趙祥斐，王遵來，李 巖，王孟凱，張久行

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生，天津 300193；2.天津市北辰區(qū)北門醫(yī)院，天津 300400；3.天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究概況*

趙祥斐1，王遵來2，李 巖3，王孟凱1，張久行1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生，天津 300193；2.天津市北辰區(qū)北門醫(yī)院，天津 300400；3.天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)治療；臨床研究

頸椎病又稱頸椎綜合征，目前神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的40%～60%[1]。表現(xiàn)為頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。中醫(yī)治療包括針灸、中藥、推拿、理療等。筆者對近年來中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究文獻綜述如下。

1 針灸療法

1.1 毫針療法

1.1.1 夾脊穴療法 高華[2]采用深刺頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病151例。依次取頸椎病變節(jié)段的上一椎體至下一椎體的夾脊穴。配穴：原發(fā)痛點、依癥狀的不同循經(jīng)取穴；遠端取穴：列缺、后溪等。治愈102例，好轉(zhuǎn)47例，無效2例，總有效率為 98.7%。

1.1.2 腕踝針療法 劉成峰等[3]以腕踝針配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病?；局斡?5例，顯效28例，無效3例，治愈率為 75.40%，總有效率為 97.62%。

1.1.3 四天穴療法 劉公望等[4]以四天穴（天牖、天容、天窗、天鼎）為主穴為。配穴為列缺、頭維、后溪、肩中俞、肩外俞、大椎、上星。天牖針刺時針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進針2～3 cm，得氣后施雀啄手法約30秒，針感酸麻，向頭枕部擴散。天容、天窗、天鼎穴針刺時針尖向椎體直刺2～3 cm，得氣后施雀啄手法約30秒，天容和天窗穴位針刺針感向肩關(guān)節(jié)、上臂及手放射。針尖向椎體直刺2～3 cm，得氣后施雀啄手法約30秒，天鼎穴位針刺針感向肩背部擴散。結(jié)果，四天穴組療效優(yōu)于頸夾脊穴組。

操作：患者俯臥或側(cè)臥位，每次選取以上穴位10個。進針后使之得氣。留針時選3個穴位，剪取1.5 cm長艾條段套裝在針柄上點燃，艾條燃盡后再留針20min。結(jié)果：治療組72例，總有效率為 93.1%。

1.1.4 其他針法 姜京民等[6]頸項局部取穴加背部膀胱經(jīng)穴位排刺。主穴:大椎、風池、天宗、肩井、后溪、肩貞，膀胱經(jīng)第一側(cè)線大杼至腎俞節(jié)段循經(jīng)排刺?？傆行矢哂趯φ战M。

李雪青等[7]以蒼龜探穴法，取雙側(cè)天宗穴，囑患者取俯伏位，在天宗穴處施以蒼龜探穴法，針尖向阿是穴、頸部、肩部、內(nèi)側(cè)背部多方向透刺，向不同的方向探刺以尋找最佳針刺感應(yīng)。治療組患者工作和生活能力改善情況顯著，而對照組患者不明顯，兩組之間差異顯著。

嚴偉等[8]采用短刺法針刺，治療前后觀察模擬評分值變化。結(jié)果40例臨床治愈25例，顯效11例，有效4例，無效0例，愈顯率為90.0%，短刺法療效較常規(guī)針刺顯著。

1.2 放血療法 吳加勇等[9]以井穴放血井穴放血在刮痧后操作，采用直接點刺法。針具可選用三棱針或28號毫針。針刺部位根據(jù)患者麻痛區(qū)域所屬經(jīng)脈對應(yīng)的“井穴”進行操作。針刺后，輕輕擠壓針孔周圍，出血數(shù)滴，所出血液由暗紅色轉(zhuǎn)淡紅色為佳，然后消毒針孔即可。并配合刮痧和牽引治療。結(jié)果：31例治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，總有效為96.77%。

