梁衛(wèi)勇

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

所謂病機(jī)，是疾病發(fā)生發(fā)展以及變化的規(guī)律[1]。分析病機(jī)的目的是確定病因、病邪以及患病機(jī)體內(nèi)部陰陽寒熱虛實(shí)狀態(tài)等，為后續(xù)的論治提供可靠的依據(jù)。一直以來，中醫(yī)病機(jī)學(xué)研究偏重于以證和病作為對象，而忽視癥，從而使分析病機(jī)獲得的信息趨于籠統(tǒng)、不全面。[2]所謂癥，是癥狀和體征的綜合，是組成病的最小單位，是臨床中最先進(jìn)入醫(yī)家思維領(lǐng)域的發(fā)生于患者機(jī)體的客觀存在，具有真實(shí)性、客觀性、直觀性等特點(diǎn)，屬于整體中的局部，而能夠全面、系統(tǒng)地反映整體。每個癥都有其自身的形成機(jī)理，對其進(jìn)行仔細(xì)分析有助于中醫(yī)診斷，有助于闡明病機(jī)，有助于明確疾病發(fā)生的原因、病邪、機(jī)體內(nèi)部虛實(shí)寒熱狀態(tài)等。

1 癥是對機(jī)體所出現(xiàn)的異常狀態(tài)改變的客觀真實(shí)反映，是不以患者或醫(yī)家及其他人的意志為轉(zhuǎn)移的

當(dāng)機(jī)體發(fā)生或形態(tài)，或結(jié)構(gòu)，或功能等方面的損傷時，正是由于癥的出現(xiàn)才使患者感到不適，甚至痛苦，如身痛、頭暈、目眩、腹脹、無力等，都是實(shí)實(shí)在在發(fā)生的和正在發(fā)生的現(xiàn)象，也正是由于癥的存在才使醫(yī)生或者其他人知道患者確確實(shí)實(shí)處于疾病當(dāng)中，如面色蒼白、頭發(fā)灰白、背曲肩隨、大便腥臭、體味尿臊、血壓或高或低、血小板偏多等，是不隨著醫(yī)生或他人的改變而改變的。

2 癥具有廣泛聯(lián)系性，是機(jī)體整體狀態(tài)的反映

所謂癥的廣泛聯(lián)系性[3]，是中醫(yī)整體觀念的充分體現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物全息理論的基礎(chǔ)，是對機(jī)體某些微小的、局部的變化進(jìn)行研究，能夠測知身體整體運(yùn)行情況的總結(jié)。人體是一個有機(jī)聯(lián)系的整體，不僅與自然、社會相聯(lián)系，人體上下內(nèi)外表里、五臟六腑、四肢九竅都處于相互聯(lián)系之中，所以機(jī)體任何癥的發(fā)生，都不是孤立的，是機(jī)體整體作用的結(jié)果，即牽一發(fā)而能動千鈞。春暖花開，同樣感受花粉，有的人面部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)，有的人全身皮膚瘙癢，有的人則甚至發(fā)生哮喘；再比如，同樣感受風(fēng)寒，有的人頭痛發(fā)熱迅速而激烈，有的人癥狀輕微而緩慢，有的人甚至不發(fā)病，有的人僅是咳嗽，有的人噴嚏不斷，有的人頭痛嚴(yán)重，有的人高燒發(fā)熱等。同樣的病因作用于不同的人，出現(xiàn)了不同的癥，這是由于不同的人具有不同的內(nèi)部機(jī)體狀態(tài)，說明這些不同的癥具有不同的含義，是機(jī)體內(nèi)外因素共同疊加作用的結(jié)果，反映著機(jī)體內(nèi)外的情況。

3 癥處于運(yùn)動變化中，具有時效性

隨著外界環(huán)境改變、飲食結(jié)構(gòu)變化、藥物及其他治療措施的應(yīng)用,癥總處于變化之中,或加重或減輕，或舊癥消失、出現(xiàn)新癥，或癥的位置轉(zhuǎn)移，或癥的性質(zhì)發(fā)生變化等。癥的變化反映著機(jī)體恢復(fù)的情況和治療的效果，直接反映治療措施是否合理、用藥是否得當(dāng)?shù)取，F(xiàn)在，有一些高血壓病人，也一直在用降壓藥，但就是有些病人依然發(fā)生了腦出血、腦血栓等造成腦卒中后果，甚至突發(fā)腦溢血而死亡，就是因?yàn)闆]有把握好癥的變化，對藥物的選擇和治療措施沒有加以制止或改變。所以，對癥進(jìn)行研究，掌握其變化規(guī)律，有利于臨床治療。

