趙鳳琴,王 玲,滕 臣

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院五官科 402760)

896眼白內障超聲乳化術的臨床效果分析

趙鳳琴,王 玲△,滕 臣

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院五官科 402760)

目的探討開展白內障超聲乳化術的安全性和有效性。方法回顧性分析835例(896眼)患者行白內障超聲乳化術后的視力改變、人工晶狀體(intraocular lens,IOL)植入率及并發(fā)癥等情況。結果術后第1天視力:≥0.3者占89.62%,≥0.5者占78.01%;術后3個月視力:≥0.3者占93.97%,≥0.5者占85.71%。IOL植入率為 99.89%,其中普通折疊IOL植入率為43.86%,非球面折疊IOL植入率為4.02%,可調節(jié)折疊IOL植入率為2.01%。主要并發(fā)癥有術中淺前房12眼,懸韌帶斷裂2眼,后囊膜破裂48眼;術后早期角膜水腫76眼,色素膜炎7眼;術后中、晚期黃斑囊樣水腫6眼,視網膜脫離1眼,后囊膜混濁97眼;未發(fā)生核墜落、角膜失代償、眼內炎性反應等嚴重并發(fā)癥。結論白內障超聲乳化術難度較大,但只要嚴格規(guī)范操作、正確處理并發(fā)癥,就能夠保證手術效果,滿足患者的較高要求。

白內障;超聲乳化手術;人工晶狀體

隨著人口老齡化和人民生活水平的提高,白內障手術量增多,患者要求越來越高,白內障手術從復明手術向以改善功能性視力為目標的屈光性白內障手術發(fā)展[1]。白內障超聲乳化術具有切口小、視力恢復快并可植入高端人工晶狀體(intraocular lens,IOL)提高視覺質量等優(yōu)點,是目前治療白內障的兼具先進性和成熟性的一種手術方式。本研究將近年來本科所做的835例(896眼)白內障超聲乳化術的病例資料進行分析、總結和探討,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 835例(896眼)白內障患者中,男432例(470眼),女403例(426眼);年齡19～93歲,平均68歲。其中老年性白內障763例(808眼),伴高度近視白內障25例(36眼),青光眼術后白內障21例(26眼),青光眼合并白內障9例(9眼),外傷性白內障17例(17眼),并發(fā)性白內障5例(5眼)。伴高血壓97例(132眼),伴糖尿病 85例(106眼);全部患者光定位、紅綠色覺正常。

1.2 方法 (1)術前準備、麻醉方法均按白內障手術操作規(guī)范進行[2]。(2)手術步驟按經典白內障超聲乳化術常規(guī)進行;對青光眼術后白內障者做顳側鞏膜隧道切口;對白內障合并青光眼者行白內障超聲乳化人工晶狀體植入術、白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合小梁切除術和人工晶狀體植入術。(3)896眼白內障由同一名醫(yī)生獨立完成。(4)在麻醉后,手術開始前于靠近下穹隆部的球結膜下注射阿米卡星0.6 mg,根據(jù)情況部分病例術畢結膜下注射地塞米松2.5 mg。(5)術后予抗生素及糖皮質激素局部用藥7～15 d,根據(jù)患者情況口服或靜脈用藥3～5 d。術后1 d、1周、1個月、3～6 個月常規(guī)行視力、裂隙燈、眼底、眼壓及驗光等檢查。

2 結 果

2.1 術后視力 術后1 d視力:≥0.3者803眼(89.62%),≥0.5者 699眼(78.01%),術后 3個月視力:≥0.3者 842眼(93.97%),≥0.5者768眼(85.71%)。

2.2 IOL植入率 IOL植入 895眼(99.89%),其中普通折疊IOL植入393眼(43.86%),非球面折疊 IOL入 36眼(4.02%),可調節(jié)折疊IOL入18眼(2.01%),前房型IOL入 4眼(0.45%)。

2.3 術后并發(fā)癥 術中淺前房12眼,懸韌帶斷裂2眼,后囊膜破裂48眼;術后早期角膜水腫76眼,色素膜炎7眼;術后中、晚期黃斑囊樣水腫6眼,視網膜脫離1眼,后囊膜混濁97眼;未發(fā)生核墜落、角膜失代償、眼內炎性反應等嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

