顏鳳芝 郭秋蘭 金國(guó)焍

肛腸科手術(shù)后，為了防止切口感染需采取有效的消炎措施以保障手術(shù)的成功，通常在術(shù)后給予注射及內(nèi)服抗菌藥物等來(lái)達(dá)到消炎效果。然而肛腸手術(shù)比較特殊，患者排便后切口容易被糞便污染以及因擴(kuò)張而出血，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后反復(fù)感染，肛門(mén)腫痛，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，尤其在炎熱的夏季，如果處理不當(dāng)就會(huì)使切口久不愈合，甚至使手術(shù)治療最終失?。?－3］。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，肛腸科手術(shù)后僅僅依靠注射或內(nèi)服消炎藥無(wú)法達(dá)到理想的預(yù)后效果。近年來(lái)我科除了術(shù)后給予患者進(jìn)行注射及內(nèi)服抗菌藥物治療外，還配合讓患者用生理鹽水坐浴及紅外線(xiàn)理療的方法促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。坐浴法中鹽水的濃度對(duì)療效有重要影響。在臨床中我們不斷探索，總結(jié)出針對(duì)肛腸科手術(shù)后坐浴最佳鹽水濃度為1.5%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者240例，均為肛腸病手術(shù)后患者。其原發(fā)病診斷按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，其中男169例，女71例。年齡最小32歲，最大65歲，平均49歲。其中混合痔術(shù)后56例，肛裂術(shù)后64例，肛瘺術(shù)后43例，肛周膿腫術(shù)后38例，混合痔合并肛周膿腫術(shù)后39例。將患者分為對(duì)照組40例和治療組200例，治療組根據(jù)坐浴的不同濃度分為5小組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組分別給予不同濃度鹽水坐浴及紅外線(xiàn)理療。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組將不同劑量食鹽溶入沸水1 000 ml中調(diào)制成0.5%、0.9%、1.5%、3%和8%的鹽水，讓患者先熏肛門(mén)局部后坐浴30 min，使鹽水直接浸入肛門(mén)，然后使用紅外線(xiàn)理療儀照射肛門(mén)30 min，借助熱力，促使皮膚黏膜吸收，從而發(fā)揮清熱除濕，活血行氣，收澀固脫等療效。于術(shù)后第1 d開(kāi)始，每天早、晚各1次(每次大便后加坐浴1次，術(shù)后第1 d只用理療法)。坐浴過(guò)程中必須注意鹽水溫度要適宜，以50℃左右為宜，過(guò)熱會(huì)燙傷皮膚和黏膜，溫度過(guò)低則影響療效。對(duì)照組在生理鹽水(0.9%)濃度下按照上述方法進(jìn)行坐浴，但無(wú)TDP照射。在臨床實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)患者無(wú)切口滲血、滲液、合并感染、疼痛、排便困難等情況時(shí)視為切口愈合。觀(guān)察兩組患者的愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組患者不同濃度鹽水坐浴患者切口愈合時(shí)間的比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者愈合時(shí)間比較 (± s，d)

表1 兩組患者愈合時(shí)間比較 (± s，d)

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間治療組1 40 9.95 ±1.83 2 40 9.05 ±1.83 3 40 8.36 ±1.02 4 40 8.96 ±2.02 5 40 9.36 ±2.02對(duì)照組40 12.30 ±1.27

表1顯示，治療組不同濃度鹽水坐浴患者切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01)。治療組中鹽水濃度為1.5%時(shí)治愈效果最佳，低于或高于此濃度則愈合時(shí)間依次延長(zhǎng)，呈明顯的正態(tài)分布。

