王基祥，趙冀生，王 琳，魏勇健，邵 媛

淺談PBL在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的優(yōu)勢

王基祥，趙冀生，王 琳，魏勇健，邵 媛

問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)；醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；優(yōu)勢

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后的在職教育，以學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)為主，其目的是使醫(yī)生能在整個(gè)職業(yè)生涯中，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，更好消除病人痛苦，

學(xué)生在接受教育過程中要得到漁，而不僅僅是魚。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重知識(shí)傳授，學(xué)生長時(shí)間處于一種被動(dòng)接受狀態(tài)，可能短時(shí)間掌握，但缺乏理解和主動(dòng)探索，這種狀況已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展變化和學(xué)生求知欲望。問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（PBL）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是學(xué)生以小組討論形式，在輔導(dǎo)教師參與下圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過程，目前在歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育中被普遍采用，并且已逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展方向，這種教育理念尤其適合醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。

1 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育傳統(tǒng)教育理念的教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育概念 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育，其目的旨在使衛(wèi)生人員不斷學(xué)習(xí)同本專業(yè)有關(guān)的新知識(shí)、新技術(shù)，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，包括成人、本?？评^續(xù)教育、各種專業(yè)培訓(xùn)、中高級(jí)研修班等。這種層次的學(xué)生，已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，兼?zhèn)渑R床經(jīng)驗(yàn)，

有著很強(qiáng)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，具有獨(dú)立思考和解決問題的能力，繼續(xù)學(xué)習(xí)的目的就是為了掌握醫(yī)學(xué)前沿知

識(shí)和解決具體問題。

1.2 以教師講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育理念（LBL） LBL其特點(diǎn)是教師口授、板書，學(xué)生耳聽、筆記。在這種教育理念下，教師是教學(xué)活動(dòng)的中心和主導(dǎo)，是知識(shí)的傳授者，學(xué)生是知識(shí)的被動(dòng)接受者。

1.3 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育采用LBL的缺陷 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育還是普遍采用LBL，注重的是知識(shí)按部就班的傳授，它有著明顯的缺陷，其中最關(guān)鍵的是作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，臨床推理思維和批判性思維很難得到提高。LBL下培養(yǎng)的學(xué)生沒有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，只注重個(gè)人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，依靠自身刻苦鉆研很難跟上，這樣產(chǎn)生的后果是學(xué)生得不到自己想學(xué)到的技能，感覺只是知識(shí)重新復(fù)習(xí)了一遍，上課不注意聽講，考試時(shí)容易作弊，互相之間不能取長補(bǔ)短，難免形成惡性循環(huán)，使繼續(xù)教育流于形式。

2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育更適合采用PBL

2.1 問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（PBL） PBL是一種在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教育理念，旨在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力。PBL在西方醫(yī)學(xué)院校實(shí)施了40余年，已成為世界各國醫(yī)學(xué)院校一致公認(rèn)的先進(jìn)教學(xué)理念[1]。國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始采用PBL，相關(guān)的理論和實(shí)踐探索也很多，但主要是在全日制本科中應(yīng)用，繼續(xù)教育領(lǐng)域中實(shí)際應(yīng)用和進(jìn)行理論探討的很少。

2.2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育采用PBL的優(yōu)勢 與傳統(tǒng)的講授法相比，PBL是一種新的教育理念。本校繼續(xù)教育還沒有全面開展PBL，為了對PBL和LBL進(jìn)行比較，筆者進(jìn)行了實(shí)踐探索，在短期培訓(xùn)班課程中讓教師采用PBL，取得了更好的效果，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。筆者對該班進(jìn)行了考核，并在學(xué)生和教師中發(fā)放了調(diào)查問卷。

2.2.1考核 結(jié)果表明，采用PBL學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和采用LBL差異不明顯，但臨床技能、創(chuàng)新意識(shí)、自學(xué)能力、合作精神、文獻(xiàn)檢索能力都明顯優(yōu)于采用LBL。

2.2.2 PBL教學(xué)特點(diǎn) 從學(xué)生調(diào)查問卷可以看出，采用PBL最大的優(yōu)點(diǎn)就是激發(fā)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，更能學(xué)到真正有用的知識(shí)和技能，而不是教師照本宣科，這樣可以解決實(shí)際工作中的很多疑問和難點(diǎn)，真正起到繼續(xù)教育的作用，達(dá)到學(xué)以致用的目的。除此之外還能掌握更好的自學(xué)方法，主動(dòng)去查閱資料，提出問題，分析問題和解決問題，學(xué)習(xí)量雖然增大了，但是變得主動(dòng)和有樂趣。

2.2.3 調(diào)查問卷 通過教師調(diào)查問卷反映，采用PBL學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性更強(qiáng)了，課堂氣氛活躍了，可以養(yǎng)成學(xué)生互相學(xué)習(xí)和幫助的團(tuán)隊(duì)習(xí)慣。而且由于參加繼續(xù)培訓(xùn)的學(xué)生有醫(yī)療基礎(chǔ)和遇到臨床中許多實(shí)際問題，采用PBL甚至比全日制本科生更有優(yōu)勢。

2.2.4 LBL教學(xué) 采用LBL，學(xué)生、教師普遍反映學(xué)習(xí)沒興趣，缺乏主動(dòng)性，學(xué)完的知識(shí)很快就容易忘掉，掌握不了重點(diǎn)和疑難點(diǎn)，學(xué)習(xí)教學(xué)效果均不佳。

