鐘春波

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active anti-retrovirus therapy，HAART)的提出和應(yīng)用，使艾滋病(AIDS)患者病毒血癥受到明顯抑制，免疫功能相應(yīng)提高，病死率顯著下降［1］，但抗病毒治療是長(zhǎng)期連續(xù)過(guò)程，用藥依從性決定著治療效果［2］。

本文通過(guò)對(duì)AIDS藥物治療中影響因素的病例對(duì)照研究，尋找服藥依從性差獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并探討護(hù)理預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組在我院就診的AIDS患者320例，男210例，女110例。年齡29～52歲，中位年齡36.5歲。病史3個(gè)月～8年，平均1.83年。入選條件:確診AIDS病病程半年或半年以上正進(jìn)行HAART治療方案(齊多夫定+拉米夫定+奈偉拉平，或羥肌苷+司他夫+依非韋倫，或齊多夫定+拉米夫定+茚地那韋)，意識(shí)清楚，對(duì)答良好，理解力正常。

1.2 依從性評(píng)定［3］

患者藥物治療行為與醫(yī)囑一致判斷為依從，否則為不依從。包括不同意執(zhí)行醫(yī)師的藥物治療方案，漏服、不服用口服藥、拒絕藥物治療等。

1.3 資料收集

為全面反映患者情況，共有17項(xiàng)指標(biāo)納入分析研究，包括:(1)患者社會(huì)人口學(xué)因素:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、病程、AIDS知識(shí)知曉程度、心理健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式。(2)藥物因素:服藥知識(shí)、藥物應(yīng)用種類、持續(xù)時(shí)間、藥物副作用。(3)醫(yī)護(hù)方面。求醫(yī)條件、醫(yī)療意向、醫(yī)患關(guān)系、家屬配合程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者年齡、經(jīng)濟(jì)收入、病程、藥物應(yīng)用種類、服藥持續(xù)時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，其他項(xiàng)目先進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn);然后將單因素分析有顯著性差異的變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素分析

320例患者依從210例，不依從110例，將17個(gè)納入指標(biāo)進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，結(jié)果影響依從性因素有16項(xiàng)指標(biāo)，而與性別無(wú)關(guān)(P ＞0.05)，見表1。

表1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 依從性多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的16個(gè)因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示心理健康狀況差、服藥知識(shí)不理解、醫(yī)護(hù)關(guān)系一般、自費(fèi)醫(yī)療是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 依從性多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 影響AIDS患者藥物治療依從性因素分析

限于當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平，AIDS還是一種不可根治的疾病，因此需要持續(xù)的藥物治療，雖然AIDS治療中依從性的好壞直接關(guān)系到治療的成敗，陳志強(qiáng)等［4］報(bào)道AIDS藥物治療完全依從性72.3%［4］，本組為65.63%。影響患者治療依從性與多因素有關(guān)，本文采用病例對(duì)照研究方法分析克服了單因素分析的片面性，結(jié)果顯示心理健康狀況差、服藥知識(shí)不理解、醫(yī)護(hù)關(guān)系一般、自費(fèi)醫(yī)療是影響依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素:(1)心理健康狀況是影響依從性主要因素，AIDS患者因各種癥狀的折磨，尤其是病重或治療不順利，心理易產(chǎn)生壓力，病情越重，心理壓力也會(huì)越大，由于軀體、心理癥狀影響患者對(duì)治療效果的判斷，從而影響服藥依從性［5］;社會(huì)對(duì)AIDS患者的歧視，患者為了不讓他人知道患病狀態(tài)，有意遮掩服藥行為，影響了規(guī)定時(shí)間的服藥。(2)不能理解服藥知識(shí)不依從發(fā)生率是正確理解者的3.091倍，我國(guó)AIDS患者中以低收入、少數(shù)民族以及農(nóng)村地區(qū)者居多，在理解服藥知識(shí)上常存在不同程度的認(rèn)知障礙，應(yīng)特別注意。(3)護(hù)患關(guān)系，本研究護(hù)患關(guān)系一般依從性差發(fā)生機(jī)會(huì)是護(hù)患關(guān)系良好的2.98倍，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解，對(duì)藥物的作用及毒副作用交待不清;知識(shí)、能力和責(zé)任感欠缺，不能及時(shí)充分地對(duì)患者進(jìn)行依從性教育和心理咨詢，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)信任度下降影響了服藥依從性［6］。(4)自費(fèi)用藥依從性差，隨著治療AIDS藥物的品種、劑型等日益豐富，尤其是進(jìn)口、合資藥物的增多，藥品的價(jià)格日趨昂貴，自費(fèi)群體常難以承受，影響依從性。

3.2 提高AIDS藥物治療依從性護(hù)理對(duì)策

應(yīng)針對(duì)上述影響因素實(shí)施相應(yīng)對(duì)策:(1)心理支持。對(duì)接受抗病毒治療的患者采取積極的心理干預(yù)，發(fā)揮和利用社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)支持系統(tǒng)幫助患者克服被歧視的心理障礙，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，給予患者充分的關(guān)注和理解，使患者感受到家庭的溫暖，減輕心理壓力［7］，增強(qiáng)治療疾病的信心;實(shí)施心理干預(yù)可有效改善HIⅤ/AIDS患者的焦慮、抑郁程度，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合臨床醫(yī)師采取有效的方法來(lái)控制自己的病情［8］。(2)實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)。按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，通過(guò)口頭講解、圖文宣傳、專家講解及各種視聽材料向患者傳授艾滋病治療和抗病毒治療方案:向患者提供有關(guān)抗病毒藥物必要信息，介紹整個(gè)抗病毒治療的程序，強(qiáng)調(diào)應(yīng)達(dá)到＞95%以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功;在任何情況下都不應(yīng)由于副作用而停止服用抗病毒藥物，如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用。教會(huì)患者如何面對(duì)可能產(chǎn)生的藥物副反應(yīng)，如何處理治療中出現(xiàn)的問(wèn)題［9］。(3)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加深患者的信任度，關(guān)心理解患者，通過(guò)隨訪患者拉近護(hù)患關(guān)系，讓患者參與各項(xiàng)治療和護(hù)理計(jì)劃方案的制訂，提供給患者更多相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者的困惑和疑慮，達(dá)到提高遵醫(yī)行為的目的。(4)鑒于醫(yī)療費(fèi)用支付亦是影響藥物治療依從性的一個(gè)主要因素，呼吁政府、社會(huì)對(duì)患者在經(jīng)濟(jì)上給予幫助，開展適合中國(guó)國(guó)情的艾滋病防治措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，適當(dāng)調(diào)整治療方案，對(duì)艾滋病資源配置具有十分緊迫的戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實(shí)必要性［10］。

［1］ 潘孝彰，盧洪洲.艾滋病抗病毒治療的發(fā)展和啟示［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2009，9(5):396-400.

［2］ 陳 曦，陳 焱主編.艾滋病防治技術(shù)手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:8-11.

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［4］ 陳志強(qiáng)，李保軍，趙宏儒，等.艾滋病患者抗病毒治療依從性調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(l1):1450.

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［9］ 陳發(fā)春，汪玉純，童緒玉.應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療AIDS病人的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5 上):28-29.

［10］ 郭浩巖，孫江平.艾滋病防治措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)艾滋病性病，2008，14(5):525-527.