張 瓊 王維寧

近年來，快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)的理念日益受到臨床的重視，其方法是在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的已證實(shí)有效的方法以緩解手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)［1］。目前該理念在消化道、婦科手術(shù)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，但在疝修補(bǔ)方面報(bào)道較少，隨著我國腹股溝疝發(fā)病率的增高，疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)被基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入單病種付費(fèi)管理病種，為此，我科應(yīng)用FTS理念對78例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年2月入我科擇期行腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為快速康復(fù)外科組(39例)和對照組(39例)。其中快速康復(fù)組(FTS組)男34例，女5例。年齡23～85歲，平均(58.71±9.04)歲。對照組男36例，女3例。年齡21～83歲，平均(56.39±6.75)歲。兩組患者在性別、年齡、麻醉、手術(shù)方式及基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

快速康復(fù)外科組與對照組腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施詳見表1。

表1 快速康復(fù)外科組與對照組圍術(shù)期護(hù)理措施比較

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、恢復(fù)自理時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用及對護(hù)理質(zhì)量滿意度?；颊邔ψo(hù)理質(zhì)量滿意度采用問卷調(diào)查表評分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、恢復(fù)自理時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、恢復(fù)自理時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較±s)

表2 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、恢復(fù)自理時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較±s)

例數(shù) 首次肛門排氣時間(d) 恢復(fù)自理時間(d) 術(shù)后住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)組別組FTS 39 0.87 ±0.42 2.42 ±1.26 5.97 ±1.36 4371 ±262.36 39 1.31 ±0.53 4.17 ±1.94 7.41 ±2.34 5012 ±301.43 4.063 4.724 3.323 10.017＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組t值P 值

2.2 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(例)

3 討論

3.1 詳細(xì)的術(shù)前宣教是快速康復(fù)過程中不可或缺的內(nèi)容

FTS組有針對性地向患者介紹了圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識，詳細(xì)告知促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)措施，讓患者了解快速康復(fù)計(jì)劃中的每個環(huán)節(jié)，做到知曉、理解、配合，并能積極參與到康復(fù)過程中來［2］。宣教內(nèi)容包括:術(shù)者、術(shù)式的優(yōu)勢，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決方法，護(hù)士對促進(jìn)康復(fù)的各種建議。通過術(shù)前教育減輕了患者的焦慮和恐懼心理，使其能更好地配合治療，促進(jìn)了術(shù)后快速康復(fù)。

3.2 術(shù)前飲食控制及腸道準(zhǔn)備

術(shù)前禁食禁飲時間的改變是快速康復(fù)外科的又一項(xiàng)重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者在術(shù)前1 d晚上就開始進(jìn)食，以免麻醉時發(fā)生嘔吐、反流和誤吸。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時間，特別是縮短限制透明液體的攝入時間，避免低血糖、脫水等，讓患者在舒適而又不增加誤吸的環(huán)境下接受手術(shù)。指南規(guī)定，任何年齡患者術(shù)前2 h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等［3］。本研究 FTS組術(shù)前禁食6 h、禁飲3 h，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示并未對患者產(chǎn)生不利影響。

3.3 導(dǎo)尿管的安置及留置時間

以往有研究表明，老年腹股溝疝患者術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管可防止術(shù)后尿潴留，減少術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率［4］，但留置導(dǎo)尿管會加重患者的不適感，影響患者早期活動，增加泌尿系感染的機(jī)會。本研究FTS組術(shù)前排空膀胱，未常規(guī)放置導(dǎo)尿管，有2例術(shù)前合并重度前列腺重度增生的患者因藥物治療效果一般需放置導(dǎo)尿管，在麻醉后放置，術(shù)后麻醉平面消失后抽出尿管氣囊中的液體，隨患者的自主排尿?qū)⒛蚬芘懦觯溆嗷颊呔闯霈F(xiàn)尿潴留。

3.4 術(shù)后止痛

疼痛是手術(shù)后患者必有的癥狀，充分止痛是快速康復(fù)外科計(jì)劃中一個重要環(huán)節(jié)，有利患者早期活動，早期進(jìn)食［5］。術(shù)后適時、適當(dāng)鎮(zhèn)痛，而不是等患者疼痛無法忍受時給予止痛劑，能增加患者的舒適度，緩解焦慮、煩躁的情緒。本研究FTS組患者術(shù)后平臥時膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，通過減少切口的張力而減輕疼痛，同時指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽咳痰方法，咳嗽時按壓切口以減輕震動引起的疼痛。本組6例應(yīng)用了消炎痛栓納肛及時鎮(zhèn)痛，效果良好。

3.5 早期進(jìn)食與活動

對照組中患者因害怕術(shù)后過早下床及進(jìn)食而增加疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)有研究證實(shí)術(shù)后早期進(jìn)食和活動不但不會產(chǎn)生腹脹等不適，且會促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)［6］，減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)［7］。FTS組患者于術(shù)后6 h即進(jìn)流質(zhì)飲食及下床活動，時間均較對照組早，并未增加腹脹等并發(fā)癥，同時還促進(jìn)了腸道功能恢復(fù)，縮短了術(shù)后排氣時間和恢復(fù)自理時間。

3.6 出院指導(dǎo)

囑患者2周內(nèi)避免重體力勞動，3個月內(nèi)避免增加腹壓的因素，注意保暖，避免受涼、咳嗽，加強(qiáng)營養(yǎng)［8］，多進(jìn)食粗纖維食物，多飲水，保持良好的排便習(xí)慣，3～5個月可恢復(fù)正常生活和工作［9］。

快速康復(fù)外科理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)，它的目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理3個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)［10］。圍手術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科中是至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)，本研究應(yīng)用FTS理念對腹股溝疝修補(bǔ)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，縮短了患者住院時間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度，從而有效提高了衛(wèi)生資源的利用。

［1］ 江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，27(2):131 －133.

［2］ 王曉虹，周振紅，高興華，等.臨床路徑在腹股溝疝診治及護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2):59.

［3］ American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharinacology a－gents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to healthpatients undergoing elective procedures［J］.Anesthesiology，1999，90:896 －905.

［4］ 王德俊，袁小芳，馬曉莉，等.腹膜外平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)雜腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(16):137.

［5］ Kehlet H，Dahl J B.Anaesthesia，Surgery and Challenges in Postoperative Recovery［J］.Lancet，2003，362(9399):1921 －1928.

［6］ 孫 濤，傅 衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(6):564 －566.

［7］ 于 輝，張彥梅，梁 云.腹股溝疝手術(shù)前后護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(7):689.

［8］ 許曉桃，鄭小金，黃東玲，等.心理干預(yù)對小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)情況的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(10):29.

［9］ 蘭金蓮.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)35例護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(6):1128.

［10］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(3):264 －265.