9]采用東垣補(bǔ)土法辨治慢性胃炎399例，總顯效率90.7%。蔡雅麗等[10]報(bào)道慢性胃炎從肝辨治可取得事半功倍的療效。

2.2 固定方治療

2.2.1 古方治療 張玉煥[11]采用柴胡疏肝散加減治療慢性胃炎45例,治愈35例，顯效7例，無(wú)效3例，總有效率為94.6%。張俠武[12]應(yīng)用越鞠丸加味治療慢性胃炎54例，總有效率85.2%。李道寬[13]應(yīng)用香砂六君子湯加味治療CAG 40例，結(jié)果癥狀體征明顯改善，胃黏膜形態(tài)和胃病理活檢也較前明顯改善。張學(xué)廣[14]以平胃散加味治療慢性胃炎68例，臨床治愈61例，有效6例，無(wú)效1例。

2.2.2 經(jīng)驗(yàn)方治療 郝樹(shù)文等[15]采用自擬益氣養(yǎng)胃湯(黨參、白術(shù)、焦山楂、炙黃芪、丹參、厚樸等)治療慢性萎縮性胃炎132例，結(jié)果：臨床、胃鏡及病理總有效率分別為92.4%、68.4%。魏永儉等[16]采用自擬扶胃散治療慢性萎縮性胃炎200例,總有效率96.5%。陳志偉[17]以自擬養(yǎng)胃湯(組成:生黃芪、莪術(shù)、丹參、炒薏苡仁、炒白芍、陳皮等)治療辨證為氣虛血瘀型的CAG患者60例，中醫(yī)證候總有效率88.3%。

2.3 中成藥治療 中成藥服用方便，效果確切。鄒煜明等[18]采用養(yǎng)胃舒膠囊治療慢性萎縮性胃炎，將75例患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(35例)，分別給予養(yǎng)胃舒膠囊和葉酸片治療5個(gè)月,結(jié)果治療組胃黏膜萎縮及腸化生的總有效率均高于對(duì)照組。傅志泉等[19]采用和胃口服液治療CAG患者118例,總有效率為90.68%。陳芝蕓等[20]以中藥復(fù)方制劑胃爾康治療CAG，發(fā)現(xiàn)胃爾康對(duì)CAG有較好的預(yù)防作用。

2.4 其他治療 谷巍等[21]運(yùn)用針灸治療慢性萎縮性胃炎，治療組穴取關(guān)元、氣海、足三里、血海、膈俞。對(duì)照組口服奧美拉唑、阿莫西林等藥物。治療組臨床癥狀總有效率為92.5%。姚秋玲等[22]采用穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎38例，取穴中脘、脾俞、章門、胃俞進(jìn)行穴位埋線療法，總有效率92.10%。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在治療慢性胃炎方面進(jìn)行了大量的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，取得了較好的療效，但中醫(yī)治療研究中也存在很多不足，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，辨證標(biāo)準(zhǔn)，臨床證型混亂，多法并存，諸方并立，用藥博雜，缺少多中心、規(guī)范的臨床研究；中醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)研究較少，缺乏對(duì)作用機(jī)制的深入探討。因此，著力尋找中醫(yī)研究的切入點(diǎn)，如對(duì)耐藥幽門螺桿菌的根治療效觀察，對(duì)萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變的逆轉(zhuǎn)治療等，在具有廣泛臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，制定科學(xué)規(guī)范的臨床研究方案，開(kāi)展多中心、隨機(jī)對(duì)照研究是今后研究方向。

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