夏睦誼

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

軀體形式障礙在眼部的表現(xiàn)

夏睦誼

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

軀體形式障礙；眼部；情志

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機體的生理機能發(fā)生異常時患者的感受?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但對患者來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能，常伴有焦慮或抑郁情緒。臨床上表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常的軀體不適為主的神經(jīng)癥，癥狀可涉及身體的任何部分和器官。常見癥狀多表現(xiàn)為頭、頸、胸、腹、四肢等部位的疼痛，胃腸道癥狀，泌尿生殖系統(tǒng)異常，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病等。但筆者在眼科臨床中，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙在眼部也可以有所表現(xiàn)。

1 典型病例

患者，女，52歲，雙眼經(jīng)常性難以睜開半年余。半年前，患者父親去世，悲傷過度，隨后覺雙眼瞼陣發(fā)性不能睜開。1個月后癥狀逐漸加重，致經(jīng)常性不能睜開，每日僅有很少時間能睜開雙眼，甚至在行走時需雙手撐開上瞼。半年來，一直在其他醫(yī)院眼科診治，診為“干眼癥”、“眼瞼痙攣”等，予以人工淚液點眼、口服甲鈷胺、維生素B1等藥治療，療效不顯。于2010年8月10日就診本院，經(jīng)詳細(xì)詢問病史并進行檢查后，除眼部癥狀，伴失眠、多夢，情緒低落等癥狀，考慮本病與情緒有關(guān)，按常規(guī)眼藥點眼，并建議轉(zhuǎn)心身科就診，診為“軀體形式障礙”，予黛力新每次10.5mg，早、中口服；勞拉西泮每次0.5 mg，每日3次；舒必利每次0.05 g，每日3次；唑吡坦片每晚10mg，服藥半月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。連續(xù)治療3個月后到眼科復(fù)診，雙眼上舉自如，情緒穩(wěn)定。后心身科連續(xù)治療1 a，治愈。

2 討論

軀體形式障礙是臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。本案因家庭變故，使其情緒波動，無法應(yīng)對，從而陷入負(fù)性情緒中，不能有效地解決自己內(nèi)心沖突，影響個人心身健康，最終以眼部不適顯示出來。這些患者往往被誤診，雖經(jīng)長期?？浦委煟^度使用解除眼部不適的藥物，效果不明顯。經(jīng)過詢問病史，請心身科會診，得以治愈。

本案當(dāng)屬軀體形式障礙中“未分化的軀體形式障礙”，一般病程至少半年以上。軀體形式障礙常見的臨床表現(xiàn)中，僅有眼部癥狀的鮮有報道。本案患者，配合心身科治療取得滿意療效，其機制在今后的臨床中將進一步研究、探討。所以，對每位患者應(yīng)仔細(xì)詢問病史、患者的生活經(jīng)歷、工作環(huán)境和性格特征，以便及早認(rèn)識本病。在認(rèn)真診治其軀體疾病的同時，及時請心身科醫(yī)師會診，使患者得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

R749.92

B

1672-1519(2011)03-0193-01

夏睦誼（1963-），女，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。

2011-03-11）