吳 燕

循證護理(EBN)也稱實證護理，其核心是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為服務對象提供服務，也就是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及病人的需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)，從而制定出完整的護理干預方案，使病人獲得最佳的護理。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，病程遷延，到目前為止無真正根治的方法，病情反復發(fā)作、漫長的治療過程及長期服用類固醇藥物所致的副反應，都會使病人產(chǎn)生心理應激反應。病人需要在相當長的時間內(nèi)帶病生存，使多數(shù)病人產(chǎn)生不同的負性情緒反應，生活質(zhì)量因而明顯下降，并進一步影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［1］。為探討循證護理干預對SLE病人生活質(zhì)量的影響，對我科收治的164例住院SLE病人進行隨機對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2009年5月入住我院風濕內(nèi)科的SLE病人164例。入組標準:符合美國風濕病學會(ACR)1982年修訂的SLE分類標準［2］。排除標準:合并心、腦、腎等嚴重損傷，病情嚴重無能力閱讀填寫者及合并其他慢性病病人。其中男79例，女85例。年齡23～61歲。采取隨機分組法分為實驗組82例和對照組82例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、治療方法及住院時間等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法。實驗組則依據(jù)循證護理的要求對82例病人進行循證護理干預，即按照全面準確評估護理問題、篩選最優(yōu)方法、制訂護理干預措施并予以實施。首先對病人的疾病本身、治療及并發(fā)癥、心理、情緒及家庭環(huán)境等資料進行全面評估和系統(tǒng)分析，從護理觀察中收集各種護理問題。針對病人現(xiàn)存的和潛在的護理問題進行相關的文獻檢索，從醫(yī)院信息科網(wǎng)絡系統(tǒng)及期刊等途徑查找最佳方法，尋找科學、合理的證據(jù)，同時結(jié)合病人的實際情況，制訂有效的護理干預方案。

1.2.1 心理干預 姚麗英等［3］研究表明，心理因素在SLE疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有十分重要的意義。因此，做好心理護理是順利完成治療、提高病人生活質(zhì)量的重要一環(huán)。每個病人都有不同的心理需求，如家庭經(jīng)濟條件差的病人希望醫(yī)護人員在治療過程中能替他考慮經(jīng)費問題;有些未生育女性病人則希望用藥盡量不影響其生育問題等。要求護士必須檢索心理學的相關知識，針對病人不同的文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)等，因人而異地做好心理疏導，有針對性地實施個體化護理。

1.2.2 家庭干預 親人的支持對SLE病人具有特別重要的意義［4］。請年資高的已婚護士向病人及其配偶講解與疾病相關的性知識和生育指導，讓病人的配偶理解病人，給病人精神上的鼓勵和享受正常的婚姻家庭生活。告知家屬SLE是不會傳染的，不要害怕接近病人，接受病人因疾病或服藥產(chǎn)生的情緒變化，不苛求病人或與其對立，體諒病人體力較差，在生活和工作中只求力所能及，指導病人家屬陪伴病人度過生活或情緒低落期，并指導SLE病人經(jīng)過系統(tǒng)治療緩解后可正常學習、工作，早日融入社會、回報社會、感受存在的價值。

1.2.3 飲食護理 由于糖皮質(zhì)激素可促進蛋白質(zhì)的分解代謝，增加鈣、磷的排泄，促進糖原異生，合理的營養(yǎng)支持能夠糾正SLE病人的營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀況，使病人能較好地耐受治療，增強免疫力。要加強對病人及其家屬有關營養(yǎng)飲食知識的教育，注意飲食的科學合理搭配，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量且清淡易消化飲食為標準。避免吃辛辣、煎炸、高脂、油膩、煙熏食物及能增強光敏的食物，如芹菜、黃花菜、香菇等。指導病人多進食蔬菜、水果及一些補氣養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物，如大棗粥、烏雞湯等。

