趙小輝 杜曉麗 劉文軒 張紅艷

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061001)

滄州地區(qū)子宮肌瘤中醫(yī)證型分布規(guī)律初探

趙小輝 杜曉麗 劉文軒 張紅艷

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061001)

目的了解本地區(qū)婦女子宮肌瘤的發(fā)病與中醫(yī)癥候的相關(guān)性。方法對于住院的450例確診為子宮肌瘤的婦女進(jìn)行中醫(yī)癥候的問卷調(diào)查,建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用描述性分析、聚類分析、二元相關(guān)性分析找出本地區(qū)子宮肌瘤患者的主要中醫(yī)證型。結(jié)果子宮肌瘤患者的中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)是以血瘀證為主,多兼夾氣滯和腎虛。結(jié)論認(rèn)識子宮肌瘤的中醫(yī)證型分布規(guī)律,以期為中醫(yī)防治子宮肌瘤提供理論依據(jù)。

中醫(yī)證型 子宮肌瘤 相關(guān)性

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,其發(fā)病的確切病因尚不清楚,目前的研究多來自病理學(xué)和分子生物學(xué)的基礎(chǔ)研究,本研究從中醫(yī)癥候方面進(jìn)行調(diào)查,了解本地區(qū)婦女子宮肌瘤的中醫(yī)證型分布規(guī)律,以期為中醫(yī)防治子宮肌瘤提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科2007年1月至2010年3月期間的住院病人,術(shù)前均有B超診斷,術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí),明確診斷子宮肌瘤。本研究共收集臨床病例450例,年齡23～58歲,平均發(fā)病年齡為41.37歲。30歲以下12例,30～34歲63例,35～39歲117例,40～44歲102例,45～49歲96例,50～54歲51例,55歲以上9例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤診斷參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型分類標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年試行)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993)、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語.證候部分》(1997年國家技術(shù)監(jiān)督局頒布),將中醫(yī)分型的證候列出,采集患者中醫(yī)四診及中醫(yī)證候信息,建立子宮肌瘤中醫(yī)證型調(diào)查問卷,請中醫(yī)婦科專家對各患者進(jìn)行辨證分型,記錄入調(diào)查問卷。

表1 主要癥狀頻數(shù)分布表

表2 主要經(jīng)帶頻數(shù)分布表

表3 主要舌脈頻數(shù)分布表

1.2 方法

根據(jù)子宮肌瘤中醫(yī)證型調(diào)查問卷內(nèi)容,用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),將收集的四診信息由雙人錄入,并進(jìn)行核對,核對無誤后將Epidata文件導(dǎo)出為SPSS數(shù)據(jù)庫文件。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 13.0軟件包,用描述性分析計(jì)算子宮肌瘤的中醫(yī)證候及中醫(yī)四診的頻數(shù)和頻率,列出頻數(shù)分布表;對四診信息用K-Means聚類分析,將調(diào)查問卷分為兩類,聚類參數(shù)選擇最大最大相似系數(shù)法,聚類完成后運(yùn)用主成分分析進(jìn)行降維處理,以獲得主要癥狀指標(biāo),將舌脈、經(jīng)帶情況與主要癥狀指標(biāo)進(jìn)行二元相關(guān)性分析,提取相關(guān)程度最大的舌脈和經(jīng)帶辯證分型,找出滄州地區(qū)婦女子宮肌瘤的主要中醫(yī)證型。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀頻數(shù)分布見表1

本病辯證以虛實(shí)夾雜為主,共273例,占總例數(shù)的60.7%,為肝腎陰虛及脾腎兩虛型。實(shí)證和虛實(shí)夾雜證的辨證分型均以血瘀型為主,兼夾證候?yàn)闅鉁?、腎虛、氣血兩虛、肝腎陰虛和脾腎兩虛,其中主要證型是氣滯血瘀和腎虛血瘀,分別占總例數(shù)的54%和40%。

表4 中醫(yī)癥候分類表(按聚類分析、主成分分析及相關(guān)性分析)

2.2 經(jīng)帶情況頻數(shù)分布見表2

子宮肌瘤的經(jīng)帶情況以月經(jīng)量多為多見,多伴見經(jīng)血血塊及經(jīng)色暗紅,分別占75.8%及68.2%,有痛經(jīng)者占21.56%,伴帶下清晰者占30.4%,伴帶下粘稠者占24.7%,表明病邪以瘀為主,兼夾虛實(shí)。

2.3 主要舌脈頻數(shù)分布見表3

子宮肌瘤患者的舌質(zhì)以淡黯、暗紅為主,共占62.2%,合并瘀斑瘀點(diǎn)的占16.2%,表明瘀血占多數(shù)。舌苔以白、薄為多見,分別占76.2%,61.6%,表明氣滯占一定比例。脈象以澀、弦、細(xì)、沉為主,表明以血瘀兼夾氣滯、腎虛為主。

2.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

聚類結(jié)果根據(jù)中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)及臨床實(shí)際情況,選取兩類,用描述性分析計(jì)算子宮肌瘤的中醫(yī)證候及中醫(yī)四診的頻數(shù)和頻率,采用頻數(shù)分析將出現(xiàn)較頻數(shù)高的癥狀,在聚類基礎(chǔ)上對各證型進(jìn)行主成分分析,得出各證型的癥候群。舌脈情況采用二元相關(guān)性分析與主次癥狀相結(jié)合,相關(guān)系數(shù)取最大相似值,P<0.05,最終得出和臨床較為符合的兩類證型。(表4)。為氣滯血瘀及腎虛血瘀,分別占34.0%和26.7%。

3 討論

本研究通過分析、歸納450例子宮肌瘤患者的中醫(yī)類證和辨證分型,得出中醫(yī)類證涉及虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證3種,其中虛實(shí)夾雜證最多。實(shí)證和虛實(shí)夾雜證的證型均見血瘀證,可見子宮肌瘤的發(fā)病于血瘀胞宮關(guān)系密切。

對于子宮肌瘤的病因病機(jī),明代《景岳全書 婦人規(guī)》云：“瘀血留滯做徵,惟婦人有之……總由動血之時(shí),余血未凈,而一有所逆則留滯日積,而漸以成徵矣?！敝赋鲳鲅郎窃摬〉闹饕C(jī),而外感、內(nèi)傷等因素是瘀血形成的前提條件或誘發(fā)因素?，F(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐,利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研方法,在子宮肌瘤的分型論治上,逐漸形成氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、寒凝血瘀、瘀熱交阻、陰虛血瘀、脾腎兩虛等主要證型,與我們所歸納出的證型基本一致。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)士出版社,2008,270～271.

[2]許雅,陳思東.子宮肌瘤發(fā)病危險(xiǎn)因素1∶2配比病例-對照研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2001,18(3).

[3]司徒儀.婦科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,442:15.

[4]李坤寅.子宮肌瘤發(fā)生機(jī)理及中西醫(yī)治療研究近況[J].新中醫(yī),2000,32(11).

R711

A

1674-0742(2011)08(c)-0135-02

2011-07-12