4 癥是病因作用機(jī)體的結(jié)果

疾病的發(fā)生有外部原因，也有機(jī)體內(nèi)部原因，更多的時候是兼而有之，有的因素?fù)p害持續(xù)時間較長，有的較短，但只要使機(jī)體造成某些方面的損害，而機(jī)體自身一時又不能自行恢復(fù)，就必定產(chǎn)生或輕或重的癥，也就是說癥的發(fā)生一定有其原因，癥是病因作用的結(jié)果。并且，形成癥這個結(jié)果，往往不是單一的病因造成，更多時候是由多個病因共同作用的復(fù)合性的結(jié)果，比如咳嗽一癥，可能是外感風(fēng)寒、內(nèi)傷惱怒、飲食過飽、過度勞累等共同作用的結(jié)果，至于到底是什么原因，則只有通過對咳嗽進(jìn)行分析。所以，由癥著手來推導(dǎo)判斷病因是符合規(guī)律的，把癥作為研究對象是由果析因的要求。

5 癥是病邪滯留機(jī)體的證明

病邪和癥之間的關(guān)系較為直接，正是由于病邪的作用才使機(jī)體出現(xiàn)了非正常狀態(tài)的癥，從而發(fā)生了疾病，沒有病邪的滯留，機(jī)體是會一直處于健康狀態(tài)的；比如就痛癥來說，當(dāng)患者感到刺痛為主時，是瘀血滯留，當(dāng)感到以脹痛為主時，是滯氣滯留，當(dāng)感到以重痛為主時，是濕邪滯留。邪氣的侵害，使機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)受到破壞，使機(jī)體正氣受到損傷，從而出現(xiàn)多方位、多層次的癥，沒有邪氣，就不會有癥的出現(xiàn)，機(jī)體就不會有疾病發(fā)生，所以通過對癥的研究，把癥作為研究對象是找到致病邪氣的要求。

6 機(jī)體正氣不足由癥來表現(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確定的健康標(biāo)準(zhǔn)[1]是，精力充沛、思維正常、行動協(xié)調(diào)、對環(huán)境改變快速適應(yīng)等，健康是要建立在機(jī)體內(nèi)部正氣充沛的前提之下才能達(dá)到。目前沒有多少人能達(dá)到。精、氣、神為人身三寶，精充氣足則神旺，氣、血、津液等運(yùn)行有序，則臟腑功能結(jié)構(gòu)正常；當(dāng)機(jī)體正氣狀態(tài)出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)諸如精神萎靡、渾身無力、面色不良、聲高息低、煩躁易怒、四肢不溫、脈象弦或細(xì)或弱或微或虛或濡脈等種類繁多的癥，正氣虧損必定會有癥出現(xiàn)，不存在沒有癥的正氣不足現(xiàn)象，通過對癥的分析研究，有利于弄清機(jī)體的正氣虛實(shí)狀態(tài)。如同樣受到外傷，有的人傷口愈合較快，而有的人則很慢，甚至有的人需要很長時間都不愈合，這愈合的快慢就反映了不同的人的某些內(nèi)部正氣旺衰情況，可以通過進(jìn)一步收集他癥來確定。

7 癥具有不容忽視性，防止獨(dú)處藏奸

在日常生活當(dāng)中，由于沒有造成痛苦，有許多的癥被忽視、未被引起注意，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4]。如:有的患者原來沒有什么不適，卻突然一頭栽到桌子上，從此不再醒來，還有的患者，平時精神抖擻，精力充沛，體檢時卻被查出患有多種疾病，這些都是因?yàn)樵S多的癥被患者和醫(yī)生所忽視，以至于量變積累到了質(zhì)變。對于醫(yī)生來說，尤其要對癥具有高度的敏感性，因?yàn)榘Y相對于機(jī)體正常的生理狀態(tài)，是異常的變化，象眼睛的近視、頭發(fā)的早白、皮膚的粗糙、語聲的緩慢、聲調(diào)的喜高、飲食的偏嗜、身體的異味、脈象的跳動乍快乍慢等都是異常的容易被忽視的癥，都是某些體質(zhì)類型和疾病發(fā)展過程的一些反映，有的可能會預(yù)示著某些嚴(yán)重疾病的發(fā)生。

