王 檀，南 征

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第四期師承班,黑龍江 哈爾濱 150040)

南征教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，消渴病，初發(fā)較為輕微，若能經(jīng)過(guò)正確的辨證論治、積極的治療是可以治愈的，但消渴病初發(fā)時(shí)未能引起大多數(shù)人的注意，包括一些醫(yī)生，最終使疾病急性加重，成為不可治愈的虛損之疾，疾病的最后會(huì)有多系統(tǒng)，多臟器的并發(fā)證出現(xiàn)。

1 病位

南征教授認(rèn)為，消渴病在散膏，但與五臟相關(guān)?！峨y經(jīng)·四十二難》：“脾……有散膏半斤”，散膏與脾共同為人體氣化之樞紐。對(duì)于水谷的運(yùn)化及氣血精微的輸布，是由脾胃和散膏的升降、傳輸，肺的治節(jié)宣肅，心神的調(diào)控，肝的疏泄，腎的開(kāi)闔，經(jīng)絡(luò)的連接，三焦的相互為用，滲透協(xié)同完成的，脾胃和散膏在這一過(guò)程中起主要作用，故臟腑經(jīng)絡(luò)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常，就會(huì)有疾病的發(fā)生，隨其臟腑之薄厚翠堅(jiān)的不同而有不同疾病的發(fā)生，平素火盛者、陰虛者易發(fā)為消渴。肺為嬌臟、胃為陽(yáng)明燥土，均易為燥邪所傷，又腎藏元陰，為一身陰液之根本，久病及腎，故消渴病以散膏為核心，以肺、胃(脾)、腎為主，波及五臟經(jīng)絡(luò)。

2 病機(jī)

《臨證指南醫(yī)案》講：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢、津涸熱淫而已”。消渴病病機(jī)關(guān)鍵為陰虛燥熱，以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，間雜氣虛、津枯、血瘀，病久損及陰陽(yáng)，有些患者也夾雜濕熱，但少見(jiàn)。消渴初起以陰虛燥熱為主，二者相互為因，相互加重，陰愈虛則燥愈甚，燥愈甚則陰愈虛，只要病程稍長(zhǎng)，就應(yīng)充分重視氣虛、血瘀的存在。陰虛則氣無(wú)所斂藏而耗于外，燥熱則陰分受灼而見(jiàn)陰傷，壯火食氣，燥熱亦可傷及于氣，故可見(jiàn)氣虛，可見(jiàn)津枯，陰虛燥熱，煎灼營(yíng)陰，血脈失于濡潤(rùn)，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，津枯則血脈澀滯，均可形成血脈瘀阻，而血瘀一成，氣機(jī)不暢，氣有余便是火，更傷氣陰，如此相互為因，相互加重，病程纏綿，病證叢生，終至氣血陰陽(yáng)俱虛，五臟之體俱損，而陰陽(yáng)離絕。

3 治療

南征教授常說(shuō)：“消渴之疾，治一則偏，陰陽(yáng)兼調(diào)則全”，消渴病是氣化失常之疾，所以在針對(duì)陰虛燥熱的基礎(chǔ)上，著重調(diào)整后天，兼顧血瘀，又陽(yáng)生陰長(zhǎng)，可酌加溫陽(yáng)之藥，以強(qiáng)氣化。南征教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)制定滋陰清熱，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，健脾益腎為治療消渴病的基本法則，筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該法能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，三消同治。用藥以生地黃、知母、黃連為主藥，生地黃、知母可重用至50 g，其中血糖高者重用生地黃，尿糖高者重用知母，陰虛燥熱，營(yíng)血受傷，血之源頭在于腎，故重用苦甘寒之生地黃清潤(rùn)營(yíng)血，瀉火補(bǔ)腎；腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，肺主治節(jié)，為水之上源，肺腎受燥熱所傷，水液代謝失調(diào)，故重用苦甘寒之知母下以潤(rùn)腎燥，上以清肺火，腎燥潤(rùn)則腎能收藏，肺火清則肺能治節(jié)；火氣通心，心者為五臟六腑之大主，陰虛燥熱，陽(yáng)氣有余，必?cái)_于心，黃連苦寒善清心火，心火清則諸臟腑之火勢(shì)必減，而陰虛燥熱亦可減輕，故相須以清心之黃連。此3藥在消渴病的治療過(guò)程中不可或缺。

4 結(jié)語(yǔ)

消渴病可由多種因素所致，如稟賦不足，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度，過(guò)服溫燥補(bǔ)陽(yáng)藥等，遂使腎水枯竭，肺失治節(jié)，脾土不健，陽(yáng)明更燥，心火燔熾，三焦猛烈，五臟干燥，百骸受損，由是渴利瘦弱、心悸肢麻、雀盲瘡瘍、昏花強(qiáng)中等癥叢生[1]。

[1]南紅梅,南勁松.南征醫(yī)學(xué)文集[M].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社，2008：98.