3 分析討論

3.1 學(xué)生更喜歡PBL的原因 參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)生已經(jīng)掌握了基本醫(yī)學(xué)理論，年齡偏大，進(jìn)入社會(huì)參加工作，不滿足于那種傳統(tǒng)的灌輸式傳授，更迫切的要解決平時(shí)遇到的疑難問題，這些正好符合PBL基于問題的教學(xué)方法和要求學(xué)生獨(dú)立思考的特點(diǎn)。采用PBL，增加了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不是被動(dòng)的學(xué)，學(xué)生成了學(xué)習(xí)的中心，課前要做大量的功課，自己去檢索，去發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)習(xí)變成了一種求索。這類學(xué)生尊重知識(shí)，但是不盲從，敢于提出自己的觀點(diǎn)和見解，興趣創(chuàng)新和求知欲望得到了很好的結(jié)合。傳統(tǒng)的教育理念下，學(xué)生互相競爭，缺乏幫助，這樣就無法培養(yǎng)合作和團(tuán)隊(duì)精神，其實(shí)學(xué)生很希望學(xué)習(xí)在一個(gè)寬松的氛圍下進(jìn)行，PBL要求必須互相協(xié)作，這樣缺少了彼此之間的隔閡，感到身心愉快，更容易參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，而且還能互相學(xué)習(xí)。

3.2 教師愿意采用PBL的原因 現(xiàn)在高校教師尤其是中青年教師很多具有博士學(xué)位和國外留學(xué)背景，雖然大都從傳統(tǒng)教學(xué)方法走出來，但是接觸到了更多新鮮事物和國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)理念，喜歡接受挑戰(zhàn)，不喜歡墨守陳規(guī)，全日制醫(yī)學(xué)本科教育采用PBL已經(jīng)是一種趨勢，很多教師理解并能很好運(yùn)用PBL，愿意把這一先進(jìn)的教育理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。PBL教師雖然不是中心，卻要求教師掌握更廣泛更前沿的知識(shí)，要增加控制課堂、協(xié)調(diào)同學(xué)合作的能力，實(shí)質(zhì)對教師的要求是增加了，這些都能轉(zhuǎn)化為教師的工作成就感。其次課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加，教師會(huì)感覺和學(xué)生有更好的互動(dòng)，運(yùn)用熟練了會(huì)覺得教學(xué)是一種藝術(shù)享受，而不是呆板的傳授知識(shí)和一種工作負(fù)擔(dān)。

3.3 現(xiàn)在的教育環(huán)境更適合PBL 現(xiàn)在國際上尤其醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多高校都采用PBL，并且經(jīng)過驗(yàn)證很多方面優(yōu)于LBL。LBL有集成高效的優(yōu)點(diǎn)，對教學(xué)環(huán)境沒有太高的要求，只要有一個(gè)教室，有教師就可以了，而PBL對學(xué)校軟硬件的要求都很高，中國高等教育改革開放30年來飛速發(fā)展，取得了舉世矚目的成就，教室寬敞明亮，圖書館藏書豐富，網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)達(dá)，教師配備齊全，已經(jīng)可以滿足PBL的基本需要。

3.4 采用PBL是學(xué)生成才發(fā)展的需要 現(xiàn)在的學(xué)生生活在一個(gè)信息化時(shí)代，有著強(qiáng)烈的求知、探索和創(chuàng)新欲望，不滿足傳統(tǒng)填鴨式的教育理念，要求接受新鮮事物并參與其中。尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，臨床實(shí)際問題又層出不窮，這些都決定了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育亟需采用PBL這種以問題和學(xué)生為中心的教育理念。

3.6 結(jié)論和建議 通過理論探討和調(diào)查研究可以看出在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中PBL明顯優(yōu)于LBL。但是任何新鮮事物都不可能一蹴而就，PBL畢竟是從國外引進(jìn)的新教育理念，還有許多不成熟的地方，比如由于國內(nèi)、外教育體制與教學(xué)模式的差別，在教師觀念、學(xué)生自主性與知識(shí)儲(chǔ)備、PBL教材構(gòu)建等方面，與PBL教學(xué)的要求差別較大[2]。這些都需要在教學(xué)中加以改進(jìn)和完善，老師和學(xué)生從思想上要進(jìn)行循序漸進(jìn)的接受和改變。LBL在中國運(yùn)行了這么多年，證明它具有一定的優(yōu)點(diǎn)，對教學(xué)資源要求不高，對每門課程的講解有著較大的深度和廣度等，對于這些精華我們要充分吸收，作為PBL的有益補(bǔ)充。

[1]肖 湘，賀 加，劉毅敏,等.醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中PBL的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,7(12):1527-1529.

[2]袁修學(xué),袁靜萍.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(1):58-59.

G642

A

1673－9043（2011）01－0050-02醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)又不斷發(fā)展變化的學(xué)科，醫(yī)生工作對象是患者，同一種疾病，由于患者體質(zhì)、病情發(fā)展、心理壓力等主客觀條件不同，要采用不同治療方法，因此醫(yī)學(xué)教育更要注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，特別是主動(dòng)思考和動(dòng)手能力。

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)

王基祥（1977-），男，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育研究工作。

2010-10-12）