由于白內障超聲乳化術是精細、復雜、高技術的白內障手術術式[3],所以開展白內障超聲乳化術早期要嚴格選擇適應證和規(guī)范操作,遵守循序漸進的學習規(guī)律,以最少的并發(fā)癥為代價掌握白內障超聲乳化術,成功完成轉化過程[4],在實現(xiàn)安全過渡后自然向高水平發(fā)展[5]。由于白內障超聲乳化術要求很高,術中容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,應重視并發(fā)癥的預防和處理,探索復雜白內障手術技巧,合理選擇IOL,提高視覺質量。

3.1 并發(fā)癥及處理 (1)術中淺前房者應注意切口規(guī)范,球后注射麻醉藥物要適量(1～1.5 mL)。軟化眼球,對于切口漏、虹膜脫出者應予縫合,可靜滴甘露醇降低眼壓及眶壓,升高灌注瓶,加深前房,細心操作。(2)術后早期角膜水腫和色素膜炎主要是術后炎性反應所致,經局部或全身適量應用糖皮質激素、活動瞳孔等治療均在短期內得到控制。(3)黃斑囊樣水腫是白內障超聲乳化術后最不具有預測性的并發(fā)癥之一,但術中動作輕柔準確,不觸及虹膜,避免后囊膜破裂,徹底清除脫出的玻璃體,可以減少其發(fā)生[6]1564-1566。(4)視網膜脫離少見,本組1眼,可能與術中后囊膜破裂玻璃體脫出有關[6]2190-2191。雖然經前部玻璃體切割處理,Ⅰ期植入后房型IOL,但在術后半個月發(fā)生視網膜脫離,值得注意。(5)后囊膜混濁發(fā)生率在本組近11%,但經激光治療后視力可提高,輕者不影響視力可不予處理。術中充分的水分離、徹底清除晶狀體殘留皮質、囊袋內植入IOL以及IOL的合理選擇等可避免或減輕后囊膜混濁。(6)后囊膜破裂是白內障超聲乳化術中最主要與最常見并發(fā)癥,也是造成學習曲線長的主要原因,從而影響了手術的普及率[4]。本組主要發(fā)生在開展白內障超聲乳化術前的300眼中。(7)懸韌帶斷裂較少見,經規(guī)范處理后均Ⅰ期植入IOL。作者注重手術過程的每一個細節(jié),對術中并發(fā)癥有預見性,及時發(fā)現(xiàn)并正確處理,本組并發(fā)癥的發(fā)生率和預后轉歸隨著規(guī)范化操作和手術經驗的成熟而降低,未發(fā)生核墜落、角膜失代償、眼內炎性反應等嚴重并發(fā)癥。

