李湘華

(樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系,四川樂(lè)山614000)

在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中滲透職業(yè)安全教育

李湘華

(樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系,四川樂(lè)山614000)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的綜合學(xué)科,護(hù)理人員尤其是臨床一線護(hù)士獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象決定了其經(jīng)常暴露在各種各樣的職業(yè)性傷害面前。高職院校護(hù)生作為臨床一線護(hù)士的最大的一支儲(chǔ)備軍隊(duì)伍之一,勢(shì)必也將成為職業(yè)暴露的高危人群,因此,對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行職業(yè)安全教育勢(shì)在必行。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)生接觸臨床的第一課程,通過(guò)學(xué)習(xí)該門(mén)課程,學(xué)生開(kāi)始形成專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)習(xí)慣、專(zhuān)業(yè)意識(shí),這個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程,會(huì)在學(xué)生的思想上留下很深的烙印,因此,在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)安全教育,培養(yǎng)學(xué)生自我防護(hù)意識(shí),有利于日后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以及走上工作崗位的自我保護(hù),對(duì)他們以后的職業(yè)生涯會(huì)產(chǎn)生積極而深刻的影響。本文就護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的職業(yè)安全教育方法做如下探討。

1 護(hù)理人員的職業(yè)性傷害分類(lèi)

目前,通常將護(hù)理人員職業(yè)性傷害分成4大類(lèi):生物性傷害、物理性傷害、化學(xué)性傷害、心理社會(huì)性傷害[1]。

1.1 生物性傷害 包括銳器傷經(jīng)血液傳播所致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染;通過(guò)呼吸道吸入、直接接觸患者和患者使用過(guò)的物品等多種途徑感染耐藥結(jié)核桿菌、葡萄球菌和腸球菌、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒等[2-3]。

1.2 物理性危害 包括高溫、低溫引起燙傷、中暑或凍傷;在操作過(guò)程中用力不當(dāng)、姿勢(shì)錯(cuò)誤造成砸傷、碰傷、腰肌勞損、下肢靜脈曲張等;給藥過(guò)程中被玻璃瓶及安瓿劃傷等;醫(yī)院內(nèi)的噪聲危害;X線、γ射線、高科技醫(yī)療儀器的電離輻射等輻射引起的放射病或致癌;電擊除顫或使用各種電動(dòng)設(shè)備操作不當(dāng)引起的觸電;用激光治療或手術(shù)中引起的灼傷等。

1.3 化學(xué)性傷害 包括化療藥物危害、化學(xué)消毒劑危害、氣體污染、接觸藥物過(guò)敏、體溫計(jì)和汞柱式血壓計(jì)等損壞造成汞外漏等?，F(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)化學(xué)消毒劑使用廣泛,尤其是甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯制劑等是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑,對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響[4]。

1.4 社會(huì)心理性危害 護(hù)士工作負(fù)荷大,工作時(shí)思想高度集中,處于持續(xù)緊張狀態(tài),工作不定時(shí),工作中復(fù)雜的人際關(guān)系、不良的工作環(huán)境,容易產(chǎn)生不良情緒如精神緊張、焦慮、煩躁等。社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)患關(guān)系中種種不利因素如醫(yī)院的完全開(kāi)放形式、醫(yī)療資源緊缺導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間等候、對(duì)護(hù)理職業(yè)的社會(huì)偏見(jiàn),以及護(hù)士自身服務(wù)意識(shí)薄弱、與患者溝通技巧的不足等常導(dǎo)致護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力傷害如語(yǔ)言傷害、身體傷害[5],患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系緊張,護(hù)士法律意識(shí)淡薄,在工作中護(hù)士容易陷入法律糾紛。

2 確認(rèn)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn),將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容分散到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程各章節(jié)

