吳向紅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院， 廣東 中山 528400）

糖尿病是一種多病因代謝疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂[1]。糖尿病臨床典型癥狀為多飲、多食、多排及體重減輕，即三多一少。主要特點(diǎn)是高血糖及高尿糖[2]。

1 糖尿病患者護(hù)理的意義

糖尿病是一個(gè)世界性的難題。美國糖尿病患者超過1800萬，糖尿病是美國人中最常見的成人致盲、非創(chuàng)傷性截肢、終末期腎臟疾病的病因，是排名第六的常見致亡原因。一旦患病，負(fù)擔(dān)十分沉重[3]。我國糖尿病發(fā)病率也相當(dāng)嚴(yán)峻，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老化和工作方式，生活節(jié)奏的改變，使得居民飲食結(jié)構(gòu)大幅度改變，攝入的糖、脂肪類食物與日俱增，同時(shí)，活動(dòng)量、勞動(dòng)強(qiáng)度減少，使糖尿病的發(fā)生率大幅度上升，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題。目前我國糖尿病患病人數(shù)居世界第二，其病因未明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，是多因子疾病[4]。臨床護(hù)士是糖尿病患者護(hù)理的主力軍，研究糖尿病患者的護(hù)理工作，對(duì)糖尿病的預(yù)防治療起著舉足輕重的作用。

2 糖尿病患者護(hù)理的內(nèi)容

2.1 健康教育

糖尿病健康教育的主要對(duì)象是糖尿病患者，但因糖尿病具有遺傳性，故教育的對(duì)象還須包括患者及其家屬，使他們了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，建立治療信心，以配合護(hù)理措施的實(shí)施，更好地做好自我管理，穩(wěn)定、控制病情[5]。教育的主要內(nèi)容有：（1）糖尿病的基本知識(shí)。糖尿病的分型、癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素等，使患者能夠積極配合治療[6]。（2）糖尿病的危險(xiǎn)因素和一些并發(fā)癥的可能性和風(fēng)險(xiǎn)性。（3）正確用藥及藥物的作用、副作用。特別是胰島素已成為治療糖尿病的主要手段，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹胰島素使用的目的、必要性、種類、作用及副作用，教會(huì)患者胰島素抽吸法，包括普通注射器和胰島素筆抽吸法，注射量和時(shí)間的掌握，注射部位的選擇及注射技巧等。（4）教育病人和家屬監(jiān)測(cè)的重要性，有條件者自備血糖儀。（5）加強(qiáng)糖尿病生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格實(shí)行飲食調(diào)理，控制體重，加強(qiáng)體格監(jiān)測(cè)，戒煙、限酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療，保持平穩(wěn)樂觀心態(tài)[7]。

2.2 心理疏導(dǎo)

由于糖尿病為慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展易出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。過于悲傷、恐懼、發(fā)怒，會(huì)使體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素及糖皮質(zhì)激素，引起血糖升高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，使病情進(jìn)一步惡化。正確的心理疏導(dǎo)可使患者對(duì)治療疾病和重返社會(huì)的決心普遍提高[8]。護(hù)理人員可針對(duì)糖尿病患者的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細(xì)致地開展精神心理教育，密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，溝通護(hù)患心理，爭(zhēng)取患者的信任，給患者以說服、勸告、鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定情緒，并加強(qiáng)對(duì)患者的教育指導(dǎo)。同時(shí)，還必須得到家屬的理解與支持，建立適合康復(fù)的家庭環(huán)境。家屬在患者面前流露出的情緒，將直接影響著治療效果。積極與家屬溝通，消除其緊張、恐懼的心理。取得家屬的信任與配合，不僅有利于患者疾病的恢復(fù)，而且對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身體健康具有積極的意義。