8 癥具有相對獨(dú)立性

癥與癥之間雖有聯(lián)系，但各自反映的意義不同，即便是同樣的癥，表現(xiàn)于不同的部位，也反映著不同的機(jī)體內(nèi)部狀況，有時差別還較大，同樣是痛，頭痛、腰痛、腳痛、腿痛、腹痛就存在很大的機(jī)體差異，必須各自進(jìn)行研究分析。一個人外感風(fēng)寒，有時頭痛發(fā)熱迅速而激烈，有時癥狀輕微而緩慢，有時甚至不發(fā)病，有時僅是咳嗽，有時噴嚏不斷，有時頭痛嚴(yán)重，有時高燒發(fā)熱，還有時多個癥同時出現(xiàn)等，由于不同的時期除了風(fēng)寒程度有變化外，還具有不同的內(nèi)部狀況，對外界的刺激就會出現(xiàn)不同的反映，不同形式的癥反映各自不同的情況。這時根據(jù)不同的癥，通過分析研究，就可以查知不同的內(nèi)外情況，在治療時采用不同的藥，采取不同的治療方法。

9 分析病機(jī)應(yīng)著重于癥而不是證

癥與證不同，二者既有聯(lián)系更有區(qū)別，證是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是歷代中醫(yī)學(xué)家在長期與疾病作斗爭的過程中最終總結(jié)歸納出來的[1]。也就是辨證論治中的證,其含義是疾病發(fā)展過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、具有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。通過對該組癥狀和體征進(jìn)行辨析，可以作出證名和證型的診斷性結(jié)論。如風(fēng)寒感冒證、肝陽上亢證、心血虧虛證、心脈痹阻證等。可見，證是在癥的基礎(chǔ)上確立的，沒有癥就不會有證，癥是證的基礎(chǔ)，證是一系列癥的概括。辨證論治是基于同一證所概括的癥具有密切的相關(guān)性，有共同的病因、病邪及發(fā)病機(jī)制,所以采用相應(yīng)的治療手段[5]。證與癥畢竟內(nèi)涵不同，其差別是顯而易見的，同一機(jī)體根據(jù)診斷手段的不同，會存在很多癥，當(dāng)然也會同時存在很多證，但癥是客觀的，證則具有主觀性，不同的證內(nèi)的癥與癥之間雖然存在很多聯(lián)系，但也會存在很多差異，即便是同一證內(nèi)的癥與癥之間也會反映著不同的內(nèi)部情況，比如風(fēng)熱感冒證出現(xiàn)喉癢、咽痛二癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有：天氣通于喉，地氣通于嗌，所以喉癢與肺有關(guān)系，咽痛與脾有關(guān)系，所以在選擇治療藥物時就應(yīng)該存在差異。故將癥作為研究對象較證更具有全面性。

10 分析病機(jī)應(yīng)著重于癥而不是病

癥與病有區(qū)別也有聯(lián)系，病也就是疾病。是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。在這一過程中始終存在著損傷、障礙與修復(fù)、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭,也就是邪正斗爭[6]。疾病一般都有一定的發(fā)病原因及病理演變規(guī)律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點(diǎn)和與相似疾病的鑒別點(diǎn)。因此，疾病這一概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律，如感冒、胸痹、麻疹、腸癰、痢疾、消渴、水痘、肺癰、水腫等。廣義的病是一個概括性的表述，凡是有癥就可以說病了，狹義的病則是有系列內(nèi)在聯(lián)系的癥組成，其比證更籠統(tǒng)，辨病論治就是基于狹義的病的內(nèi)涵來確定的，同樣，癥是病的基礎(chǔ)，病是癥的概括，病與癥不能相互取代，癥所反映的機(jī)體內(nèi)容較病更詳細(xì)，更具有研究意義。

11 結(jié)語

獲得良好的中醫(yī)思維是一條漫長而艱辛的路程，既要不斷學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)，還要不斷地實(shí)踐、認(rèn)識、再實(shí)踐、再認(rèn)識，以至無窮。也只有真正全面系統(tǒng)靈活的掌握了中醫(yī)思維，才能在醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，戰(zhàn)勝疾病，救死扶傷。中醫(yī)思維離不開辨癥，辨癥是中醫(yī)思維的開始，分析病機(jī)是中醫(yī)思維必不可少的過程，癥是中醫(yī)思維的實(shí)踐對象，實(shí)踐是反映真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，分析病機(jī)應(yīng)著重于癥。

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