施嘉聰，肖繼才

（曲靖市麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 曲靖 655000）

疾病預(yù)防控制的目的是預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的流行，有效地維護(hù)廣大人民群眾的健康。疾病預(yù)防控制事業(yè)，是真正的“以人為本”的事關(guān)人民生命與健康的事業(yè)。疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展的好壞，直接影響著經(jīng)濟(jì)社會的“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展”。因此，各級政府和相關(guān)部門在科學(xué)發(fā)展的決策中，都應(yīng)十分重視和關(guān)注疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展，把科學(xué)地認(rèn)識和發(fā)展疾病預(yù)防控制事業(yè)，當(dāng)成經(jīng)濟(jì)社會“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展”的有機(jī)組成部分來加于思考。

1 正確認(rèn)識疾病預(yù)防控制事業(yè)對經(jīng)濟(jì)社會的重要影響

疾病預(yù)防控制事業(yè)，是影響人們生存與發(fā)展的公共衛(wèi)生事業(yè)，它雖然不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但它卻從多方面對經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展產(chǎn)生著十分重要的影響。

1.1 疾病預(yù)防控制事業(yè)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要影響

勞動者是發(fā)展經(jīng)濟(jì)的首要因素，而勞動者的整體素質(zhì)，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著決定性影響，鄧小平在二十多年前就說：“我們國家國力的強(qiáng)弱，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁的大小，越來越取決于勞動者的素質(zhì)[1]”。勞動者的健康素質(zhì)，是其整體素質(zhì)最重要的部分，疾病預(yù)防控制事業(yè)，是保護(hù)勞動者健康的事業(yè)，其發(fā)展?fàn)顩r的好壞，決定著人們健康是否能得到有效保障。如果疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展滯后，傳染病、慢性病等一系列疾病得不到有效控制，廣大人民群眾和勞動者的健康就得不到有效保障，發(fā)展經(jīng)濟(jì)的主要因素就會受到損害，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必然受到嚴(yán)重的不利影響。另外，疾病的流行，特別是傳染病的流行，除了直接危害社會勞動生產(chǎn)力外，還會造成旅游業(yè)、服務(wù)業(yè)等多種行業(yè)的蕭條，導(dǎo)致預(yù)防費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加，“非典”的流行雖然已經(jīng)過去多年，但當(dāng)年對我國經(jīng)濟(jì)造成的危害，我們?nèi)匀挥洃洩q新。就曲靖市麒麟?yún)^(qū)而言，在2003年“非典”流行期間，雖然麒麟?yún)^(qū)并未發(fā)現(xiàn)一例病例，但全區(qū)投入防治“非典”的經(jīng)費(fèi)仍達(dá)800多萬元，如果有病例發(fā)生，還將增加多少都未可預(yù)測；僅一個艾滋病，國家每年都要投入數(shù)以十億計的防治經(jīng)費(fèi)，麒麟?yún)^(qū)除項目經(jīng)費(fèi)外，每年區(qū)政府還要投入30多萬元艾滋病防治專項經(jīng)費(fèi)都還是難以應(yīng)對。因此可以看出，疾病預(yù)防事業(yè)控制的成功與否，無論就一個國家還是一個地區(qū)而言，對其經(jīng)濟(jì)發(fā)展都會產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。

1.2 疾病預(yù)防控制事業(yè)對社會和諧的重要影響

自古至今，從中到外，任何一個時代和任何一個社會，疾病的流行與泛濫，都會對社會的安定與和諧造成嚴(yán)重的影響。歷史上鼠疫、霍亂、天花、麻疹、血吸蟲病乃至流感等疾病給社會安寧與和諧造成的危害不可勝數(shù)。每一次戰(zhàn)爭或自然災(zāi)害引發(fā)的疾病流行帶來的社會危害，往往比戰(zhàn)爭或自然災(zāi)害本身造成的危害還要嚴(yán)重，1918年的流感大流行，導(dǎo)致了兩千多萬人的死亡，比第一次世界大戰(zhàn)死亡的人數(shù)還多。艾滋病使非洲一些國家的人均預(yù)期壽命從60多歲下降到40多歲，一位非洲國家的總統(tǒng)曾經(jīng)哀嘆，艾滋病有可能使他們面臨種族滅絕的危險。直到現(xiàn)在，艾滋病給社會人群帶來的心理不安都難于言表，普通人群對艾滋病感染者和病人的排斥仍然是社會人群和諧相處的一大障礙；有艾滋病感染者和病人的家庭，其生活質(zhì)量和幸福指數(shù)比一般家庭要低得多?！胺堑洹?、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的流行，除了導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失外，其引起的社會人群心理恐慌、學(xué)校停課等，都打破了社會的安寧與和諧。對于家庭而言，疾病還是貧困的重要原因，一位全國人大代表曾經(jīng)做過調(diào)查，我國的貧困人口，有一半是因病致貧或因病返貧的。

