饒寶玉 黃龍淳 郭麗萍

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(簡稱糖網(wǎng)病)在我國糖尿病患者中的患病率已高達(dá)45% ～58%［1］，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。增殖性糖網(wǎng)病僅通過單純性治療難以改善，但當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離(簡稱網(wǎng)脫)和/(或)玻璃體出血長期不吸收時可通過玻璃體切除手術(shù)取得良好的效果。因此，對糖網(wǎng)病行玻璃體切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理和健康宣教，在疾病康復(fù)中顯得尤為重要。做好圍術(shù)期護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵［2］。筆者對接受玻璃體切除手術(shù)治療的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者40例(40眼)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年10月在我院接受玻璃體切除手術(shù)治療的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者84例(86眼)，男40例，女44例。年齡33～78歲，平均61.4歲。其中右眼40例，左眼46例。I型糖尿病患者6例(6眼)，Ⅱ型糖尿病患者78例(80眼)。將其隨機分為干預(yù)組40例(40眼)和對照組44例(46眼)，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時間等方面比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按玻璃體切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。根據(jù)術(shù)中情況選擇合適的體位。凡注入氣體或硅油者，術(shù)后裂孔應(yīng)持續(xù)于最高處，使氣體或硅油能頂壓病變的視網(wǎng)膜?；颊咦粫r，額部放在軟枕上以抬高頸部;取俯臥位每日低頭8 h以上并持續(xù)2～3周，在胸部及前額上各放一軟枕，兩種體位交替，以降低不適感。對于伴有心肺疾病及老年患者，更需注意血壓和心率的變化，并使患者變更適當(dāng)體位。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組臨床觀察和護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)體位練習(xí)。術(shù)前1 d護(hù)士給患者演示術(shù)后常用的體位(頭低位、俯臥位等)并囑患者練習(xí)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便以適應(yīng)術(shù)后生活。(2)飲食指導(dǎo)。必須給予足夠的營養(yǎng)素和能量，以滿足蛋白質(zhì)供給和機體需求。但同時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病相關(guān)飲食禁忌，避免高糖食物，減少乙醇和鈉的攝入。(3)心理護(hù)理。糖尿病患者有一定的自我護(hù)理知識且病史均較長，但缺乏系統(tǒng)的玻璃體切除手術(shù)知識。患者術(shù)前明顯存在極易造成應(yīng)激性高血糖的情緒反應(yīng)，如焦慮、緊張、恐懼［3］。為緩解患者的焦慮、緊張的心理，可以根據(jù)患者的教育水平、病情、病因等進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，并向患者耐心解釋手術(shù)過程，增加其對治療的信心。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理。術(shù)后的臥位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，為取得患者及家屬最大程度的配合，護(hù)士應(yīng)向其解釋正確臥位的重要性。玻璃體切除術(shù)后特別是黃斑裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)后應(yīng)采取長時間的強迫俯臥姿勢，堅持7～

10 d，每日4～8 h。長久俯臥位易壓迫眼眶加重眼部腫痛，并可使患者的頭、胸、腹及四肢等部位感覺疼痛，患者無論在精力和體力上都消耗極大。因此，在保持枕高頭低的前提下，采取多種體位靈活交替應(yīng)用以減輕不適，以取得良好效果。(2)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。①高血糖和低血糖反應(yīng):合理使用控制血糖的藥物，密切觀察尿糖、血糖的變化。對需行胰島素注射治療者，注意注射時間、劑量、種類的正確性;對口服降糖藥物治療者，不可隨意增減。經(jīng)常更換注射部位，防止注射后的低血糖反應(yīng)，備好急救藥品，并做好記錄。②高眼壓:每日監(jiān)測眼壓變化并檢查視功能，注意觀察有無嘔吐、惡心等眼壓增高癥狀，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，并觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。③眼內(nèi)感染:癥狀多在術(shù)后2～3 d出現(xiàn)。表現(xiàn)為房水混濁，嚴(yán)重者可有前房積膿，眼瞼或結(jié)膜自覺有觸痛，黏液膿性分泌物，并伴發(fā)腫脹、充血等。護(hù)士應(yīng)密切觀察切口情況，遵醫(yī)囑給予適量的抗菌藥物，并注意觀察不良反應(yīng)和藥物效果。④眼內(nèi)出血:出血多時有視力下降等癥狀，給予適量止血劑可緩解。少量出血時無感覺或有飛蚊癥，1～2 d可自行吸收。(3)健康教育。①保持心境平和，避免緊張、激動情緒，適當(dāng)鍛煉，防止感冒。②堅持長期的飲食控制和藥物治療，指導(dǎo)患者自測尿糖，將測定結(jié)果記錄下來，以便就診時參考。③注意用眼衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，切勿持久看電影、電視和閱讀，預(yù)防皮膚感染。④防止眼部感染，向患者和家屬交代出院后用藥注意事項，指導(dǎo)如何點眼藥，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理必要知識的講解，取得理解配合。⑤門診復(fù)查，定期隨訪。若眼部出現(xiàn)紅腫、閃光感等癥狀，應(yīng)迅速來院復(fù)查。在最初的3個月內(nèi)每2周1次，以后每月門診復(fù)查1次，半年后每

3～6個月1次，1年后每半年復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后視力恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。改善:術(shù)后視力相對術(shù)前提高2行及以上;無明顯變化:術(shù)后視力相對術(shù)前升降在1行之內(nèi);下降:術(shù)后視力相對術(shù)前降低2行及以上。(2)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如眼壓升高、眼內(nèi)出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (眼)

表1結(jié)果表明，干預(yù)組術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，改善率達(dá)65%。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(表2)

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (眼)

3 討論

目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為致盲的主要原因之一［5］，現(xiàn)代玻璃體切除手術(shù)明顯降低了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的致盲率，是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變比較安全、有效的方法，對患者的視力恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用。玻璃體切除手術(shù)后護(hù)理較繁瑣，在整個圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，我們通過對患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，不但使手術(shù)治療率得到很大的提高，而且減輕了患者痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 徐志英.糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除術(shù)的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，21(1):92-93.

［2］ 黃昌雪，張小偉，張 秘，等.玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變113例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(24):25-26.

［3］ 楊愛榮，劉 平，王 丹，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除術(shù)的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(3):221-222.

［4］ 王東林，黨光福，鄭秀云，等.玻璃體黃斑牽引綜合征的臨床診療觀察［J］.國際眼科雜志，2009，9(8):1587-1588.

［5］ 邵翠玲.玻璃體切除治療糖尿病視網(wǎng)膜病變83例護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008，10(11):126.