3 討論

坐浴具有明顯的消腫止痛和止血收斂作用。每天使用生理鹽水坐浴2次，可以減少切口感染，縮短病程，大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后配合坐浴，內(nèi)外兼治，達(dá)到了較好的治療協(xié)同作用。坐浴法成本較低，使用方便，并有舒適、輕快、柔潤(rùn)、患者樂(lè)于接受等優(yōu)點(diǎn)。另外按照中醫(yī)辯證施治的原則，在坐浴時(shí)，利用水溫對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達(dá)到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的，而且直接作用于肛周皮膚，透過(guò)皮膚進(jìn)入血液，改善局部或整體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)和全身功能，促進(jìn)疾病痊愈，見(jiàn)效快，舒適，不增加負(fù)擔(dān)，無(wú)任何毒副作用，是理想的綠色療法［4－6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸病的發(fā)生多是由于風(fēng)濕燥熱之氣，侵入人體，腸胃失調(diào)，或因飲食不節(jié)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，加上手術(shù)創(chuàng)傷，創(chuàng)面染毒等致肛門(mén)局部經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不行，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯，濕熱下注而出現(xiàn)腫痛出血，傷潰難愈。由于手術(shù)部位的特殊性，手術(shù)難度大、創(chuàng)面大、愈合慢，手術(shù)后需注意濕熱之邪的存在，為促進(jìn)切口愈合，治療應(yīng)清熱燥濕解毒，消腫止痛，收斂止血［7－9］。采用鹽水坐浴法一方面可祛除肛門(mén)部皺褶處的污垢，抑制或殺滅病菌，另一方面由于濕溫刺激引起皮膚和患部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部的血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力［10］。使新陳代謝旺盛，有的藥物通過(guò)皮膚局部吸收而發(fā)揮治療作用，同時(shí)能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有病理反射系統(tǒng)，達(dá)到治療的目的。紅外線(xiàn)理療法(TDP)則借助熱力，活血行氣，促使皮膚黏膜更有效地收斂，從而發(fā)揮清熱除濕，收澀固脫等療效。

生理鹽水有消腫、止血、止痛、抗炎、收斂效果好;紅外線(xiàn)理療TDP有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)作用，特別是改善痔靜脈叢的血運(yùn)障礙，保護(hù)血管，提高靜脈張力，增加淋巴回流和改善毛細(xì)血管通透性，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，照射后能通過(guò)神經(jīng)體液裝置系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、刺激效應(yīng)而發(fā)揮治療效應(yīng)，從而改善了組織器官的功能活動(dòng)，起到治療作用;兩種方法都有消腫止痛、收斂止血、促進(jìn)切口愈合的功效。本方法成本低廉，使用方便，療效顯著，且患者樂(lè)意接受，是一種切實(shí)可行的術(shù)后護(hù)理方法。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，鹽水坐浴結(jié)合紅外線(xiàn)理療法(TDP)效果顯著。當(dāng)鹽水濃度略高于生理鹽水濃度(0.9%)，即當(dāng)鹽水濃度為1.5%時(shí)治愈效果最佳，用這種濃度的鹽水坐浴的患者切口愈合最快，且患者無(wú)不適感覺(jué)。低于此濃度時(shí)，鹽水濃度越低，效果越差;高于此濃度時(shí)，鹽水濃度越高則效果也越來(lái)越差，且患者反映有不舒適現(xiàn)象。我們認(rèn)為，鹽水濃度過(guò)低，尤其當(dāng)鹽水濃度低于生理鹽水濃度時(shí)，切口處皮膚黏膜吸收不夠，病菌殺滅效果欠佳，于是治愈效果較差。而當(dāng)鹽水濃度過(guò)高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生切口干裂等副作用，使皮膚黏膜不能有效收斂，反而影響治療效果，甚至使患者感覺(jué)不舒適，給患者帶來(lái)痛苦。當(dāng)鹽水坐浴不結(jié)合紅外線(xiàn)理療時(shí)，治療效果很不理想，患者切口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)。可見(jiàn)TDP法在活血行氣，清熱除濕，收澀固脫等方面有顯著療效。另外保持局部清潔，控制病變，減少不良刺激，進(jìn)而促進(jìn)切口修復(fù)愈合［1］。

肛腸手術(shù)愈合后還應(yīng)防止其復(fù)發(fā)。從防治復(fù)發(fā)的角度來(lái)講，囑患者多吃些蔬菜水果，可保持排便通暢，可減輕局部的瘀血擴(kuò)張。囑患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。如果大便秘結(jié)、干硬，腹壓迅速增高，靜脈叢會(huì)屈曲擴(kuò)張，從而造成肛門(mén)皮膚裂傷，出現(xiàn)便血和疼痛。對(duì)痔瘡患者從飲食、服藥、日常生活等方面實(shí)施個(gè)體化辨證施護(hù)，可以促使患者早日康復(fù)，減少了患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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