1.2.4 皮膚護理 因為70%SLE病人皮膚對光過敏［5］，因此，護士需鼓勵病人攝入足夠的水分，生活中應注意防曬，外出時最好穿長袖衫或長褲，帶寬邊帽，減少陽光照射。室內(nèi)掛窗簾，減少紫外線的照射。用溫水洗浴，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學藥品。指導病人保持皮膚的清潔、干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣。

1.3 測評方法

分別在病人入院后1周內(nèi)及護理干預后1年接受SF-36量表的基礎評估(目前評價SLE病人生活質(zhì)量的普遍性量表是SF-36量表［6］，國內(nèi)外研究證實其具有良好的信度和效度)。SF-36評價健康相關生活質(zhì)量包括以下8個方面:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(ⅤT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。量表得分轉(zhuǎn)換公式為:轉(zhuǎn)換分數(shù)=(原始分數(shù)-最低可能分數(shù))/(最高可能分數(shù)-最低可能分數(shù))×100。評分越高，則表示健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，對護理干預后兩組病人SF-36量表得分比較采用配對t檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人護理干預后生活質(zhì)量問卷得分比較 ± s ，分)

表1 兩組病人護理干預后生活質(zhì)量問卷得分比較 ± s ，分)

注:*為t’檢驗

項目 實驗組(n=82) 對照組(n=82) t值 P值PF 88.60 ±14.28* 80.26 ±17.52*3.34 ＜0.05 RP 58.12 ±34.54* 48.12 ±21.18* 2.24 ＜0.05 BP 63.18 ±15.71 54.20 ±16.27 3.60 ＜0.01 GH 50.38 ±14.68 45.26 ±17.58 2.02 ＜0.05ⅤT 52.18 ±12.27 47.23 ±13.55 2.45 ＜0.05 SF 37.56 ±19.58 37.44 ±19.26 0.04 ＞0.05 RE 70.32 ±30.07 60.28 ±32.69 2.05 ＜0.05 MH 57.29 ±13.11 57.20 ±12.34 0.05 ＞0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，采用循證護理對實驗組實施心理干預及家庭干預后，病人在SF-36基礎評分中的生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能等方面評分明顯高于只進行常規(guī)護理的對照組(P＜0.05)。表明醫(yī)護人員在對SLE病人實施循證護理干預過程中，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，通過查閱相關的醫(yī)學文獻及資料，提高了護理實踐的科學性，更好地發(fā)揮了護理人員的主觀能動性，將科研與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，其合理性和先進性更能有效地指導護理實踐，提供并實施有效的護理干預措施，從而提高了整體護理水平，提供了最優(yōu)質(zhì)的護理，提高了SLE病人的生活質(zhì)量。而且在檢索文獻的過程中，護理人員不斷吸取最新知識，更新并完善自己的知識結(jié)構(gòu)，有助于護士利用有限資源進行決策，并獲得最高質(zhì)量的護理效果。因此，醫(yī)護人員在臨床護理中應大力實施循證護理干預，變被動依從護理為主動循證護理干預，不斷推進經(jīng)驗護理向科學化護理邁進。

［1］ Burckhardt CS，Archenholtz B，Bjelle A.Quality of life of women withsystemiclupus erythematosus:a comparison with women with rheuma-toid arthritis［J］.JRheumatol，1993，20(6):977-981.

［2］ Tan EM ，Cohen AS ，F(xiàn)ries JF ，et al.The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erthematosus［J］.Arthritis Rheum，1982，25(11):1271.

［3］ 姚麗英，肖水源，梁 巍，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理健康狀況及生活質(zhì)量研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，7(7):955-956.

［4］ 劉曉虹主編.護理心理學［M］.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，1998:304.

［5］ Bombardier C，Gladman D，Urowitz MB，et al.The committee on prognosis studies in SLE［J］.Arthritis Rheum ，1992，35(6):630.

［6］ 陳 歡，謝紅付.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生活質(zhì)量及量表研究［J］.國外醫(yī)學·皮膚性病學分冊，2005，31(1):18-20.