2.3 飲食調(diào)理

飲食調(diào)理是治療糖尿病的基本措施，目的是減少胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低血糖，同時(shí)控制肥胖者體重，提高胰島素敏感性。無論病情輕重，有無并發(fā)癥，是否用藥，均需長(zhǎng)期控制飲食。因而護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身高，體重及每天的活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出每天所需食物的總熱量。結(jié)合患者的宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等，同患者一起制定出切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，培養(yǎng)患者在限定每天總熱量攝入的前提下，使各種營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入適當(dāng)，做到最佳配比。飲食調(diào)理的注意事項(xiàng)：為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，患者一日至少需進(jìn)食三餐，且要定時(shí)定量，不可隨意增減食物[9]。同時(shí)，應(yīng)限制煙酒、少食多餐，多進(jìn)低脂、低糖、高纖維素食品。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑感覺時(shí)，可增加蔬菜及豆制品等副食。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕體重，改善心血管功能，增進(jìn)適應(yīng)性和勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量和健康感，降低胰島素抵抗，改善血脂水平。但是，在胰島素相對(duì)不足時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，易使肝葡萄糖輸出增多，血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加，對(duì)代謝狀況產(chǎn)生不利影響；在胰島素相對(duì)過多時(shí)，運(yùn)動(dòng)會(huì)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。因此，我們應(yīng)指導(dǎo)患者飯后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)時(shí)間和藥物作用保持一改，根據(jù)不同年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度[10]。如：平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑，上樓梯，擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適合于肥胖的糖尿病患者；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，僅適合于輕度糖尿病且無并發(fā)癥的患者[11]。每次的活動(dòng)量都以出微汗、運(yùn)動(dòng)后感覺不累為宜，以不發(fā)生低血糖為指標(biāo)，如：出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)，及寫有姓名、家庭地址、親人電話號(hào)碼和病情的卡片以防萬一。

2.5 并發(fā)癥處理

糖尿病為慢性終身性疾病，患病周期長(zhǎng)，可引起身體多系統(tǒng)的損害。易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、皮膚、足部、肺部感染等各種并發(fā)癥，因此，做好糖尿病患者的護(hù)理工作及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理十分重要[12]。常見并發(fā)癥主要有：（1）糖尿病足。患者要注意選擇合適的鞋襪和保持足部衛(wèi)生。（2）胃輕癱。糖尿病胃輕癱患者應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性特殊飲食護(hù)理，主要包括進(jìn)餐時(shí)間和食物成分的調(diào)整。（3）酮癥酸中毒?；颊咭嗯P床休息，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充體液等；（4）低血糖昏迷。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，及時(shí)按血糖情況調(diào)整劑量，用藥后按計(jì)劃進(jìn)食，適當(dāng)控制活動(dòng)量。（5）行動(dòng)不便?？勺鲋w按摩以舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少痛苦。

3 糖尿病患者護(hù)理的現(xiàn)狀及展望

糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今未完全明確。糖尿病患者護(hù)理不是一朝一夕的事，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要護(hù)理人員仔細(xì)耐心的持續(xù)照顧。

首先，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育、心理指導(dǎo)和干預(yù)，使患者不僅能控制好血糖代謝指標(biāo)，更要通過知識(shí)的獲取和信念行為的改變，保持情緒穩(wěn)定和心理平衡，在疾病的狀態(tài)下滿足治療性自理需要，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[13]。然而，我國的糖尿病專科護(hù)理工作起步較晚，盡管也取得了不少成果，畢竟時(shí)間還不長(zhǎng)，而且我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，對(duì)健康教育的投入還很不足[14]。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員糖尿病護(hù)理工作的訓(xùn)練和知識(shí)的更新，以盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐的需要。另一方面，糖尿病的發(fā)生與患者長(zhǎng)期不良的生活行為有很大關(guān)系，因此，在一定程度上來說，它屬于行為病。為了使糖尿病患者有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改變患者的生活行為是糖尿病工護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)[15]。但目前許多糖尿病患者的護(hù)理工作主要由家人進(jìn)行，缺乏專業(yè)的生活指導(dǎo)，因此，深入開展家庭護(hù)理是糖尿病護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)之一，而且要制定個(gè)性化護(hù)理方案，因人而異，因病而異，隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整患者護(hù)理方法。只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。

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