1.3 疾病預(yù)防控制對國家決策的影響

當(dāng)年“非典”的發(fā)生和流行，一度時期曾成為國家危機(jī)，給社會造成嚴(yán)重恐慌，對社會發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，只是有了黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的沉著應(yīng)對、正確處置，才及時有效地控制了疫情更大規(guī)模的流行，避免了更大災(zāi)難的發(fā)生。此次危機(jī)事件使新一屆黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)識了疾病預(yù)防控制對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要影響，認(rèn)識了“全面、協(xié)調(diào)”發(fā)展的重要性和必要性。胡錦濤主席曾經(jīng)說過：“科學(xué)發(fā)展觀總結(jié)了二十多年來我國改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的成功經(jīng)驗，吸取了世界上其他國家在發(fā)展進(jìn)程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，概括了戰(zhàn)勝非典疫情給我們的重要啟示，提示了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的客觀規(guī)律，反映了我們黨對發(fā)展問題的新認(rèn)識[2]?！币舱驗槿绱?，近年來，國家在“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)”發(fā)展的戰(zhàn)略決策中，十分重視疾病預(yù)防控制，對公共衛(wèi)生事業(yè)加大了投入。除了在全國范圍內(nèi)開展新型合作醫(yī)療，解決農(nóng)村治病難的同時，又推出了國家重大公共衛(wèi)生項目和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，用于防病事業(yè)，以2009年為例，這兩個項目國家和省在麒麟?yún)^(qū)的投入就近千萬元，真正落實(shí)了“預(yù)防為主”的疾病預(yù)防控制方針。

2 麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)現(xiàn)狀分析

疾病預(yù)防控制事業(yè)能從多方面對經(jīng)濟(jì)社會產(chǎn)生影響，應(yīng)關(guān)注和重視疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展，但要能有效地推動該事業(yè)的快速發(fā)展，首先應(yīng)該正確認(rèn)識疾病預(yù)防控制事業(yè)的現(xiàn)狀。

2.1 通過多年努力已經(jīng)有了較好的基礎(chǔ)

目前，麒麟?yún)^(qū)區(qū)、鄉(xiāng)、村三級防保網(wǎng)基本健全。區(qū)級有麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心作為全區(qū)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)中心。該中心自2001年成立以來，由于諸多歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，一直處于人員、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備不足，以及人員老化、設(shè)備陳舊的狀況，麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制的綜合實(shí)力，曾出現(xiàn)大幅度下降的情況，尤其是業(yè)務(wù)用房和設(shè)備配置在全市排名靠后。這種情況引起了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，近年來加大了投入力度，自 2007年以來累計撥110萬元設(shè)備購置費(fèi)，中心又自籌經(jīng)費(fèi)80余萬元，購置了原子吸收儀、氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)機(jī)儀、500毫安X光機(jī)、心電圖、B超、肺功能測定器、聽力測定器等設(shè)備，這些設(shè)備的購置，徹底改變了設(shè)備落后的狀況。同時又分配和調(diào)入了一批大學(xué)畢業(yè)生和專業(yè)骨干，補(bǔ)滿了現(xiàn)有編制，中心又利用送出去和請進(jìn)來的不同方式，對職工進(jìn)行了全方位的培訓(xùn)，使全體職工的技術(shù)能力有了較大提高。在全市同級疾病預(yù)防控制中心首家通過了實(shí)驗室計量認(rèn)證和資質(zhì)認(rèn)定，并經(jīng)過相關(guān)部門的考核，通過了職業(yè)病體檢資格認(rèn)證，在 2007年拿到了職業(yè)病體檢資格證，并組織實(shí)施了職業(yè)病體檢工作，進(jìn)一步拓展了疾病預(yù)防控制工作的新領(lǐng)域。

