顏延鳳

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014)

許尤琪教授、主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，一直從事惡性腫瘤的治療和研究工作，善于運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療手段治療惡性腫瘤，對(duì)肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在胃腸道腫瘤的治療方面有獨(dú)到的見解。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”“噎膈”“積聚”等范疇。張景岳認(rèn)為積聚的病因病機(jī)為“陽虛”與“氣結(jié)”，脾胃虛寒，陽氣不化，氣結(jié)于內(nèi)，氣結(jié)則血行阻滯，形成血瘀，氣滯血瘀而成積聚之證?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為噎膈的成因乃三陽熱結(jié)，灼傷津液，三門干枯，則水谷出入之道不得流通。《景岳全書發(fā)揮》中指出：“膈在胸膈胃口之間，或痰或瘀血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達(dá)而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣?！蔽甘占{并腐熟水谷，胃氣主降，脾主運(yùn)化，脾氣主升，脾胃共同完成食物消化吸收功能，如脾胃損傷，升降失司則惡心、噯氣、胃脘嘈雜。重者心下痞悶、朝食暮吐、暮食朝吐；宿食不化，積而化熱，灼傷津液則出現(xiàn)胃脘刺痛?？偨Y(jié)胃癌的成因，不外正氣虧虛,氣滯血瘀，痰濁瘀積，邪毒蘊(yùn)積[1]等。許尤琪教授根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為是由于長期飲食不節(jié)、情志抑郁、勞倦內(nèi)傷或感受邪毒而致脾胃虛弱、胃脘食積氣滯、痰凝血瘀、結(jié)而成癥。

2 堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療

吾師認(rèn)為，對(duì)于早、中期患者，應(yīng)及早爭取手術(shù)根治，手術(shù)后服用中藥調(diào)理脾胃，治以健脾益氣為主，以盡快恢復(fù)胃腸功能，增進(jìn)食欲，促進(jìn)術(shù)后體力恢復(fù)和提高免疫功能[2]。早期胃癌手術(shù)后不用化療，中期患者在術(shù)后給予化療或放療的同時(shí)配合中藥以減毒增效，化、放療結(jié)束后，可長期用扶正祛邪中藥以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。晚期患者，無法手術(shù)者，當(dāng)以化療和/或中藥治療為主，必要時(shí)在姑息手術(shù)后(如發(fā)生梗阻時(shí)作短路手術(shù)及腫瘤曠置手術(shù))，配合中藥治療；以中藥治療為主，主要辨證與辨病相結(jié)合，扶正驅(qū)邪治療，必要時(shí)配以小劑量化療；形體尚實(shí)，一般情況尚好者，以聯(lián)合化療為主，配合中藥扶正治療，化療結(jié)束后仍以中醫(yī)藥治療為主[3]。

3 辨證施治

在臨證治療中，吾師認(rèn)為胃癌的本質(zhì)是脾虛，脾虛貫穿于胃癌的始終，《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，脾虛在胃癌形成、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用，由于脾虛，臟腑虛損，氣血虧虛，邪盛正衰，所以對(duì)中晚期胃癌而言，癥狀各異，但“本虛標(biāo)實(shí)”是基本病機(jī)，由于脾虛在胃癌中起著關(guān)鍵的作用[4],故提出以健脾法為主治療胃癌，當(dāng)切治療之理，尤當(dāng)合理使用補(bǔ)益與攻邪的用藥比例和時(shí)機(jī)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),擬定了基本方藥[5]，處方：黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，仙鶴草30 g，雞血藤30 g，苦參15 g，玄參20 g，白花蛇舌草30 g。方中黃芪、茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾補(bǔ)氣，仙鶴草、雞血藤活血化瘀，苦參、玄參、白花蛇舌草清熱解毒，諸藥共湊扶正抗癌之功。

臨證中，更當(dāng)具體辨證加減用藥，脾虛證有氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證之不同，用藥則在上方基礎(chǔ)上隨癥加減。氣虛證加黨參、淮山藥等；血虛證加當(dāng)歸、白芍等；陰虛證加天冬、麥冬、沙參、玉竹、生鱉甲、龜甲等；陽虛證則加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子等。

4 隨癥加減

吾師在具體臨床用藥時(shí)，除根據(jù)上述在主方的基礎(chǔ)上辨證施治外，還根據(jù)臨床癥狀辨癥加減用藥[6]，如嘔吐加半夏、生姜、竹茹、旋復(fù)花等；胃痛加延胡索、香附、五靈脂、徐長卿等；便干加火麻仁、郁李仁、大黃、虎杖等；便溏加老鸛草、石榴皮、炒扁豆等；便血加仙鶴草、白及、血余炭或云南白藥等；腹脹加枳殼、砂仁、萊菔子、木香、大腹皮等。

5 病案舉例

章某，男，57歲，病案號(hào)：200923535，初診日期：2009年3月1日。賁門癌術(shù)后5個(gè)月。病史:2008年10月8日因大便色黑，隱血試驗(yàn)陽性，住我院檢查，胃鏡提示為賁門癌。2008年9月25日行賁門癌切除術(shù)，病理為腺癌，術(shù)后未做放、化療，恢復(fù)尚好。2009年2月26日胃鏡檢查：右側(cè)賁門口稍窄，邊緣光滑，殘胃及十二指腸未見異常。癥狀：進(jìn)食量少、噯氣、偶有嘔吐(與進(jìn)食有關(guān))、乏力，腹部偶有隱痛，口干，大便干燥(2～3 d 1次)，小便正常。但體質(zhì)量下降明顯，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。診斷：賁門癌術(shù)后。辨證：氣血虧虛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血，清熱解毒。以基礎(chǔ)方藥加減：黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，仙鶴草30 g，雞血藤30 g，苦參15 g，玄參20 g，白花蛇舌草30 g，淮山藥15 g，當(dāng)歸15 g，竹茹10 g，延胡索10 g，虎杖15 g，沙參15 g，麥冬15 g，甘草8 g。并囑患者忌食辛辣、油膩、腌制之品。服藥2周乏力、嘔吐、腹部隱痛、口干明顯好轉(zhuǎn)，大便正常，納食有所增加，但仍覺納食不香，噯氣。在上方基礎(chǔ)上加焦三仙各10 g，陳皮8 g理氣消食開胃。以后2周復(fù)診1次，隨癥加減。2年來一直堅(jiān)持門診治療?，F(xiàn)患者體質(zhì)量增加至患病前，飲食、二便正常。體檢未發(fā)現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)。

[1]錢玉良.單兆偉教授治療胃癌經(jīng)驗(yàn)掇英[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):384-385.

[2]陳建華,王琪雁.扶正抗癌沖劑對(duì)中晚期胃癌療效影響的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(11):8-9.

[3]郁仁存,王笑明.郁仁存[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:11.

[4]張慈安．魏品康,秦志豐.胃癌的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(2):80-81.

[5]許尤琪,薛惠寧,諸曉秋,等.健脾活血解毒中藥抗胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,1(3):192-194.

[6]錢鈞,唐娟.周維順教授善用清熱法治療胃癌[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):10-11.