童和林，蔡光輝，毛 輝，劉 維

微晶磨削聯(lián)合藥物治療輕中度痤瘡療效觀察

童和林，蔡光輝，毛 輝，劉 維

目的 探討微晶磨削聯(lián)合藥物治療輕中度痤瘡的臨床療效和安全性。方法 將160例輕中度痤瘡患者隨機分成三組，其中治療組70例，采用微晶磨削聯(lián)合外用0.025%維A酸乳膏和口服甲硝唑-vitB6片；對照1組40例單獨采用微晶磨削治療；對照2組50例外用0.025%維A酸乳膏和口服甲硝唑-vitB6片。8周后觀察治療效果。結(jié)果 治療組有效率為100%，對照1組有效率85%，對照2組有效率86%，治療組有效率明顯高于兩個對照組，差異分別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。未見明顯不良反應。結(jié)論 微晶磨削聯(lián)合藥物治療輕中度痤瘡較為安全、有效。

痤瘡；微晶磨削

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):22-23]

痤瘡是一種常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部，多見于青年男女，在其發(fā)展過程中可演變?yōu)檠仔郧鹫?、結(jié)節(jié)、膿腫及囊腫，治療不當可形成瘢痕，損害患者的容貌。2007年5月～2009年11月，我們采用微晶磨削聯(lián)合藥物治療輕中度痤瘡160例，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

所有160例輕中度痤瘡患者均來自我院門診，根據(jù)典型的臨床癥狀和體征確診，依據(jù)《中國痤瘡治療指南》[1]將痤瘡患者分為輕、中、重三度4級，1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級（中度）除粉刺、炎性丘疹外還有小膿皰：4級（重度）除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。其中男76例、女84例，年齡13～40歲，病程1～5年。入選病例隨機分為三組，治療組70例，對照1組40例，對照2組50例，兩組在年齡、病程、病情程度分級等方面，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著差異，具有可比性。

1.2 入選標準

1、2、3級痤瘡患者，主要表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺及小膿皰，對于主要表現(xiàn)為炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕的患者不作為入選的對象。

1.3 儀器及藥物

采用微晶磨皮機（湖北美能達醫(yī)療設(shè)備有限公司，MND-1型），0.025%維A酸乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司），甲硝唑-vitB6片（每片含甲硝唑0.20g、維生素B6 0.02g，荊州金海藥業(yè)有限公司）。

1.4 治療方法

1.4.1 治療方法 微晶磨削治療 清潔面部，75%酒精消毒，根據(jù)皮損及患者的耐受情況調(diào)節(jié)負壓的大小，壓力通常為-60 KPa～-20KPa。將微晶磨皮機的磨頭在皮損及其周圍皮膚來回移動，磨削到皮膚出現(xiàn)微紅色至點狀、片狀的輕微滲血為止，術(shù)畢用生理鹽水濕敷15min；無需包扎，保持創(chuàng)面干燥即可。根據(jù)患者創(chuàng)面修復和新的皮疹發(fā)生情況決定下一次治療時間，通常間隔7～20天行第二次治療，分別治療3～6次不等。治療時應注意僅對黑頭粉刺、白頭粉刺、小膿皰做微晶磨削治療，而避開炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、增生肥大性瘢痕等。

1.4.2 藥物治療 痤瘡患者外用0.025%維A酸乳膏1次/晚，避免光照，癥狀緩解后改為1次/w；同時口服甲硝唑-vitB6片，2片，3次/d。

試驗組采用微晶磨削+0.025%維A酸乳膏+甲硝唑-vitB6片聯(lián)合治療；對照1組單獨采用微晶磨削；對照2組使用0.025%維A酸乳膏+甲硝唑-vitB6片藥物治療。8周后觀察治療效果。

2 療效判定[2]

采用計數(shù)方法，于治療第8周末統(tǒng)計患者面部黑頭粉刺、白頭粉刺、膿皰、炎性丘疹的數(shù)量。積分下降指數(shù)=（治療前皮損個數(shù)-治療后皮損個數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：積分下降指數(shù)≥90%，顯效：積分下降指數(shù)為60%～90%，好轉(zhuǎn)：積分下降指數(shù)為20%～60%，無效：積分下降指數(shù)＜20%。有效率=痊愈率+顯效率。采用SPSS統(tǒng)計軟件，兩組樣本率比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果見表1

治療組的有效率明顯高于對照1組和對照2組，治療組有效率與兩個對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=11.11，P＜0.05；χ2=10.41，P＜0.05），有顯著差異。對照1組和對照2組有效率比較無統(tǒng)計學差異（χ2=0.02，P＞0.05）。治療前后療效見圖1-3。