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)有防保組承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制工作；村級有衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)防疫保健任務(wù)。區(qū)、鄉(xiāng)、村三級共同努力，較好地開展了疾病預(yù)防控制工作，使麒麟?yún)^(qū)多年來未發(fā)生傳染病暴發(fā)流行，也未發(fā)生大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.2 尚不適應(yīng)現(xiàn)代疾病預(yù)防控制工作需求

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，健康意識不斷增強(qiáng)，新的疾病流行趨勢的不斷變化，以及國家對人民生命與健康的更加重視，現(xiàn)代疾病預(yù)防控制工作的質(zhì)量要求也進(jìn)一步提高，工作范圍和工作量比上世紀(jì)擴(kuò)大了數(shù)倍。如艾滋病防治，原來只停留在宣傳防治知識層面，自2004年以來已發(fā)展到監(jiān)測、治療和管理的工作量比以前大幅增加；計劃免疫原來只接種4種疫苗，現(xiàn)在擴(kuò)大到14種；死因監(jiān)測過去未開展，現(xiàn)在要進(jìn)行全面監(jiān)測；慢性病、重癥精神病以前未納入管理，現(xiàn)在要求全面管理等。以上這些新項目、新工作的開展，無論從數(shù)量和質(zhì)量要求比以前都有了空前的提高。在這樣的情況下，麒麟?yún)^(qū)的疾病預(yù)防控制事業(yè)雖然有了較好的基礎(chǔ)，但仍不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)工作的需求。首先是人員編制不足，就區(qū)疾病預(yù)防控制中心而言，僅有在編人員47人，而且由于縮編，已超編3 人，每萬人口疾控人員不到0.7人，而云南省多數(shù)區(qū)、縣在1.3人以上，部分達(dá)到每萬人口3人以上疾控人員，最高的達(dá)到每萬人口12.6人；鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生人員絕大多數(shù)用于醫(yī)療，用于公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制的人員嚴(yán)重不足，根本無法滿足現(xiàn)實(shí)工作的需要。其次是業(yè)務(wù)用房緊張，區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病初篩實(shí)驗室的建設(shè)，就沒有房屋可用，后來經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，借用了衛(wèi)生監(jiān)督局的幾間辦公室進(jìn)行改造，由于面積不夠，省、市級多次檢查督導(dǎo)都認(rèn)為不符合標(biāo)準(zhǔn)，而慢性病、精神病管理等尚無業(yè)務(wù)用房。再就是公共衛(wèi)生投入不足，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心的職責(zé)和職能，按國家有關(guān)政策規(guī)定，工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)需財政承擔(dān)，但多年來區(qū)財政僅承擔(dān)了在職在編人員工資、人頭辦公費(fèi)及少量傳染病控制專項經(jīng)費(fèi)，對公共衛(wèi)生檢驗監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置等經(jīng)費(fèi)無專項安排。這些現(xiàn)實(shí)狀況，嚴(yán)重地制約著區(qū)疾病預(yù)防控制工作的開展和疾病預(yù)防控制事業(yè)的全面發(fā)展。

3 麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展建議

面對麒麟?yún)^(qū)尚不適應(yīng)現(xiàn)代疾病預(yù)防控制工作需求的疾病預(yù)防控制事業(yè)現(xiàn)狀，必須認(rèn)真思考科學(xué)發(fā)展區(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)的問題。結(jié)合區(qū)疾病預(yù)防控制工作實(shí)際需要，科學(xué)發(fā)展區(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)，當(dāng)前應(yīng)著重解決以下急需解決的問題。

