張志國(guó)，王慧生，畢慧娟

辨證論治，推進(jìn)中醫(yī)高等教育PBL教學(xué)模式改革深入發(fā)展

張志國(guó)，王慧生，畢慧娟

明晰淵源；解放思想；評(píng)價(jià)體系

近幾年，我國(guó)大陸地區(qū)，問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（PBL）教育模式改革可謂方興未艾，自1986年原上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)首先引入后，已經(jīng)經(jīng)歷了20多年的時(shí)間，由于師資、評(píng)價(jià)、學(xué)生等諸多原因的限制，該模式并沒有取得較為深入的發(fā)展，主要還是模仿形式。有幸參加了中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)教師培育暨發(fā)展中心主任關(guān)超然教授的座談會(huì)后，感觸頗多，其實(shí)根本原因還是我們并沒有抓住PBL教學(xué)模式的內(nèi)核，沒有構(gòu)筑推行改革的適宜條件。因此個(gè)人認(rèn)為，要想讓PBL教育模式展翅高飛，應(yīng)緊緊圍繞其內(nèi)核，做好內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)造條件，循序漸進(jìn)推進(jìn)改革，具體的措施如下。

1 明晰PBL教育模式淵源，望聞問切確認(rèn)阻礙改革發(fā)展的原因

在19世紀(jì)，西方教育史上，主要受德國(guó)教育家赫爾巴特教育思想影響，強(qiáng)調(diào)教師權(quán)威、書本知識(shí)和課堂教學(xué)的作用[1]。醫(yī)學(xué)教育也不例外，致使美國(guó)醫(yī)學(xué)界在20世紀(jì)初出現(xiàn)一種傾向和危機(jī)：隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)得到了不斷地豐富，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生負(fù)荷逐漸加大，容易導(dǎo)致學(xué)生死記硬背而忽視實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)[2]。

受當(dāng)時(shí)美國(guó)一種新興教育思想的影響——實(shí)用主義教育思想，代表人物為杜威、克伯屈。在批判赫爾巴特為代表的傳統(tǒng)教育學(xué)理論的基礎(chǔ)上，提出教育即生活，教育過程與生活過程是合一的，而不是為將來某種生活做準(zhǔn)備；師生關(guān)系要以兒童為中心而不是以教師為中心，在教學(xué)中要注重學(xué)生的表現(xiàn)和體驗(yàn)，尊重學(xué)生發(fā)展的差異性[1]。在20世紀(jì)50年代，美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院率先在新學(xué)員入校后的前兩年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段采用了綜合課程，在科學(xué)合理的框架下模糊各學(xué)科界限，突出了相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。到20世紀(jì)60年代，位于加拿大安大略湖漢密爾頓的麥克馬斯特大學(xué)為了把基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問題合并，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問和參與討論的機(jī)會(huì)，在學(xué)生中開設(shè)了能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程，該課程在1969年由Barrows教授首次報(bào)道，成為PBL發(fā)展史上一座重要的里程碑。隨后，PBL被介紹至歐洲，荷蘭、比利時(shí)等國(guó)家先后開始了新的教學(xué)嘗試。20世紀(jì)80年代，PBL教育模式在北美得到了快速發(fā)展，逐步形成了完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式，并不斷被各大學(xué)采用[2]。

1986年原上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)最早將PBL引入，經(jīng)過20多年的發(fā)展，開展PBL教學(xué)模式改革的學(xué)校逐漸增多，但主要集中在臨床醫(yī)學(xué)教育，中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育開展相關(guān)改革僅是近幾年的事情，且主要還是模仿形式。并沒有得到深入的發(fā)展。

了解了PBL教學(xué)模式產(chǎn)生的背景和發(fā)展的動(dòng)力，不難發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式不是建立在傳統(tǒng)教育思想基礎(chǔ)上的，而是依托實(shí)用主義教育思想，適應(yīng)現(xiàn)代知識(shí)發(fā)展，緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，打破學(xué)科之間的界限，強(qiáng)化學(xué)生自學(xué)和教師引導(dǎo)，循著評(píng)價(jià)體系，無限化課堂教學(xué)容量，提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。如果站在傳統(tǒng)教育思想的基礎(chǔ)上，理解和踐行PBL教學(xué)模式，自然會(huì)被諸如學(xué)生素質(zhì)、教師素質(zhì)、辦學(xué)2 因地制宜，循序漸進(jìn)

PBL教學(xué)模式改革不能脫離國(guó)情。中國(guó)不具備美國(guó)等西方國(guó)家那么好的教學(xué)條件，沒有西方文化環(huán)境，照搬肯定行不通，只能抓住其內(nèi)核，大膽實(shí)施本地化，以培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力為目標(biāo)，逐漸將改革向深層次方向發(fā)展。

3 辨證論治，構(gòu)筑基礎(chǔ)

3.1整合課程，保證自學(xué)時(shí)間 整合課程和PBL教學(xué)模式之間并沒有必然的聯(lián)系。課程整合的作用應(yīng)在于促進(jìn)學(xué)生綜合思考習(xí)慣的養(yǎng)成，在于減少課堂授課時(shí)間，給予學(xué)生更多自學(xué)時(shí)間，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間查閱資料和思考解決問題的方法。如果學(xué)生整日坐在教室里上課，必然沒有時(shí)間用于自主學(xué)習(xí)。

3.2 強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)課程教育，由臨床課程開始，逐漸向基礎(chǔ)課程過渡 傳統(tǒng)的教育模式的影響已經(jīng)根深蒂固，PBL教育模式的改革還處于起步階段，無論是管理者還是教師還都不能很好的把握各個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，我們還是需要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)，而在臨床課程階段，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用。以教學(xué)大綱為準(zhǔn)繩，用病例串接授課內(nèi)容，強(qiáng)化引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問題。