1.3 火針療法 李彬等[10]以火針治療神經(jīng)根型頸椎病，方法火針組37例，先用火針點刺頸夾脊，后針刺肝俞、腎俞、大椎、后溪、曲池、外關(guān)、合谷。毫針組37例取穴與火針組相同。結(jié)果火針組有效率為94.6%，毫針組為78.4%，且2組改善頸肩部疼痛、患肢放射痛等療效相比較，在取穴相同的情況下，火針治療神經(jīng)根型頸椎病能更明顯改善患者的主要癥狀和體征，療效優(yōu)于毫針治療。

1.4 針刀療法 彭建全[11]以小針刀松解結(jié)合前屈位牽引治療神經(jīng)根型頸椎病。方法：患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用小針刀松解結(jié)合前屈位牽引治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺結(jié)合前屈位牽引治療，3個療程結(jié)束后觀察結(jié)果。結(jié)果：總有效率治療組為92.5%，對照組為80.0%，治療組優(yōu)于對照組；且治療組在癥狀及體征積分的改善方面亦優(yōu)于對照組。

1.5 天灸療法 謝紅亮等[12]以天灸法治療神經(jīng)根型頸椎病，方法：按白芥子∶細辛∶甘遂∶延胡索＝4∶4∶1∶1 比例加工成粉末，用生姜汁調(diào)和，分做成直徑1 cm、厚1 cm大小的藥餅。取穴：頸夾脊、大椎、天宗、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。貼敷時,用4 cm2大小膠布將藥物貼于穴位上?？煞筚N1～4 h當患者感覺灼熱難忍，可將藥餅除去。貼敷時間：三伏天及初伏前10 d和末伏后10 d。治療60例，11例痊愈20例顯效，24例有效，5例無效，總有效率為91.67%。

2 中藥治療

2.1 中藥成方治療 魏丹峰等[13]以蒼術(shù)白術(shù)二陳湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病，以蒼術(shù)白術(shù)二陳湯方加桃仁、紅花、附子。藥用半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、桃仁、紅花各10 g，茯苓18 g，附子3 g。項背強者加葛根12 g，防風10 g；頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?0 g，鉤藤10 g；手指麻木較重者加桑枝30 g，桂枝6 g；視物不清者加菊花15 g，枸杞子15 g。2周后判定療效。結(jié)果：42例中，治愈18例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，總有效率為92.9%。

2.2 中成藥治療 任婕等[14]以盤龍七片治療神經(jīng)根型頸椎病，將105例神經(jīng)根型頸椎病按隨機的方法分為兩組，治療組72例，口服盤龍七片對照組33例，口服芬必得每日0.6 g。兩組均于治療1個療程（2周）后進行療效評定。結(jié)果：治療組總有效率為93.06%，對照組為78.79%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

2.3 中藥自擬方治療 趙一男[15]將184例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組94例和對照組90例。治療組應(yīng)用自擬扶正祛邪中藥配方治療，對照組應(yīng)用頸痛靈膠囊治療。中藥配方藥物組成：人參5 g，當歸15 g，桂枝15 g，制天南星5 g，羌活10 g，姜黃10 g，金錢白花蛇1條，地龍10 g，紅花10 g，全蝎5 g，肉桂5 g，陳皮10 g，白芍15 g，甘草 5 g。治療 15 d為1個療程。結(jié)果：治療組的總有效率為68.09%，對照組的總有效率為53.33%，兩組總有效率比較有顯著性差異。

馬彥旭等[16]以益氣活血、通絡(luò)止痛法治療。復(fù)方由黃芪30 g，太子參 25 g，蒼術(shù)、白術(shù)各 10 g，姜黃 10 g，白芍 20 g，木瓜 15 g，葛根 20 g，天麻 10 g，當歸 12 g，雞血藤 20 g，蜈蚣3條，甘草10 g組成。瘀血重者加丹參20 g，川芎10 g，羌活10 g。結(jié)果:治療組總有效率為89.23%，對照組總有效率為76.19%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 物理療法

徐海孺等[17]以弧度牽引治療儀治療神經(jīng)根型頸椎病。方法：隨機選擇神經(jīng)根型頸椎病患者60例，分為2組各30例。治療組予平躺頸椎弧度牽引治療儀進行治療，對照組采用傳統(tǒng)四頭帶頸椎牽引器進行治療，結(jié)果兩組治療效果弧度牽引治療明顯高于傳統(tǒng)治療。

