李國平 郭瑩 胡紅梅 Mark Lutman

各個國家的聽力學(xué)教育實施有所不同。英國最早的聽力學(xué)碩士教學(xué)1970年始于南安普敦大學(xué)，曼徹斯特大學(xué)、倫敦大學(xué)隨后分別開展了聽力學(xué)碩士教育。隨著聽力學(xué)工作的發(fā)展，英國聽力學(xué)家協(xié)會(British Association of Audiological Scientist，BAAS)于1978年正式成立[后來和其他機(jī)構(gòu)合并為英國聽力學(xué)學(xué)會BAA(british Academy of Audiology)]，與此同時為了規(guī)范聽力學(xué)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)，BAAS規(guī)定在碩士畢業(yè)以后，學(xué)生需要經(jīng)過臨床聽力資格認(rèn)證(Certificate of Audiological Competence)的培訓(xùn)才可以獨(dú)立從業(yè)，這一認(rèn)證過程為英國之后幾十年從事聽力學(xué)職業(yè)的規(guī)范化打下了堅實的基礎(chǔ)。英國的聽力學(xué)經(jīng)過40多年發(fā)展，目前聽力學(xué)教育正在發(fā)生著一些巨大的變化，本文僅對目前英國聽力學(xué)教育的基本情況做簡要介紹。

1 關(guān)于聽力學(xué)教育

英國的臨床聽力學(xué)教育主要包括本科、碩士及大專水平的教學(xué)等三個級別。博士教育主要是以聽力科學(xué)的研究為主，因此在本文暫不做介紹。目前在聽力學(xué)領(lǐng)域正在進(jìn)行教育改革，2012年聽力學(xué)教育規(guī)劃將會有很大變化，但由于具體政策還不十分明朗，故本文只對目前的聽力學(xué)教育做一個比較詳細(xì)的介紹。

1.1聽力學(xué)本科及大專水平的教育 英國聽力學(xué)本科教育一共四年(三年理論學(xué)習(xí)，臨床實習(xí)一年)。入學(xué)要求取得至少一個A 。畢業(yè)之后可以是直接申請注冊為聽力學(xué)家，經(jīng)過培訓(xùn)后可以進(jìn)一步評職稱晉升為臨床科學(xué)家。

英國同時也有聽力學(xué)專業(yè)的大專學(xué)位 (foundation)，一般包括2年的學(xué)習(xí)，畢業(yè)之后可以是助理聽力學(xué)家或者助聽器驗配師。

1.2聽力學(xué)碩士學(xué)位教育 攻讀碩士學(xué)位需要一年， 本國學(xué)生可以通過國家資助免費(fèi)讀取聽力學(xué)碩士專業(yè)。學(xué)生畢業(yè)后如果要想獨(dú)立成為臨床科學(xué)家(clinical scientist)還需要經(jīng)過2～3年的臨床培訓(xùn)，在培訓(xùn)期間，學(xué)生可以拿到聽力學(xué)家的最基本工資，年薪大約在25 000～30 000 英鎊之間。

以南安普敦大學(xué)為例，它的聽力學(xué)碩士學(xué)位課程包括了小兒測聽、前庭功能評估、成人康復(fù)、聽覺心理生理以及病理等課程。第一學(xué)期主要為基礎(chǔ)的聽力學(xué)知識及所有聽力學(xué)相關(guān)測試，在學(xué)習(xí)期間，學(xué)生同時在學(xué)校進(jìn)行對應(yīng)的實習(xí)。在第二學(xué)期，碩士學(xué)生開始準(zhǔn)備自己的畢業(yè)設(shè)計，同時開始在合作醫(yī)院進(jìn)行臨床聽力學(xué)實習(xí)。南安普敦大學(xué)開創(chuàng)了應(yīng)用于聽力學(xué)教育的基于問題的學(xué)習(xí)方法(problem-based learning)，該課程為期2周，學(xué)生以6到10人為一組，小組的任務(wù)是調(diào)研一個臨床課題，經(jīng)過小組討論、文獻(xiàn)綜述等過程，最終要寫一小組報告并且做演講。這個項目比較受師生的歡迎，它旨在培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和團(tuán)隊精神。

1.3臨床學(xué)科的交流與課程學(xué)習(xí) 聽力學(xué)是一個多學(xué)科交叉的學(xué)科，聽力學(xué)家需要和各種不同背景的專業(yè)人士打交道，如言語病理師、耳鼻咽喉科醫(yī)師等。 英國臨床教育鼓勵多種學(xué)科之間的交流， 醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)生都要參加交叉學(xué)科(inter-professional learning)的學(xué)習(xí)課程，該課程大約持續(xù)兩周。參加的學(xué)生有護(hù)理、醫(yī)學(xué)、或者影像等其他與醫(yī)療有關(guān)背景的學(xué)生。課程主要是小組調(diào)查討論某個醫(yī)療項目，比如審計病例填寫是否規(guī)范等。這些項目都簡短但又能讓所有不同背景的人參與其中，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生們會學(xué)習(xí)如何和自己的隊友打交道，如何信任隊友，并且合理分配任務(wù)。這樣的課程可以為培養(yǎng)將來的聽力學(xué)家與不同職業(yè)背景的人的交流能力打下良好的基礎(chǔ)。