關(guān)于病例的來源，不能自編自造，一定要來源于實(shí)際。充分發(fā)揮附屬醫(yī)院優(yōu)勢(shì)作用，充分利用附屬醫(yī)院的資源，采集臨床門診病例，建立校級(jí)的病例資源庫(kù)。供教師教學(xué)使用和學(xué)生自學(xué)應(yīng)用。

3.3 給學(xué)生成績(jī)和能力的雙重成績(jī)單，用事實(shí)爭(zhēng)取社會(huì)的認(rèn)可 社會(huì)選用人標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)傾向于能力，但是高校還沒有提供能力成績(jī)單，僅能提供課程成績(jī)單。社會(huì)需求為PBL教學(xué)模式改革提供了最大的動(dòng)力，高校完全可以在改革的初級(jí)階段為學(xué)生提供一份能力成績(jī)單，逐步用事實(shí)，爭(zhēng)取社會(huì)的認(rèn)可。

3.4 調(diào)整素質(zhì)課程教育，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，完成過渡 美國(guó)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，只有完成其他學(xué)科學(xué)習(xí)的本科生才有資格去申請(qǐng)修讀醫(yī)學(xué)專業(yè)，該種形式保證了學(xué)生的文化素質(zhì)，同時(shí)給予學(xué)生更多的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)間。我們不具備這樣的條件，不僅素質(zhì)教育課程開設(shè)時(shí)間晚，現(xiàn)在學(xué)生明顯存在為了獲得學(xué)分的應(yīng)付態(tài)度，嚴(yán)重背離了素質(zhì)課程設(shè)立的初衷。鑒于此，應(yīng)該調(diào)整素質(zhì)課程教育形式，規(guī)定從新生入學(xué)第1學(xué)期至第4學(xué)期完成選修素質(zhì)教育課程，嚴(yán)謹(jǐn)考核環(huán)節(jié)。通過修讀素質(zhì)教育課程，幫助學(xué)生完成由被動(dòng)接受者向主動(dòng)獲取者的過渡；使學(xué)生了解大學(xué)生活、認(rèn)識(shí)PBL教學(xué)模式、規(guī)劃職業(yè)生涯、學(xué)習(xí)非醫(yī)科以外知識(shí)；彌補(bǔ)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足，為以后開展PBL教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)[4-5]。

4 建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，完善評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)

按照傳統(tǒng)教育模式，各高校已經(jīng)形成一套與之適應(yīng)的完整評(píng)價(jià)體系，由于受到管理意識(shí)和辦學(xué)條件限制，主要考評(píng)直觀外在形式，而忽視了考量教師授課與學(xué)生能力的發(fā)展?fàn)顩r之間關(guān)系。雖然要求注重考核學(xué)生能力，但是仍以需要依靠背誦獲得的分?jǐn)?shù)認(rèn)定學(xué)生水平，可見現(xiàn)行針對(duì)教師和學(xué)生的評(píng)價(jià)體系與實(shí)用主義教思想相違背，直接阻礙了改革的發(fā)展。

教師和學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)中重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到PBL教學(xué)模式改革的質(zhì)量，沒有具體的評(píng)價(jià)體系，一方面會(huì)致教師追求形式，使改革陷入誤區(qū)，停滯不前；另一方面會(huì)讓學(xué)生不知所措，無所適從。構(gòu)建適應(yīng)PBL教學(xué)改革的教師評(píng)價(jià)體系和學(xué)生評(píng)價(jià)體系，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急的事情，需要用體系引導(dǎo)改革深入發(fā)展，約束和引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，保障改革的順利實(shí)施。最終形成兼顧結(jié)果與過程、兼顧掌握與應(yīng)用的科學(xué)的能力評(píng)價(jià)體系。

完善評(píng)價(jià)體系，不能僅依靠教學(xué)活動(dòng)參與者之間相互地主觀評(píng)價(jià)，還需要建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)虛擬教室的功能，還要能夠記錄教師和學(xué)生的活動(dòng)，通過植入成熟的能力測(cè)試量表，統(tǒng)計(jì)出學(xué)生能力發(fā)展水平，以及教師教學(xué)活動(dòng)影響度，為評(píng)價(jià)體系提供客觀的依據(jù)。

綜上所述，PBL教學(xué)模式是世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中新興的一種教學(xué)模式，很好地解決了醫(yī)學(xué)教育與現(xiàn)代科技發(fā)展之間的矛盾，現(xiàn)代中醫(yī)高等教育也同樣經(jīng)歷著美國(guó)當(dāng)年的醫(yī)學(xué)教育的危機(jī)，因此，中醫(yī)高等教育開展PBL教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。

[1]余文森.新課程背景下的公共教育學(xué)教程[M].北京:高等教育出版社,2004:6-9.

[2]李曉丹,韋莉萍,李瑋峰.PBL教學(xué)模式改革對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(11):46-47.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medical Education，1986,20（3）：481-486.

[4] 王慧生，張志國(guó)，周桂桐，等.基于PBL的“五段遞進(jìn)式臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系”的構(gòu)建[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（4）：210-212.

[5] 王慧生，張志國(guó).融自主學(xué)習(xí)理念，構(gòu)建中醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)計(jì)劃[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（3）：151-152.

G642

A

1673－9043（2011）01－0052-02

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)

張志國(guó)（1978-），男，助理研究員，主要從事教務(wù)管理工作。

2010-10-12）

·教育質(zhì)量與改革·