4 推拿

4.1 推拿治療 武政等[18]以指撥經(jīng)絡(luò)手法治療神經(jīng)根型頸椎病。方法：1）指撥頸項部五經(jīng)，在硬結(jié)、條索、粘連處加以重點揉撥。2）指撥肩背部，多指揉撥雙肩，由肩外俞、肩中俞、曲垣、肩風至天宗穴。3）指撥上肢部六經(jīng)。治療后患者的頸部活動受限等臨床體征明顯緩解，其中以頸部活動受限、肩背部肌肉壓痛改善明顯。

4.2 復(fù)位治療 王俊等[19]以新醫(yī)正骨法治療神經(jīng)根型頸椎病90例患者端坐位，首先用單拇指觸診法摸清偏歪的頸椎棘突，醫(yī)生左手拇指的橈側(cè)面頂住偏歪棘突的右側(cè)，讓患者頭頸部前屈35°，再向左側(cè)偏45°，醫(yī)生右手掌托扶患者左面頰及頦部。施手法時醫(yī)生右手掌向上用力使頭頸沿矢狀軸上旋45°，與此同時左手拇指向左側(cè)水平方面頂推偏歪棘突，可聽到一響聲，同時感覺到指下棘突向左移。治療結(jié)果：優(yōu)60例，良10例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率為89%。效果肯定且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

李正祥[20]以脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病。手法治療操作如下：先使用放松手法舒張局部肌肉，再以微調(diào)手法治療。醫(yī)者一手拇指按壓于病變節(jié)段上一頸椎前凸之橫突前結(jié)節(jié)，掌根托住其下頜部，另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關(guān)節(jié)突上，掌根部托住患者枕部；將患者頸椎縱向拔伸片刻后，雙手拇指交叉頂推，動作要輕巧、協(xié)調(diào)。最后用揉法、拿法治療上肢酸重等癥狀。結(jié)果：137例，治愈36例，有效92例，無效9例，總有效率為93.4%。

5 綜合療法

陳欣等[21]以三步理筋手法與口服頸痛顆粒聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病30例。方法：采用自身治療前、后癥狀和體征積分變化對比，觀察三步理筋手法聯(lián)合頸痛顆粒治療30例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效。結(jié)果：30例患者中痊愈26例，顯效3例，無效1例。結(jié)論：采用三步理筋手法聯(lián)合頸痛顆粒治療神經(jīng)根性頸椎病療效確定。

歐陽松等[22]以“五聯(lián)”療法治療神經(jīng)根型頸椎病。以牽引、電針、神燈照射、推拿、牽引“五聯(lián)”治療方案治療神經(jīng)根型頸椎病患者64例，觀察組痊愈32例，有效13例，顯效18例，無效1例，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

鄭萬鵬等[23]采用推拿與針灸治療神經(jīng)根型頸椎病有效率為91.7%，林向前[24]采用綜合療法總有效率為84.8%優(yōu)于對照組。

6 小結(jié)

由近年來各類中醫(yī)臨床期刊報道的中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效可以看出，中醫(yī)對于神經(jīng)根型頸椎病的治療有著較高的優(yōu)越性，具有廉價、方便、效高、低痛苦的特點。針灸方面，治療的方法更加多樣。其中頸部夾脊穴的使用已經(jīng)普及化作為基礎(chǔ)治療手段被采用。中藥治療神經(jīng)根型頸椎病普遍以活血通絡(luò)，祛風止痛為治則。理療的治療隨理療儀器的革新有了更多的治療方法。推拿方面，手法逐漸趨近于微調(diào)手法，有更安全、患者更易接受的優(yōu)點。

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R681.5

A

1672-1519(2011)03-0262-03

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計劃面上項目（09JCYBJC12300）。

趙祥斐（1987-），男，2007級研究生，主要從事針灸推拿研究工作。

王遵來。

2011-02-20）