張訓(xùn)浩，譚銀花

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404020；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬二院，重慶 404000）

高職針推專業(yè)根結(jié)標(biāo)本理論教學(xué)的改革與探索

張訓(xùn)浩1，譚銀花2

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404020；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬二院，重慶 404000）

高職；針推專業(yè)；根結(jié)標(biāo)本；教學(xué)改革

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，它將人體的臟腑器官、四肢百骸聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體，而根結(jié)標(biāo)本是經(jīng)絡(luò)學(xué)的重要組成部分，對(duì)針灸臨床取穴配方具有重要的指導(dǎo)意義。

1 根結(jié)標(biāo)本教學(xué)的現(xiàn)狀

根結(jié)標(biāo)本理論[1]是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容。它是在論述了經(jīng)絡(luò)的分布、衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述經(jīng)氣在四肢與頭、身、內(nèi)臟之間的關(guān)系，突出了四肢部穴位的重要性，在臨床運(yùn)用中具有較高的價(jià)值。《靈樞》中說(shuō)到“奇邪離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞，開(kāi)合而走，陰陽(yáng)大失，不可復(fù)取”，“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下”。而在經(jīng)絡(luò)學(xué)的實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，卻往往只重視十二經(jīng)脈的教授而忽視了根結(jié)標(biāo)本教學(xué)。根結(jié)標(biāo)本理論常作為學(xué)生自學(xué)或了解的內(nèi)容，不做講解或僅泛泛而談，照本宣科，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法正確理解根結(jié)標(biāo)本的內(nèi)容及運(yùn)用。

2 教學(xué)改革與探索

2.1 注重概念，強(qiáng)調(diào)內(nèi)容

2.1.1 注重概念 概念是人們用于認(rèn)識(shí)和掌握自然現(xiàn)象之網(wǎng)的基礎(chǔ)，是認(rèn)識(shí)過(guò)程中的階段，是富有具體內(nèi)容、不同規(guī)定、多樣性的統(tǒng)一，是抽象的、普遍的想法、觀念或充當(dāng)指明實(shí)體、事件或關(guān)系的范疇或類的實(shí)體，是人們對(duì)事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是邏輯思維的最基本單元和形式。我們應(yīng)當(dāng)足夠地重視根結(jié)標(biāo)本的概念，因?yàn)橹挥懈拍钫_才能在頭腦中建立清晰的知識(shí)框架，才能打好理論基礎(chǔ)，為以后進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備，避免知識(shí)的混淆，有利于知識(shí)的掌握。因此，在教學(xué)過(guò)程中首先要告知學(xué)生根結(jié)和標(biāo)本的概念。

根結(jié)[1]指經(jīng)氣的所起與所歸，始見(jiàn)于《靈樞·根結(jié)》篇。根，指根本、開(kāi)始，即四肢末端的井穴；結(jié)，指結(jié)聚、歸結(jié)，即頭、胸、腹部。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中進(jìn)一步指出十二經(jīng)脈的“四根、三結(jié)”，即十二經(jīng)脈以四肢為根，以頭、胸、腹三部為結(jié)。標(biāo)本[1]主要指經(jīng)脈腧穴分布的上下對(duì)應(yīng)關(guān)系，始見(jiàn)于《靈樞·衛(wèi)氣》篇。標(biāo)，原意是樹(shù)梢、在上部，與人體頭面胸背的位置相應(yīng)，在頭面胸背等上部；本，原意是樹(shù)根、在下部，與人體四肢下端相應(yīng)，在四肢下部。十二經(jīng)脈均有標(biāo)部與本部，如足少陽(yáng)經(jīng)脈其標(biāo)在耳前，其本在竅陰之間。

2.1.2 強(qiáng)調(diào)內(nèi)容 概念是學(xué)習(xí)的第一步，內(nèi)容是學(xué)習(xí)的第二步。在臨床運(yùn)用之前應(yīng)明確根結(jié)標(biāo)本在經(jīng)絡(luò)當(dāng)中所對(duì)應(yīng)的穴位，只有明確了內(nèi)容，才有利于臨床運(yùn)用中穴位的選取。這是非常關(guān)鍵的。

2.2 突出意義，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用

在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生必須清楚根結(jié)標(biāo)本理論在臨床中的意義、如何運(yùn)用，只有這樣，才能引起學(xué)生重視相關(guān)知識(shí)，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，才能使學(xué)生有意識(shí)地將其運(yùn)用于臨床工作當(dāng)中。

標(biāo)本理論的應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛，無(wú)論是在診斷疾病還是在治療疾病方面都有著重要的指導(dǎo)意義。

2.2.1 用于辨證診斷[2～3]《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣……五臟六腑所出之處……皆在五輸?！蹦懩已自陉?yáng)陵泉、闌尾炎在闌尾穴、腸炎在上巨虛大多可發(fā)現(xiàn)條索狀物或陷下壓痛，這對(duì)辨證診斷具有輔助作用。

2.2.2 用于急救[2～3]《靈樞·衛(wèi)氣》載：“下虛則厥，下盛則熱；上虛則眩，上盛則熱痛。”這些急癥的治療當(dāng)“實(shí)者絕而止之，虛者引而起之”。井穴為根，井穴具有開(kāi)竅醒腦作用，常用于急救，如中風(fēng)閉癥，可采取在井穴點(diǎn)刺放血，接通三陰三陽(yáng)經(jīng)氣，使陰陽(yáng)迅速歸于平衡。