如在壓力與適應(yīng)理論、溝通理論、護(hù)士的素質(zhì)與行為規(guī)范、護(hù)理工作與法律、醫(yī)療與護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)章節(jié)中,向?qū)W生系統(tǒng)講解如何緩解職業(yè)壓力、避免法律糾紛以及暴力傷害;在鋪床法、患者出入院護(hù)理、運(yùn)送患者法、臥位和舒適的護(hù)理、休息和活動(dòng)章節(jié)中著重講解如何正確用力,防止腰肌損傷、砸傷、碰傷等情況發(fā)生,訓(xùn)練護(hù)生正確運(yùn)用力學(xué)原理護(hù)理患者,如教授正確的搬抬技術(shù)、正確使用各種輔助裝置、教授增加肌肉強(qiáng)度和彈性的運(yùn)動(dòng)等;在冷熱療法、用氧法章節(jié)中講解如何避免因高溫、低溫引起燙傷、凍傷;在生命體征的觀察與護(hù)理章節(jié)中提及如何防止水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)的汞泄露以及泄露后的處理原則;在預(yù)防和控制醫(yī)院感染、藥物療法、輸血法、標(biāo)本的采集、排泄章節(jié)中著重強(qiáng)調(diào)針刺傷的預(yù)防、接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播疾病的防護(hù),尤其是重點(diǎn)介紹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法。

3 教學(xué)方法

3.1 采用小組教學(xué)法與參與式教學(xué)法、案例教學(xué)法相結(jié)合,使用多種教學(xué)設(shè)備以及教學(xué)資源 將學(xué)生分成幾個(gè)小組,每組由5～6人組成,選出基礎(chǔ)較好、組織能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)。將每次教學(xué)任務(wù)細(xì)化,下派任務(wù)單給小組,由小組成員在課余時(shí)間通過(guò)教材、參考資料、各種期刊、網(wǎng)絡(luò)資源等途徑搜集相關(guān)資料,并整理信息,形成報(bào)告,課堂上以小組為單位進(jìn)行匯報(bào),小組間討論,最后由教師歸納總結(jié),評(píng)價(jià)糾正。

3.2 在操作技術(shù)教學(xué)中,采用情景教學(xué)法、演示法、角色扮演法等多種教學(xué)手段 著重強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中的安全防護(hù)原則,如在各種注射法操作中,強(qiáng)調(diào)針刺傷、銳器傷的預(yù)防,如注射時(shí)戴手套,配藥時(shí)不能裸手掰安瓿,須用紗布包裹,注射完畢后,禁止用雙手分離污染的注射器和針頭;禁止用手直接接觸用后的針頭和刀片等銳器;禁止用手折彎或弄直針頭;禁止雙手回套針帽;禁止直接用手傳遞銳器;禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物;禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。一旦發(fā)生針刺傷立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,排出傷口部位的血液,避免在傷口局部來(lái)回?cái)D壓,避免產(chǎn)生虹吸作用,增加感染機(jī)會(huì)。立即用肥皂水徹底沖洗傷口并用流動(dòng)水沖洗5min。用0.5%碘伏或2%碘酊、75%乙醇消毒傷口[6]。并在學(xué)生技能練習(xí)中加強(qiáng)巡視以及組內(nèi)成員監(jiān)督,在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中一旦發(fā)生傷害立即上報(bào)處理,教師組織學(xué)生集體討論,引起學(xué)生重視,預(yù)防類(lèi)似傷害再次發(fā)生。

3.3 組織學(xué)生到附屬醫(yī)院參觀,并采訪在職護(hù)士 組織學(xué)生參觀醫(yī)院感染科、急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)等職業(yè)暴露高?？剖?教師與學(xué)生共同擬定采訪題目、采訪內(nèi)容,對(duì)科室中的在職護(hù)士進(jìn)行采訪調(diào)查,如在工作中有沒(méi)有發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的事情?當(dāng)時(shí)的情景是怎么樣的?對(duì)你的身心是否造成傷害?能否避免?從事件當(dāng)中吸取的教訓(xùn)有哪些?學(xué)生課后以小組為單位撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告及感受,上交作業(yè)。

4 考核方式

將職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)納入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程考核的一部分,包括理論考核、操作技能考核、平時(shí)成績(jī)分別占50%、30%、20%,最終成績(jī)?yōu)楦鞑糠殖煽?jī)的總和,以百分制表示。并規(guī)定,職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)考核低于60分,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)將判為不及格。

