李雪芹 田曉先 梁潔梅

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科，南寧市 530003)

小兒腸套疊是小兒最常見的疾病，是一部分腸管套入鄰近腸腔的一種腸梗阻病變，多發(fā)生在2歲以內(nèi)的嬰幼兒［1］。這可能與嬰兒時(shí)期腸系膜過長、活動(dòng)度大等解剖因素有關(guān)［2］。超聲對(duì)小兒腸套疊檢出率高、特異性強(qiáng)?，F(xiàn)將我院行多普勒超聲檢查的165例小兒腸套疊結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2007年1月至2010年12月在我院超聲科檢查的165例腸套疊患兒，年齡最小4月，最大10歲，平均年齡1.8歲，其中2歲以下145例。臨床以嘔吐、腹痛、血便為主要特點(diǎn)，部分患者腹部可觸及包塊。24 h以內(nèi)就診者160例，1～4 d 5例。165例患者均行X線空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)治療后證實(shí)為腸套疊。

1.2 儀器 使用儀器為ALORA 10及美國IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率 3.5～10 MHz。

1.3 方法 患兒需制動(dòng)，以取得檢查配合，必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜。先用低頻探頭進(jìn)行全腹掃查，以觀察腹部腸管情況，觀察有無腸管擴(kuò)張、腹部包塊，有無“同心圓征”、“靶環(huán)征”或“假腎征”等腸套疊典型征象。然后用高頻探頭進(jìn)一步檢查，觀察腸壁結(jié)構(gòu)層次，有無腸間淋巴結(jié)腫大及腹腔積液，并觀察腸管血流分布。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①腹腔鏡包塊橫切面顯示“同心圓”征及“靶環(huán)”征改變;②腹腔包塊縱切顯示“套管”征或“假腎”征;③腹腔淋巴結(jié)增大伴積液;④臨床癥狀:小兒反復(fù)發(fā)作的間歇性腹痛、哭鬧、嘔吐、血性黏液便和腹部包塊。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 165例患兒中，超聲檢出腸套疊161例，檢出率為98%，余4例因超聲未發(fā)現(xiàn)典型征象或腹腔氣體過多而漏診。161例患兒可探及腹部包塊，150例位于右上腹部，8例位于下腹部，3例位于左側(cè)腹部;40例患兒經(jīng)腹部低頻探頭常規(guī)掃查未發(fā)現(xiàn)包塊，切換成高頻探頭后可見腸套疊征象;單純使用高頻探頭發(fā)現(xiàn)典型腸套疊征象的121例。

2.2 超聲征像 在超聲診斷的161例腸套疊病例中，96例(59.6%)橫切面呈“同心圓征”、縱切面呈“套筒征”;65例(40.3%)橫切面呈不典型的“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”。

2.3 血流信號(hào)特征 在161例腸套疊患者中，136例檢測(cè)到半環(huán)狀或短條狀血流信號(hào)，占84.5%。20例包塊內(nèi)有點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)，測(cè)得低速動(dòng)、靜脈血流，占12.4%。5例未探及血流信號(hào)，占3.1%。彩色多普勒超聲檢測(cè)出明顯血流信號(hào)病例，首選空氣灌腸復(fù)位，復(fù)位成功率100%;包塊內(nèi)有點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)患兒，復(fù)位成功12例，8例失敗而行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好;未探及血流信號(hào)的患兒，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁水腫明顯，壁厚度＞0.8cm，腸管呈黑色，病理為腸管壞死改變。

3 討 論

通過對(duì)165例小兒腸套疊的超聲結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)注意以下幾個(gè)方面，可以明顯提高超聲診斷率。

3.1 要有耐心 檢查必須要有耐心。檢查對(duì)象為嬰幼兒，檢查時(shí)易哭鬧，不配合;出現(xiàn)嘔吐的患兒往往腸氣增多，對(duì)檢查結(jié)果影響更大。本組有4例因腹腔氣體較多，而出現(xiàn)漏診，所以在檢查過程中，要求我們有足夠的耐心，盡量消除患兒對(duì)檢查的戒心，必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜，可以減少誤診或漏診。

3.2 全腹掃查、重點(diǎn)掃查 腸套疊以回盲部多見，多位于右中上腹。所以，在應(yīng)用B超掃查時(shí)，要擴(kuò)大掃查范圍，并重點(diǎn)掃查右中上腹，可以減少不典型腸套疊的漏診。在檢查中，我們還發(fā)現(xiàn)有些患兒癥狀不典型，有時(shí)表現(xiàn)為闌尾炎的典型右下腹痛，這時(shí)擴(kuò)大掃查范圍更為重要，可以早期發(fā)現(xiàn)腸套疊征象。

3.3 低頻、高頻探頭相結(jié)合 低頻探頭檢查，可以更深、更廣地發(fā)現(xiàn)病變的部位、范圍和周圍的毗鄰關(guān)系;而高頻探頭檢查，可以細(xì)致觀察腸壁結(jié)構(gòu)層次和壁間血流分布狀態(tài)，更好地顯示腸套疊的典型“同心圓”征和“靶環(huán)”征，更好地觀察周圍腸管的蠕動(dòng)情況、有無腸系膜淋巴結(jié)腫大及腹腔積液。在本組中，采用了低頻和高頻相結(jié)合的方法。用低頻探頭全腹掃查，發(fā)現(xiàn)可疑包塊，再用高頻探頭重點(diǎn)觀察。在本組病例中，59.6%的病例可見典型的“同心圓”征，40.3%表現(xiàn)為“假腎”征，均能確診為腸套疊，大大提高了腸套疊的診斷率。

3.4 二維和彩色多普勒相結(jié)合 有研究表明，在疾病早期，套疊的腸管血流峰值流速及阻力指數(shù)無明顯變化;但隨著病情進(jìn)展，套入內(nèi)容物增多，水腫加劇，腸壁肌肉痙攣，組織間壓力增大，腸系膜靜脈回流受阻，其血流峰值流速及阻力指數(shù)也相應(yīng)增高，血液循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)生缺血壞死［4，5］。本文結(jié)果顯示，84.5%的病例檢測(cè)到半環(huán)狀或短條狀血流信號(hào)，12.4%的病例被套腸段腸系膜血流明顯減少，3.1%病例未檢測(cè)血流信號(hào)。以上變化反映了腸套疊發(fā)展過程中血流動(dòng)力學(xué)的變化特征。此外，應(yīng)排除小兒哭鬧、腸氣多而對(duì)彩色多普勒檢查的干擾。

3.5 鑒別診斷 腸套疊應(yīng)與急性腸炎、急性闌尾炎、胃腸道腫瘤相鑒別。根據(jù)典型的“同心圓征”和“假腎征”及與以上幾種疾病典型的臨床特點(diǎn)相比較，一般不難做出診斷。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)疑似腸套疊的患兒就診，超聲檢查應(yīng)注意全腹掃查，結(jié)合低頻與高頻掃查，在二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合彩色多普勒觀察血流分布情況，選擇合適的復(fù)位時(shí)機(jī)與方法，為臨床提供客觀的依據(jù)。因此，超聲具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性等特點(diǎn)，可作為臨床懷疑小兒腸套疊的首選影像檢查方法。

［1］周永昌，郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1548－1549.

［2］王純正，徐智章主編.超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:366－367.

［3］曹海根，王金銳主編.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:425.

［4］趙 忠，李振敏，戚勝杰，等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(4):225.

［5］宋 萍.彩超診斷小兒腸套疊的價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(4):62－63.