2.2.3 用于指導(dǎo)選穴[3～6]《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“凡刺之方，必別陰陽(yáng)，前后相應(yīng)，逆從得施……有其在本而求之于標(biāo)，有其在標(biāo)而求之于本……知標(biāo)本者萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本是謂妄行?！薄端貑?wèn)·五常政大論》載：“病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之?！薄夺樉拇笕匪d的千金十一穴歌訣以及四總穴歌，臨床應(yīng)用不勝枚舉。如遠(yuǎn)部取穴、辨證取穴、近部取穴、指導(dǎo)新穴運(yùn)用可在講解中舉例說(shuō)明。

2.2.4 用于保健[2～3]《外臺(tái)秘要》曰：“人年三十以上若不灸三里，令人氣上沖目?！辈捎冒摹⒛Σ聊_掌、健身球等，皆有刺激經(jīng)絡(luò)根部井穴，而達(dá)到疏通氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、健身長(zhǎng)壽的目的。磁療拖鞋、足底按摩筒以及日本的裸足行走鵝卵石小道健身法，其理皆同。

3 改進(jìn)方法，提高效果

3.1 五步教學(xué)，逐步提高

在教授根結(jié)標(biāo)本理論時(shí)，采取分段教學(xué)的方式，第一步基礎(chǔ)理論教學(xué)，讓學(xué)生初步了解根結(jié)標(biāo)本理論是什么，具體內(nèi)容、學(xué)習(xí)意義，可以怎么用；第二步病例舉例教學(xué)，選取臨床當(dāng)中的病例，加深學(xué)生的認(rèn)識(shí)；第三步指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，讓學(xué)生自主查閱一些資料，拓寬學(xué)生的知識(shí)面；第四步待經(jīng)絡(luò)腧穴和刺法、灸法學(xué)習(xí)完畢后，安排學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐讓學(xué)生終生難忘；第五步再次進(jìn)行理論教學(xué)，但方式不同于第一步，可采取講座和討論的形式進(jìn)行。

3.2 案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力

選取病例提供給學(xué)生，先由學(xué)生對(duì)病例資料進(jìn)行歸納分析，提出他們的見(jiàn)解和診治方案，再由教師由淺入深地逐步分析、提問(wèn)，誘導(dǎo)學(xué)生思考，進(jìn)而得出正確答案的方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、運(yùn)用知識(shí)的能力，引導(dǎo)他們?nèi)ニ伎己头治?，并提出如何加以改進(jìn)的意見(jiàn)和方法，讓學(xué)生在案例討論中得到提高。

3.3 多媒體教學(xué)，提高教學(xué)效果

在教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)少采取“一支粉筆、一本書(shū)、一個(gè)講臺(tái)”的教學(xué)模式，這樣的教學(xué)模式難以解決教學(xué)中的直觀問(wèn)題，比較枯燥、乏味、抽象，無(wú)法達(dá)到“聽(tīng)”、“視”、“做”的完美結(jié)合，不能使教學(xué)達(dá)到最佳效果。而采用多媒體教學(xué)，將理論教學(xué)的內(nèi)容做成PPT，可以使教學(xué)內(nèi)容更加直觀，通過(guò)運(yùn)用根結(jié)標(biāo)本理論治療病例的視頻、照片等使教學(xué)內(nèi)容由抽象變具體，由枯燥變有趣，使不直觀的變直觀，更能達(dá)到“聽(tīng)”、“視”、“做”的完美結(jié)合，使教學(xué)更加形象、生動(dòng)、具體，學(xué)生也可以把記筆記的精力放在課堂的聽(tīng)講上，從而提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

3.4 實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力

實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一個(gè)部分，是醫(yī)學(xué)理論課堂教學(xué)不能取代的。實(shí)踐教學(xué)有利于提高學(xué)生的動(dòng)手能力，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高學(xué)生對(duì)實(shí)際情況的把控能力，有利于學(xué)生畢業(yè)后迅速融入臨床工作，有利于學(xué)生進(jìn)一步掌握理論知識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。安排學(xué)生進(jìn)入附屬醫(yī)院進(jìn)行為期一周的實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)學(xué)生親身的看和做，真實(shí)體驗(yàn)臨床工作，切實(shí)感受根結(jié)標(biāo)本理論知識(shí)的有效性，讓學(xué)生自覺(jué)地去使用相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)也能促進(jìn)學(xué)生回校后進(jìn)一步查閱相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)理論的理解。

通過(guò)我校近2屆中醫(yī)類?？茖W(xué)生（主要是針灸推拿專業(yè)）的教學(xué)實(shí)踐探索，對(duì)比2006級(jí)學(xué)生及五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生，學(xué)生對(duì)根結(jié)標(biāo)本理論的認(rèn)識(shí)、理解和運(yùn)用能力較過(guò)去有了較大提高，取得了較好的效果。

[1]李鼎.經(jīng)絡(luò)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.

[2]孟紅.論根結(jié)標(biāo)本理論在臨床中的應(yīng)用[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22（2）：6～8.

[3]谷世喆.根結(jié)標(biāo)本理論與應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（2）：14.

[4]王彩虹.根結(jié)標(biāo)本理論的應(yīng)用與針灸處方[J].針灸臨床雜志，1996，13（1）：8.

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