5 討 論

職業(yè)傷害重在防護(hù),而防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培養(yǎng)[7]。在校護(hù)生尚未接觸臨床,對(duì)臨床環(huán)境缺乏具體的、系統(tǒng)的了解,缺乏臨床思維,更沒(méi)有職業(yè)防護(hù)意識(shí)。教師多采用單一的正面教育的方式,過(guò)多的強(qiáng)調(diào)如何維護(hù)患者利益,而忽視了護(hù)士自身利益保護(hù)的教育。能否培養(yǎng)學(xué)生良好的專(zhuān)業(yè)習(xí)慣和行為,學(xué)校教育是一個(gè)關(guān)鍵階段[2]。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始增設(shè)護(hù)理職業(yè)安全與健康的知識(shí)教育,如鄔維娜等編制了“護(hù)理職業(yè)安全與健康”的課程[4],張瑞瑩等[8]提出了在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)中增設(shè)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范課程的構(gòu)想。高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短,課程繁多,學(xué)習(xí)任務(wù)重,單獨(dú)增設(shè)相關(guān)課程,勢(shì)必會(huì)增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān),而且不利于與臨床情境相結(jié)合。因此,在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的各章節(jié)中,滲透相關(guān)的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí),在不加重學(xué)生課程負(fù)擔(dān)的前提下,有利于學(xué)生初步形成系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)體系和自我保護(hù)意識(shí)。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法都是教師采用“填鴨式”的教學(xué),教師不停地向?qū)W生灌輸知識(shí),學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí),學(xué)習(xí)缺乏興趣和主動(dòng)性,或者純粹是為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí),教學(xué)效果不太理想。小組教學(xué)法能充分挖掘每個(gè)同學(xué)的潛力,調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和參與性,把原來(lái)單向的教學(xué)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向的、互動(dòng)的過(guò)程,改變了以往在傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)過(guò)程中重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng),重教師講授、輕學(xué)生參與,重知識(shí)理論的記憶,輕問(wèn)題的現(xiàn)象[9]。周紅等[10]認(rèn)為,“參與式”教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果,有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、提高護(hù)生綜合素質(zhì)、有助于教師成長(zhǎng)。在教學(xué)中采用小組教學(xué)法與參與式教學(xué)法結(jié)合,改變單純的由教師講授的方法,而是由學(xué)生利用教材、參考資料、各種期刊及網(wǎng)絡(luò)資源,查閱各種資料,形成小組報(bào)告,在這一過(guò)程中,學(xué)生以主人翁的姿態(tài)參與教學(xué)活動(dòng),鍛煉了學(xué)生自學(xué)、收集整理資料的能力,也培養(yǎng)了學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流溝通的能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。而且學(xué)生在收集資料的過(guò)程中,對(duì)相關(guān)知識(shí)已經(jīng)有了初步的了解,最后再由教師評(píng)價(jià)總結(jié),對(duì)所學(xué)知識(shí)就能夠牢固掌握。

在基礎(chǔ)技能操作教學(xué)過(guò)程中,不是傳統(tǒng)地強(qiáng)調(diào)操作的步驟和流程,學(xué)生單純模仿,而是在操作過(guò)程中強(qiáng)調(diào)操作的安全原則,如何有效防止感染、針刺傷以及發(fā)生針刺傷的應(yīng)對(duì)等,緊密結(jié)合臨床實(shí)踐。如本校在注射法實(shí)訓(xùn)課中,均采用真人示教、學(xué)生互相注射練習(xí),在該過(guò)程中,模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景,學(xué)生通過(guò)領(lǐng)會(huì)護(hù)士、患者的角色,能夠感同身受,更加引起對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視。另外,在操作練習(xí)中,為了避免同學(xué)自身傷害的發(fā)生,應(yīng)該以預(yù)防為主,防治結(jié)合,在學(xué)生親自動(dòng)手操作前,就強(qiáng)調(diào)各種安全注意事項(xiàng),操作過(guò)程中及時(shí)糾正及阻止職業(yè)傷害的情況發(fā)生,如發(fā)生職業(yè)傷害,組織學(xué)生及時(shí)討論,進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí),防止在以后的臨床工作中再次發(fā)生類(lèi)似傷害。最后將職業(yè)防護(hù)作為課程考核的一部分,引起學(xué)生對(duì)該部分知識(shí)的重視,有利于督促學(xué)生課后進(jìn)行復(fù)習(xí)、鞏固知識(shí)。

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