表1 治療組和對照組療效比較

圖1 鼻部黑頭患者療效圖

圖2 額部白頭粉刺患者療效圖

圖3 面部炎癥性痤瘡患者療效圖

3.2 不良反應

微晶磨削時局部有輕微刺痛感，大多數(shù)患者都可以耐受，有1例患者治療后半月出現(xiàn)色素沉著，在3個月后基本消失；無術(shù)后感染；0.025%維A酸乳膏開始外用時，皮膚有輕微刺激反應，如局部潮紅、脫屑，有緊繃或燒灼感等，但可逐漸消失。口服甲硝唑-vitB6片，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，但可耐受，有3例患者口服藥物1周后自行停藥。

4 討論

痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70%～87%，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管阻塞、細菌感染和炎癥反應等諸多因素密切相關(guān)。毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染[1,2]。維A酸類藥物可以調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的分化，使粉刺溶解和排出。口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。甲硝唑較好抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，減輕炎癥反應，而維生素B6有抑制皮脂腺分泌的作用。

微晶磨削術(shù)在我國已經(jīng)開展多年，既往主要作為治療皮膚淺表疤痕的治療手段[3]。微晶磨削是在真空泵的作用下通過負壓提供動力，利用高速噴射的三氧化二鋁晶體高速撞擊皮膚表面，磨削掉的黑頭粉刺、白頭粉刺、膿皰及皮膚角質(zhì)層被另一孔的負壓吸走，同時還可將毛囊口的皮脂吸走，起到清潔毛孔的作用，避免毛孔的進一步擴大，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的局部擠壓或針刺挑除[4]。

通常在治療痤瘡時，微晶磨削術(shù)主要針對的是黑頭粉刺和淺表凹凸不平的疤痕，而對于急性炎癥期的患者一般不給予此種治療，主要原因是擔心炎癥擴散。雖然，這種擔心是有道理的，但如果辯證準確、技術(shù)操作熟練，微晶磨削術(shù)對于一些輕中度的痤瘡，特別是黑頭粉刺、白頭粉刺和小膿皰，可以做到快速清除膿液、縮短療程、提高療效，增加患者的治療信心，其原理與癤腫成熟后的外科切開引流相類似。同時配合外用維A酸乳膏、口服甲硝唑-vitB6片可以起到干預新的微粉刺形成，防止新的痤瘡皮疹發(fā)生，鞏固療效的作用。

[1] 鄭志忠, 朱學駿,曾凡欽, 等.中國痤瘡治療指南 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2008, 37(5):339-342.

[2] 郭靜, 李林峰. 痤瘡臨床分級方法及其評價 [J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志, 2002, 8(5):273-274.

[3] 惠俐, 王連唐, 楊崢. 微晶磨削術(shù)修復皮膚淺表性瘢痕 [J]. 中華整形外科雜志, 2005, 21(3):194-196.

[4] 周春梅. 微晶磨削治療面部皮膚病變78例 [J]. 中國美容醫(yī)學, 2007, 16(2):232.

Clinical observation of the effect of crystallitic dermabrasion combines with medicine in the treatment on mild and moderate acne

TONG He-lin，CAI Guang-hui，MAO Hui，et al
Deparment of Dermatology, Hubei Huangshi Central Hospital, Huangshi 435000, China

Objective To evaluate the results of crystallitic dermabrasion combines with medicine in the treatment on mild and moderate Acne. Methods 160 patients with acne were devided into test group, control group1 and control group2. Test group were treated with crystallitic dermabrasion and 0.025% tretinion cream and metronidazole-vitB6 tablets. Control group1 were treated with micm-dernmbrasion only. Control group2 were treated with 0.025% tretinion cream and metronidazole vitB6 tablets. Results The test group efficiency rate is 100%, Control group1 85%, Control group2 86%. The test group efficiency rate is clearly higher than the control group. The differences of efficiency rate are statistically meaningful (P＜0.05). Conclusion Micro-dermabrasion combines with medicine is more effective and safe in the treatment of mild and moderate acne.

Acne；Crystallitic dermabrasion

R758.41

A

1674-1293(2011)01-0022-02

童和林

2010-08-11

2011-01-28）

（本文編輯 祝賀）

435000，湖北省黃石市中心醫(yī)院皮膚科（童和林，蔡光輝，毛輝，劉維）

童和林，男，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚科常見疾病的診治，E-mail: 6358599@163.com