李旻貞

（韓國）

吳有性認(rèn)為“胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆會于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中，而榮養(yǎng)百骸毫發(fā)之間，靡所不貫”，胃氣對于人體有無法代替的作用。并且認(rèn)為“疫邪與瘧仿佛，瘧不傳于胃，惟疫乃傳胃”。疫可傳于胃，在治療中和病后調(diào)攝更應(yīng)重視顧護(hù)胃氣。

1 治療過程中重視顧護(hù)胃氣

1.1 不可妄下 吳有性認(rèn)為妄下會損傷胃氣，不可妄下?！捌鋾r邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛……又不可下。此邪不在里，下之徒傷胃氣……”用達(dá)原飲。當(dāng)“如舌上純黃色，兼見里證，為邪已入胃。”方可用承氣類。下后身發(fā)熱，“若溫疫將發(fā)，原當(dāng)日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發(fā)熱……但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳”。

1.2 需再下者應(yīng)小劑量復(fù)下、間服緩劑 《溫疫論·邪氣復(fù)聚》認(rèn)為遇到需再下的情況，用藥不可過量，取小劑量復(fù)下，“宜再下之即愈。但少與，慎勿過劑，以邪氣微也”。吳有性又認(rèn)為于數(shù)下之間，應(yīng)該有寬緩的時間，以免傷了胃氣?！跋潞蠡驍?shù)下，膜原尚有余邪未盡傳胃，邪熱與衛(wèi)氣相并，故熱不能頓除，當(dāng)寬緩兩日，俟余邪聚胃，在下之，宜柴胡清燥湯緩劑調(diào)理”。

1.3 善用溫藥以調(diào)胃氣 吳有性治疫多用攻下祛邪之法，但攻下之劑多為苦寒之品，容易導(dǎo)致苦寒?dāng)∥福笟庵⑺σ卟∞D(zhuǎn)歸預(yù)后極為重要。所以吳有性在溫病的治療過程中十分重視生姜的使用。吳有性用白虎湯，必加生姜煎服，與張仲景的原方有所不同，意在取生姜之散胃寒，以調(diào)節(jié)石膏、知母寒涼礙胃。《溫疫論》提到“藥煩”證，“急投姜湯即已，藥中多加生姜煎服，則無此狀”，又如“中氣入虧，不能運藥……天元幾絕，大兇之兆”之“停藥”證，“宜生姜以和藥性”，以助胃氣。當(dāng)“凡疫邪留于氣分，解以戰(zhàn)汗，留于血分，解以發(fā)斑”，治療上用白虎湯和承氣湯時均加生姜以期“里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解”，起到暢達(dá)氣機透邪外達(dá)的功效。生姜走而不守，一般不會出現(xiàn)耗散陰津的不良反應(yīng)，這對后世溫病治療用藥很有啟發(fā)作用。

1.4 不可妄投寒涼之藥 《溫疫論·妄投寒涼藥論》有云：“且其始也，邪結(jié)膜原，氣并為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄損生氣。”在邪未傳入胃時應(yīng)謹(jǐn)慎使用寒涼藥，易損傷正氣，不但如此，在邪傳入胃時同樣要注意寒涼藥的使用，“……邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通……”吳有性曰：“蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一潤一燥，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄?”邪無以泄，更是損傷胃氣。

1.5 不可妄用人參白術(shù) 吳有性認(rèn)為邪在表或邪在半表半里者，投之人參并無大礙，但里證者則忌投之?！啊寥珉s證，氣郁、血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁之類，皆為里證，投之即脹者，蓋已實填實也?！庇欣镒C時用人參，實證用補，更加重病情。不但在里證中不能妄用人參，有變證時亦不可恣意投之，否則可致胃氣壅塞，增加變證。

吳有性認(rèn)為，在疫邪傳胃時勿用白術(shù)，以防壅塞胃氣，《溫疫論·論飲》中有云：“胃本無病，故用白術(shù)以健中，今不用白術(shù)者，疫邪傳胃而渴，白術(shù)性壅，恐以實填實也?！?/p>