3.2 復雜白內障手術技巧 (1)涉及青光眼的白內障:需要在術前盡可能地降低眼壓,術中用足量的黏彈劑保持前房深度,重視撕囊和乳化過程的手術技巧,盡可能地避免術中并發(fā)癥,禁用前房型IOL。青光眼術后白內障者經顳側鞏膜隧道切口手術,避開了濾過泡,折疊IOL的使用有利于術中操作和減少手術源性散光。青光眼合并白內障者根據(jù)病情不同采用不同手術方式,即白內障超聲乳化IOL植入術、白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合小梁切除術和IOL植入術[7-8]。(2)伴高度近視的白內障:由于高度近視的眼部特殊的解剖結構及其白內障形成的特點,要求術者具有嫻熟的手術技巧[9]。作者的經驗是:兩名以上的技師反復測量眼軸,選擇適合高度近視的IOL計算公式。術中撕囊大小適中,手術過程要保持穩(wěn)定的前房,乳化過程盡量采用各種方式減少能量的消耗等。(3)外傷性白內障:由于情況復雜,傷后并發(fā)癥多種多樣,應根據(jù)不同情況和條件,選擇不同的處理方式。(4)并發(fā)葡萄膜炎的白內障:有以下特殊注意點:術前、術中及術后都應該很好控制潛在的全身疾病。術前需控制眼部炎性反應3個月以上,局部或全身應用皮質激素或免疫抑制劑,同時要控制好眼壓;術中操作應盡量將瞳孔散大,用黏彈劑解除粘連,必要時行手術擴瞳及個體化的撕囊、乳化等手術設計,完全清除出皮質可減輕術后炎性反應;IOL應盡可能植入囊袋內,以肝素處理的IOL較為理想,禁用睫狀溝縫合后房型IOL和前房型IOL,本組1眼后囊膜破裂孔較大者未植入IOL;另外,應良好地控制術后炎性反應。(5)伴全身疾病的白內障:對高血壓者術前必須將血壓控制正常,術中密切監(jiān)測血壓并備有降血壓藥物。糖尿病者術前血糖控制在5.0～8.0 mmol/L,不宜選用硅凝膠 IOL,而肝素處理的 IOL可以減輕眼部炎性反應。白內障超聲乳化術不適宜增殖性糖尿病視網膜病變的白內障患者。

3.3 IOL的選擇 本組IOL植入率為99.89%,其中普通折疊IOL為43.86%,非球面折疊IOL為4.02%,可調節(jié)折疊IOL為2.01%,前房型IOL為0.45%。36眼非球面折疊 IOL的術后視力普遍較好,尤其是暗光視力好,其術后視覺質量優(yōu)于普通折疊IOL,已成為目前IOL選擇上的共識[10-12]。18眼應用可調節(jié)折疊IOL,術后裸眼遠、近視力大于或等于0.3者9眼(50%),≥0.5者6眼(33%),其IOL的功能仍屬于偽調節(jié),可產生1.60～1.90的屈光變化[13]。對于術前散光嚴重、有角膜屈光手術史及術中后囊破裂者要慎重選用高端IOL。后囊膜破裂孔較大和懸韌帶斷裂范圍較大且無禁忌證者才使用前房型IOL。肝素處理IOL是并發(fā)性白內障和糖尿病白內障患者較好的選擇。

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Clinical effects analysis of phacoemalsification on 896 eyes

Zhao Fengqin,Wang Ling△,Teng Chen
(Department of Ophthalmology,the People′s Hospital of Bishan,Chongqing 402760,China)

ObjectiveTo study the security and effect of phacoemulsification.MethodsThe postoperative complications,visual acuity and IOL status of 835 patients(896 eyes)who accepted phacoemalsification were retrospective study.ResultsFor 1 day postoperative visual acuity,89.62%eyes were greater than or equal 0.3,and 78.01%eyes were greater than or equal 0.5.For 3 months postoperative visual acuity,93.97%eyes were greater than or equal 0.3 and 85.71%eyes were greater than or equal 0.5.The IOL were fixated in the capsular bag in 99.89%eyes.43.86%of the IOL were folding IOL,4.02%were non-spherical IOL and 2.01%were adjustable IOL.Complications including shallow of anterior chamber(12 eyes),lens zonule rupture(2 eyes),intraoperative posterior capsular rupture(48 eyes),early postoperative corneal edema(76 eyes),uveitis(7 eyes),intermediate and late postoperative macular vesicular edema(6 eyes),retinal detachment(1 eye),posterior capsule opacification(97 eyes),none serious complications such as corneal decompensation,endophthalmitis or ectopic IOL were observed.ConclusionAlthrough phacoemalsification is difficult,it is not hard to master it in accordance with specification and treating complications properly,as well as ensuring medical quality of patients.

cataract;phacoemulsification;intraocular lens

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.013

A

1671-8348(2011)06-0555-02

△通訊作者,Tel:13608364884;E-mail:391033510@qq.com。

2010-05-09

2010-10-22)

·臨床研究·