陳 陽 黃蕓新

(廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院小兒外科，貴港市 537100)

急性腸套疊是小兒最常見的急腹癥之一，如果處理不及時可并發(fā)腸壞死，故需要急診處理。臨床常用的處理方法為X線引導(dǎo)下灌腸復(fù)位術(shù)，但術(shù)式不可避免地會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及患者遭受X線的輻射。B超引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)是治療小兒腸套疊的有效方法之一。我科近年來對276例急性腸套疊患兒進行B超引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者276例，其中男213例，女63例，平均年齡10.6個月，發(fā)病時間均在48 h以內(nèi)。276例患兒均有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、解果醬樣血便，腹部觸及臘腸樣包塊245例，B超下均能探及腹部包塊，無腸壞死、腹膜炎及其他禁忌證。

1.2 方法 復(fù)位前根據(jù)患兒情況給以適當?shù)慕獐d劑或鎮(zhèn)靜劑?；純喝∑脚P位，常規(guī)B超探查腹部，經(jīng)肛門插入12#～16#三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水20～30 mL防止導(dǎo)尿管拖出。導(dǎo)尿管一個接口經(jīng)輸液管連接灌腸袋(袋內(nèi)事先備好1 000～1 500 mL溫度37℃ ～40℃生理鹽水，掛于距離床面高110～130 cm的輸液架)，另一接口與壓力計(或血壓計)連接。一人固定患兒上身并保持患兒兩下肢伸直位，另一人用雙手夾緊患兒臀部，防止導(dǎo)尿管拖出及鹽水漏出。超聲探頭到球形氣囊后，注入暖鹽水，使鹽水腸套疊頭。

1.3 結(jié)果 復(fù)位成功263例，復(fù)位成功率為95.3%。復(fù)位前276例有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、解果醬樣血便表現(xiàn)，復(fù)位后癥狀消失245例;復(fù)位前腹部觸及異常包塊245例，復(fù)位后包塊消失240例;復(fù)位前276例B超均能探及腹部包塊，復(fù)位后以上聲像消失265例，有11例可探及腹部包塊(該11例為急診手術(shù)治療)。炭劑試驗267例(4～8 h后)排便有炭末263例，無炭末排出4例(中轉(zhuǎn)手術(shù))。手術(shù)15例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套疊已復(fù)位者4例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 病情評估 詳細了解病史、發(fā)病病程以明確發(fā)病誘因及時間，了解有無復(fù)位禁忌證。

2.1.2 心理護理 要充分做好家長的心理指導(dǎo)。因為患兒突然發(fā)病，出現(xiàn)哭鬧不安、面色蒼白、哭鬧、拒食、嘔吐、便血等，家長常表現(xiàn)為恐慌、急躁、不知所措，并且擔憂灌腸的療效。護士應(yīng)耐心向其介紹疾病的特點，生理鹽水灌腸復(fù)位的目的、重要性、注意事項及復(fù)位后的效果，介紹溫鹽水灌腸是診斷和治療小兒腸套疊的最佳方法之一，診療技術(shù)的優(yōu)點及可能發(fā)生的意外，特別是腸穿孔的危險。使家屬認識該操作的重要性并積極配合治療，同時護士指導(dǎo)家長做好灌腸前的準備及灌腸中的配合工作。

2.1.3 術(shù)前準備 按醫(yī)囑給予解痙劑或鎮(zhèn)靜劑，備好合適三腔氣囊導(dǎo)尿管、溫生理鹽水1 500～2 000 mL(37～40℃)、灌腸器等，護送B超室。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的觀察 認真觀察并記錄呼吸、血壓、脈搏的變化，如有異常報告醫(yī)生并及時處理。

2.2.2 大便的觀察 口服炭劑，4～8 h后觀察有無含黑色炭末從大便排出，若有則提示腸道通暢。

2.2.3 加強營養(yǎng)支持 加強營養(yǎng)的支持，增強機體抵抗力，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑合理安排24 h藥物和液體的補充，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.2.4 飲食的護理 復(fù)位后觀察8 h，確診患兒腸道通暢后可先喂給少量溫開水、米湯或稀釋的牛奶，少量多餐，逐漸過度到正常的飲食。

2.2.5 健康教育 小兒腸套疊復(fù)位后仍有2% ～4%的復(fù)發(fā)率［1］，為了減少復(fù)發(fā)及發(fā)生率，應(yīng)告知其家屬盡量母乳喂養(yǎng)，母乳易消化吸收，科學添加普食，正確合理喂養(yǎng)，特別是肥胖患兒食欲較好時，應(yīng)避免多種食物對腸道的刺激，同時提高患兒的抵抗力，預(yù)防感冒，出現(xiàn)不適及時回院就診。

3 小結(jié)

B超對腸套疊可做到早期診斷，且診斷符合率高達100%［2］。小兒腸套疊在B超引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位操作安全、簡單可靠，避免了X線對患兒的損傷，復(fù)位過程清晰直觀，復(fù)位成功率高［3，4］，大大減少了手術(shù)給患兒帶來的創(chuàng)傷和痛苦，同時減輕了經(jīng)濟負擔。在操作過程中醫(yī)生固然顯得重要，但也需要護士耐心、細致、積極的配合護理，同時還需要堅實的基礎(chǔ)理論知識，做好手術(shù)前后的護理。

［1］陳風華.小兒急性腸套疊水壓灌腸復(fù)位的護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(2):51.

［2］王純正，徐智章，超聲診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:366.

［3］周維摸，李強輝，龍雪風.B超引導(dǎo)下水壓灌腸整復(fù)小兒腸套疊的治療體會［J］.中國臨床新醫(yī)學，2010，3(12):1211.

［4］葉穎峰，段潤卿.188例小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)治療體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):142 －143.