3.1 全面樹立預(yù)防為主的科學(xué)觀念

我國自古就有“治未病”的預(yù)防為主的防病思想。新中國成立以后，衛(wèi)生工作方針雖然有幾次變化，但“預(yù)防為主”始終是衛(wèi)生工作方針的重點(diǎn)。1950年召開的第一屆衛(wèi)生工作會議確定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針；1952年召開的第二屆全國衛(wèi)生會議，又將我國的衛(wèi)生工作方針確定為：“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合”；《中國衛(wèi)生發(fā)展綱要（1991-2000）》確定我國新時期的衛(wèi)生工作方針為：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)”；1997年1月15日，中共中央、國務(wù)院下達(dá)的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出：“新時期的衛(wèi)生工作方針是：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！庇纱丝梢?，“預(yù)防為主”是我國一貫的衛(wèi)生工作方針，要科學(xué)發(fā)展疾病預(yù)防控制事業(yè)，各級行政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生主管部門，在制定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策，配置衛(wèi)生人、財、物力資源和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施衛(wèi)生工作時，都要切實(shí)樹立“預(yù)防為主”的觀念而避免重醫(yī)輕防的現(xiàn)實(shí)發(fā)生。

3.2 充實(shí)區(qū)鄉(xiāng)疾病預(yù)防控制工作人員

目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級工作人員不足，是影響全區(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展的首要問題，按現(xiàn)有人員，要承擔(dān)現(xiàn)實(shí)疾病預(yù)防控制工作任務(wù)，確實(shí)勉為其難。因此，當(dāng)務(wù)之急要解決人員編制，充實(shí)區(qū)、鄉(xiāng)兩級疾病預(yù)防控制工作人員。就區(qū)疾病預(yù)防控制中心而言，在曲靖市，防疫站與健康教育所就共有人員98人，1萬人口約有1名疾控人員?，F(xiàn)在，隨著疾病預(yù)防控制工作要求的全面提高，1萬人口至少應(yīng)大以1名以上疾病預(yù)防控制人員，區(qū)疾病預(yù)防控制中心至少應(yīng)該增編到70人以上（總?cè)丝谶€沒有麒麟?yún)^(qū)多的大理市疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)有編制為 85人）。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，至少應(yīng)有從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員6人～8人。這樣才能基本完成現(xiàn)有工作任務(wù)。

3.3 探索新的疾病預(yù)防控制人事管理機(jī)制

面對麒麟?yún)^(qū)現(xiàn)在面臨的人員不足等問題，進(jìn)行疾病預(yù)防控制人事管理制度改革。建議實(shí)施區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾病預(yù)防控制一體化管理，即：把鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療工作和衛(wèi)生工作分開，設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作站，把現(xiàn)衛(wèi)生院領(lǐng)取防保工資（全額工資）的人員數(shù)作為衛(wèi)生工作站的人員基數(shù)，人員基數(shù)少的增加到 6人～8人，成立公共衛(wèi)生工作站，專門承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作。在管理上，實(shí)行疾病預(yù)防控制工作一體化管理，區(qū)疾病預(yù)防控制中心的工作人員與各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作站的人員統(tǒng)一調(diào)配使用，工作任務(wù)統(tǒng)一安排。這樣，既可解決現(xiàn)有疾病預(yù)防控制人員不足的問題，又可提高疾病預(yù)防控制工作質(zhì)量。

3.4 建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心及增加經(jīng)費(fèi)投入

在麒麟?yún)^(qū)的《第十一個五年發(fā)展規(guī)劃》中，就確立要建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心，但到目前為止，還沒有任何建公共衛(wèi)生應(yīng)急中心的跡象。為切實(shí)解決公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房及設(shè)備不足的問題，建議繼續(xù)將建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心納入麒麟?yún)^(qū)《第十二個五年發(fā)展規(guī)劃》，力爭在“十二·五”期間建設(shè)起麒麟?yún)^(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心，以滿足不斷發(fā)展的疾病預(yù)防控制事業(yè)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需求。并在財政預(yù)算中，適當(dāng)安排運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生服務(wù)成本費(fèi)。

如果以上問題得以逐步解決，相信麒麟?yún)^(qū)的疾病預(yù)防控制事業(yè)，一定能夠按照科學(xué)發(fā)展觀的要求得到更快更好地發(fā)展，為保護(hù)麒麟?yún)^(qū)廣大人民群眾的健康做出更好地貢獻(xiàn)。

[1]鄧小平. 鄧小平文選 [M].北京：人民出版社,1985,3:120.

[2]胡錦濤.在中央人口資源環(huán)境工作座談會上的講話[M].十六大以來重要文選選編（上）,2004:849-950.