徐燕玲

(廣西貴港市人民醫(yī)院胸心外科，貴港市 537100)

周圍性肺癌、肺嚴重裂傷、支氣管擴張癥、肺結(jié)核等疾病常需要采用肺切除術(shù)來治療。但因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)?，F(xiàn)對2009年12月至2010年12月我院施行肺葉切除術(shù)的20例患者的護理進行分析，

1 臨床資料

2009年12月至2010年12月，我院共施行肺葉切除術(shù)的患者為20例，男性14例，女性6例，年齡33～65歲，平均年齡為49歲。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理 ①患者術(shù)后給予病人3～5 l/min吸氧，保持濕化，避免呼吸道干燥而引起排痰不暢。常規(guī)采用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的情況，以便掌握病情變化，及時處理。按時翻身叩背，鼓勵有效咳嗽排痰、體位引流等。對那些排液困難的患者則可采用霧化吸痰，稀釋痰液。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡，限制NaCl的用量，減輕心臟負荷，預(yù)防急性肺水腫。②留置胸腔閉式引流管的目的是充分地引流，排除積液積氣，早期拔管，減輕患者的痛苦，同時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意觀察水封瓶蓋有無松動，管子有無脫落、扭曲或打折。術(shù)后平臥6 h后則改半坐臥位，以利于引流。為保持引流管通暢要經(jīng)常反復(fù)擠壓，防止血塊堵塞管腔。③鼓勵患者早期活動，術(shù)后清醒后6 h給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復(fù)力及防御能力。術(shù)后很多人都因為忍受不了疼痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管內(nèi)的分泌物滯留，堵塞氣道使致缺氧，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。

2.2 心理護理 針對病人術(shù)后的心理狀況，抓好以下幾個環(huán)節(jié)的心理護理，消除患者的緊張感，使之以輕松愉悅的心情去面對疾病。①及時告知手術(shù)結(jié)果:當(dāng)病人從麻醉中醒過來回到病房，醫(yī)護人員應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術(shù)進行很順利。給予支持性心理干預(yù)，耐心傾聽患者的述說，讓病人一直擔(dān)憂的心情放輕松，使之有著輕松的心態(tài)去面對接下來的康復(fù)過程。②幫助病人緩解疼痛:病人多擔(dān)憂無法順利過渡到傷口愈合，因無法忍受的疼痛、翻身扭動時傷口的裂口、脫管的意外等，讓病人有了新的負擔(dān)。這時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體察和理解病人的心情，告知翻身對體液引流的必要性，以及傷口裂開的注意事項;情緒過度緊張和注意力過度集中，會使疼痛加劇的可能。讓病人了解相關(guān)疾病知識，講明情緒上的心理負擔(dān)對病情的影響，使病人消除不良的情緒反應(yīng)，則能更好地愈合。③幫助病人克服抑郁心情:很多病人在術(shù)后不愿意說話、活動，易激惹、食欲不振等。這種心理狀況將會導(dǎo)致病人情緒消極，易往壞處想。不盡早下床活動會影響病人的心肺及消化道功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。運用心理學(xué)上的行為矯正療法可幫助病人克服抑郁情緒，要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的語言涵義，主動關(guān)心和體貼他們。特別是肺癌肺葉切除的患者，仍害怕術(shù)后預(yù)后不良、惡性腫瘤是否會轉(zhuǎn)移等這樣的心理，有必要時不宜直接把真實情況告訴他們，以免引起外來的任何精神刺激;從另一個角度來開導(dǎo)病人積極對待人生，期待人生。

3 小結(jié)

通過20例肺葉切除術(shù)后的護理，體會到患者復(fù)雜的心理變化。對肺葉切除術(shù)后的病人不僅要有熟練的常規(guī)護理，更應(yīng)該細心地觀察體會病人的心理活動。

多數(shù)患者有恐懼、焦慮心理，而肺開胸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達10%～20%，是手術(shù)期死亡的主要原因之一。因此在手術(shù)治療同時，應(yīng)給予全面的身心護理，要求護理人員根據(jù)不同的患者來做心理評估，針對性地給予臨床護理，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過渡到心理平衡狀態(tài);同時在生理上盡可能減輕患者的痛苦和不適，讓患者面對現(xiàn)實，使患者家屬也能接受客觀事實，并配合護理工作，樹立起堅強的生活信心，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，達到預(yù)期的護理效果。

［1］劉光鈺，葉光利.胸腔閉式引流患者的舒適護理探討［J］.護理實踐與研究，2008，5(2):1 －3.

［2］胡桂清，吳宏妍.全肺切除術(shù)18例的圍手術(shù)期護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(36):4765 －4767.

［3］黃耀元.手術(shù)治療肺轉(zhuǎn)移癌24例的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(7):1063 －1064.

［4］鄭亞紅.心理護理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2):60－61.