2 關(guān)于聽力學(xué)行業(yè)規(guī)范與職業(yè)

聽力學(xué)職業(yè)主要在兩個機(jī)構(gòu)可以注冊，一個是臨床生理學(xué)家注冊局(The Registration Council for Clinical Physiologists , RCCP)，聽力學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)以后即可注冊，另外一個是衛(wèi)生專業(yè)委員會(Health Professions Council ，HPC) 。 RCCP是自愿注冊，HPC是強(qiáng)制注冊，如果想要有臨床科學(xué)家(Clinical Scientist)的頭銜，必須向HPC注冊。

臨床聽力學(xué)家可以在公立醫(yī)院或者私人診所工作，在公立醫(yī)院工作的聽力學(xué)家一般分為4個級別，分別是臨床科學(xué)家、 聽力學(xué)家、副聽力學(xué)家、助理聽力學(xué)家，服務(wù)對象包括成人和兒童， 主要工作包括助聽器驗配及人工耳蝸調(diào)試等。 在私人診所里工作的主要是助聽器驗配師，服務(wù)對象主要是成年人。

聽力學(xué)家的工資根據(jù)工齡等級別不同而不同。工資水平大約在 20 225～93 098 英鎊之間[基于2008年的工資水平 (http://ww2.prospects.ac.uk/p/types_of_job/audiological_scientist_salary.jsp)]。

3 英國未來聽力學(xué)教育的改革

英國衛(wèi)生部從2010 年4月發(fā)起了科學(xué)職業(yè)現(xiàn)代化(Modernisinig Scientific Careers)的運(yùn)動，它的宗旨是提供一個醫(yī)療保健科學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的職業(yè)生涯框架。培訓(xùn)更著重于將醫(yī)療科學(xué)作為一個整體來看待，比如聽力學(xué)專業(yè)的學(xué)生不僅要懂聽力學(xué)，而且還要懂得基本的醫(yī)療科學(xué)和視覺神經(jīng)科學(xué)，在這個框架下，合格的醫(yī)療從業(yè)人員將能確?；颊咴谡_的途徑下得到治療，并且享受到最新的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

本科和碩士學(xué)位的聽力學(xué)教育將受這一政策的影響，于2012年進(jìn)行重要改革，與現(xiàn)有模式相比會出現(xiàn)很大變化。碩士教學(xué)時間將由一年變?yōu)槿?，在第一年，將會加大基礎(chǔ)臨床以及神經(jīng)感知科學(xué)的比例，第二年才開始引入專門針對聽力學(xué)的課程，尤其注意的是在第二年、第三年，學(xué)生將會花一半的學(xué)時在科研項目上。本科也可能會由現(xiàn)在的4年改為3年。

4 英國聽力學(xué)教育值得借鑒之處

4.1行業(yè)的規(guī)范化 從英國的聽力學(xué)發(fā)展來看，行業(yè)的規(guī)范化對聽力學(xué)事業(yè)的發(fā)展起到了舉足輕重的作用。不同級別聽力學(xué)家崗位的設(shè)定為科研以及臨床聽力學(xué)輸送了大批的后備人才。一個行業(yè)的變化也許需要的不只是從下而上的國家政策支持；更需要的是本行業(yè)人員的團(tuán)隊的積極努力。

4.2教會學(xué)生客觀的評估方法 未來臨床的評估手段都會發(fā)生巨大的變化，測聽的手段將會不斷的依賴于新的診斷儀器和設(shè)備。重要的是如何評估不斷涌現(xiàn)出的新方法是否有效，并且根據(jù)新的實驗數(shù)據(jù)采取不同的臨床策略。 聽力學(xué)仍然是一門在持續(xù)發(fā)展中的學(xué)科，要讓學(xué)生掌握評估手段是教學(xué)的關(guān)鍵。

4.3教授獨(dú)立的科研能力 未來的臨床聽力學(xué)將不會是一成不變的。隨著電子技術(shù)、信號處理方法的不斷更新，康復(fù)手段也將會不斷的提高并且會變的越來越復(fù)雜。作為聽力學(xué)家動手可能會越來越少，對動腦的要求會越來越高，獨(dú)立的科研能力將作為臨床人員的必備素質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的政策的改變將主要依賴于科學(xué)界提供的證據(jù)而改變，比如英國目前的幼兒人工耳蝸政策由單耳免費(fèi)植入到雙耳免費(fèi)植入，正是由于大量的科學(xué)事實證明雙耳的成本效益要比單耳植入好得多[英國臨床的政策都要根據(jù)政府臨床意見組(National Institute for health clinical excellence)的建議而更改。這個組織提供的建議都是建立在大量的科學(xué)實驗基礎(chǔ)之上的。http://guidance.nice.org.uk/TA/Published]。

4.4培養(yǎng)大膽創(chuàng)新的思維 聽力學(xué)和其他學(xué)科一樣，需要有新的康復(fù)理念以及手段來應(yīng)付越來越多的臨床患者。因此非常需要鼓勵年輕一代的科學(xué)家敢于向?qū)W術(shù)權(quán)威挑戰(zhàn)，鼓勵學(xué)生有自己的見解，敢于發(fā)表對科學(xué)問題的不同意見。