謝明麗 陸小凡 鐘巧玲
(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,貴港市 537100)
2008年1月至2010年12月我科采用內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎治療痔瘡患者100例,取得較好療效?,F(xiàn)將術(shù)中配合報(bào)告如下。
本組患者 100例,其中男 80例,女 20例,年齡33~78歲,平均50.1歲。套扎1次治愈者80例,套扎2次治愈者15例,套扎3次治愈者5例。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬仔細(xì)介紹內(nèi)痔套扎術(shù)的目的、意義、方法、安全性、配合方式及可能出現(xiàn)的問(wèn)題,告知內(nèi)痔套扎治療效果良好,關(guān)心體貼患者,使其消除緊張、恐懼的心理,主動(dòng)配合手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和心電圖、胸片等,備齊用物。按無(wú)痛腸鏡檢查的要求清潔腸道,排空大小便,禁食、禁煙,禁藥等。囑患者換上腸鏡開(kāi)洞褲,在其右上肢上輸液,一般輸平衡液,針頭連接T型輸液接頭,便于麻醉師推麻醉藥。
2.1.3 器械準(zhǔn)備 奧林巴斯電子腸鏡系統(tǒng)1套,套扎器1套,心電監(jiān)護(hù)機(jī)1臺(tái),注射泵1臺(tái),中心吸引裝置1套,吸痰管數(shù)根,中心輸氧裝置1套,簡(jiǎn)易呼吸器1套,舌鉗1個(gè),蓖麻油1瓶,紗布數(shù)塊等。
2.1.4 術(shù)前用藥 行內(nèi)鏡負(fù)壓套扎內(nèi)痔治療前,麻醉師給患者用枸櫞酸芬太尼50 mg+丙泊酚行靜脈麻醉,使其睡著后進(jìn)行手術(shù)。
2.1.5 麻醉師準(zhǔn)備 麻醉師為經(jīng)驗(yàn)豐富的手麻科醫(yī)生,在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化,以協(xié)助手術(shù)順利完成。待患者麻醉清醒后方可讓護(hù)士送回病房。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 操作方法 ①檢查吸引裝置負(fù)壓調(diào)到最大>0.2 kPa,備好急救物品和藥品。②患者取左側(cè)臥位,接好心電監(jiān)護(hù)儀,給予輸氧2~3 l/min,麻醉師用芬太尼復(fù)合丙泊酚行靜脈麻醉,注射泵持續(xù)泵入丙泊酚藥液,待患者麻醉后行常規(guī)腸鏡檢查,確定痔瘡的嚴(yán)重程度。③拔出鏡子,安裝固定六連發(fā)套扎器,插入腸鏡,采用U型倒鏡技術(shù),在痔塊基底部進(jìn)行套扎。手術(shù)時(shí)間全程大約為30 min。
2.2.2 病情觀察 (1)密切觀察患者生命體征變化 ,因?yàn)槭苄g(shù)者處于麻醉狀態(tài)(深睡眠狀態(tài)),手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需隨時(shí)與麻醉師配合,采用電子心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率。注意觀察受術(shù)者意識(shí)變化,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理、搶救。(2)如術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)要及時(shí)開(kāi)放氣道。方法為,①仰頭抬頜法:搶救者一手掌(小魚肌)按于患者前額,使患者頭后仰,另一手中指和食指抬起其下頦;②仰頭抬頜法:搶救者一手掌(小魚肌)按患者前額,使患者頭后仰,另一手拇指和食指抬起其下頜,1~2 min后缺氧即可緩解,輔助呼吸,降低頭部,必要時(shí)擴(kuò)容或給予升壓藥。(3)注意保護(hù)患者安全,給藥后患者出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)時(shí),護(hù)士需在床旁加以保護(hù),放好床欄,防止患者碰傷、跌傷。同時(shí),麻醉師根據(jù)病情酌情增加丙泊酚的用量。
2.2.3 術(shù)中密切配合 了解患者痔瘡的嚴(yán)重程度后,安裝固定六連發(fā)套扎器。此時(shí)患者仍然采取左側(cè)臥位。插入鏡子,配合醫(yī)生采用U型倒鏡技術(shù),將痔核充分吸入透明帽內(nèi),此時(shí)可稍稍拉動(dòng)鏡頭使痔核吸入更充分(視野為紅色),固定鏡頭,扭動(dòng)套扎器放入套扎環(huán)即可套住痔核,然后打入少量氣體,推動(dòng)鏡頭使痔核滑出透明帽,進(jìn)鏡觀察套住部位的情況。U型倒鏡視野與進(jìn)鏡方向相反,醫(yī)生要看遠(yuǎn)處視野,需推入鏡子;看近處視野,需拉出鏡子。痔核上部的血管也要套扎,否則痔瘡易復(fù)發(fā)。套扎部位不宜太出,否則患者肛門疼痛時(shí)間將延長(zhǎng)。在套扎術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作,熟悉操作程序,套扎要及時(shí)、正確,過(guò)早、靜脈球太小則套扎無(wú)效,過(guò)晚、靜脈球過(guò)大則會(huì)使靜脈破裂引起大出血。通過(guò)套扎環(huán)的持續(xù)收縮,阻斷痔的動(dòng)靜脈血液,使之缺血。鏡下觀察套住的組織呈紫色;一周左右被套扎的痔核缺血壞死,套扎環(huán)自然脫落。
2.3 術(shù)后護(hù)理 內(nèi)痔術(shù)后的飲食要清淡,增加飲水,多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維性食物。忌食辛辣刺激性食物,忌酒。術(shù)后痔核脫落期要盡量減少活動(dòng),多臥床休息。排便時(shí)觀察有無(wú)出血及出血量、顏色、便血持續(xù)時(shí)間。每次排便后,用淡鹽水或1∶5 000高錳酸鉀液坐浴,水溫40℃ ~46℃,每日2~3次,每次20~30 min。注意觀察患者術(shù)后反應(yīng),若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血,應(yīng)及時(shí)查明原因,妥善處理。
反復(fù)出血是痔最常見(jiàn)的癥狀,臨床上治療痔的方法繁多。近年來(lái),人們對(duì)痔的認(rèn)識(shí)觀念發(fā)生根本性變革。痔被定義為肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊[1]。無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療,有癥狀的痔重在減輕或消除其主要癥狀而非根治[2]。這也是評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)。在眾多治療內(nèi)痔的方法中,非手術(shù)治療效果良好,而內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎術(shù)被認(rèn)為是療效最好的,具有創(chuàng)傷小、痛苦小、簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[3],適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。我科開(kāi)展的無(wú)痛內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎內(nèi)痔術(shù)能更好地為患者減輕痛苦,尤其在術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契,能縮短患者的手術(shù)時(shí)間,增加手術(shù)的安全性,提高治療效果。
[1]謝友龍,王 東,楊曉東,等.銅離子電化學(xué)治療Ⅱ~Ⅲ度內(nèi)痔出血的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(3):384 -385.
[2]邱煥標(biāo),周慶生.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔83例[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(10):1661.
[3]周燦珍,余 楊.負(fù)壓吸引套扎治療內(nèi)痔262例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):51.