1.6 用下法以行胃氣 《溫疫論·大便》云：“大腸膠閉者，其人平素大便不實，設(shè)遇疫邪傳里，但蒸作極臭之物，如黏膠然，至死不結(jié)，愈蒸愈閉，以致胃氣不能不行，疫無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，霍然而愈?！庇孟路ㄊ挂咝坝谐雎罚笟獾靡韵滦?，病可愈。

2 病后調(diào)理重視顧護(hù)胃氣

《溫疫論·調(diào)理法》中說：“凡人胃氣強盛，可饑可飽，若久病之后，胃氣薄弱，最難調(diào)理?！钡澳苁痴?，自然虛回，而前證自除；設(shè)不能食者，正氣愈奪，虛證轉(zhuǎn)加，法當(dāng)峻補。”胃氣的強弱關(guān)系到病后恢復(fù)，所以吳有性對病后胃氣的調(diào)理很重視，在病后胃氣調(diào)理最主要的是飲食的調(diào)理，吳有性說：“大抵時疫愈合，調(diào)理之劑，投之不當(dāng)，莫如靜養(yǎng)節(jié)飲食為第一”。他對病后飲食的調(diào)理從能不能食，如何食等都作了說明。

2.1 病后飲食要根據(jù)患者自身的情況 病后不思食者：1）“有愈后數(shù)日微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復(fù)?！?）“有愈后十?dāng)?shù)日，脈靜身涼，表里俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當(dāng)與粥飲迎之，得谷后即思食覺饑。”3）“久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少引胃氣，忽覺思食，便可勿服?！?）“既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之，傷之則為食復(fù)。不為食復(fù)者，當(dāng)如初進(jìn)法，若更多與，及黏硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支，乃至反復(fù)顛倒，形神俱脫而死?！?）“須飲食漸進(jìn)，胃氣稍復(fù)，津液流通，自能潤下。”

病后思食者：1）“時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜多食耳。”2）“如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當(dāng)停谷一日，胃氣復(fù)，復(fù)思食也，仍如漸進(jìn)法?！?/p>

2.2 病后進(jìn)食有次序 吳有性認(rèn)為病后進(jìn)食粥類易消化的食物為主，在《溫疫論·因證數(shù)攻》的病例中就特別強調(diào)了“又?jǐn)?shù)日，始進(jìn)糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)”。但進(jìn)食粥類也有次序，“先與粥飲，次糊飲，次糜粥，循序漸進(jìn)……”（《溫疫論·調(diào)理法》）

2.3 病后進(jìn)食有其時 吳有性認(rèn)為病后飲食要循序漸進(jìn)“先后勿失其時”并說明了勿失其的方法：“當(dāng)設(shè)爐火，晝夜勿令斷絕，以備不時之用，思谷即與，稍緩則胃饑如灼，再緩胃氣傷，反不思食?！憋嬍呈鋾r的后果很嚴(yán)重的，或成食復(fù)，或胃氣壅甚，導(dǎo)致氣絕谷存，乃至反復(fù)顛倒，形神俱脫而死。

病后飲食上的注意正如吳有性所總結(jié)的“若夫大病之后，客邪新去，胃口方開，幾微元氣，所當(dāng)接續(xù)，多與早與遲與，皆非所宜……”

胃氣旺盛則食量大，氣血充足，胃氣衰弱則食少，氣血不足，若多食造成痞塞不通，或稍斷進(jìn)食則氣血盡絕?？梢娢笟獾氖⑺匾咧委熀筒『蠡謴?fù)有著十分重要的作用，因此，吳有性在治病及病后調(diào)攝中始終注重調(diào)護(hù)胃氣，在臨床工作中也應(yīng)該時刻謹(jǐn)記顧護(hù)胃氣的原則，以期患者更快更好的恢復(fù)。