王新陸

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

“血濁”是筆者在《腦血辨證》一書中提出的概念，后又作了進(jìn)一步的闡釋。作為一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，血濁與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著極為密切的關(guān)系。本文就血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中的作用與地位進(jìn)行了探討，以期對(duì)現(xiàn)代復(fù)雜病的治療有所裨益。

1 血濁理論是基于當(dāng)代臨床實(shí)踐的中醫(yī)理論

疾病譜系的變化是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的源動(dòng)力和火車頭，它的改變決定了中醫(yī)理論體系的改變與治療方法的變革。例如，金元時(shí)期是學(xué)術(shù)發(fā)展的繁榮時(shí)期，寒涼派、溫補(bǔ)派、攻下派等諸多學(xué)派并存，百家爭(zhēng)鳴，學(xué)說(shuō)蜂起。細(xì)究其原因，可清楚地發(fā)現(xiàn)，由于疾病譜系的改變，新的病種不斷出現(xiàn)，古方今病已不相能，臨床治療急待創(chuàng)新，理論也出現(xiàn)困惑，并亟待突破。此時(shí)期，因戰(zhàn)亂頻繁，疫病流行，新的傳染性熱病不斷出現(xiàn)，其病種已經(jīng)與傷寒迥異，若仍用傷寒之法論治，多致患者不死于病而死于醫(yī)。現(xiàn)今社會(huì)，隨著人們生活水平的提高，飲食、生活結(jié)構(gòu)等各個(gè)方面發(fā)生改變，疾病譜系也隨之發(fā)生相應(yīng)改變——急性生物性傳染性疾病的下降與慢性非傳染性疾病比率增加，即以生物（病毒、細(xì)菌、寄生蟲等）為動(dòng)因，以人為宿主所引起的疾病大量減少。不論是以媒介傳染的疾病，如瘧疾、鼠疫、絲蟲病、血吸蟲病等，還是以非媒介傳染的疾病，如結(jié)核病、麻疹（通過(guò)空氣）、霍亂、痢疾（通過(guò)水）、傷寒（通過(guò)食物）等。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這些疾病在全球大多數(shù)地區(qū)基本上已被控制，發(fā)病率很低。1900年，美國(guó)的主要致死病因是肺炎、流感、結(jié)核病、腹瀉、腸炎，而現(xiàn)在這類疾病均退居次要地位[1]。根據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示[2]，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型疾病的致死率已經(jīng)大于營(yíng)養(yǎng)不良型疾病。而代謝綜合征又占據(jù)了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型疾病的主體，疾病譜系的改變要求中醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)變革。

中醫(yī)的基礎(chǔ)理論不能脫離中醫(yī)的臨床而獨(dú)自發(fā)展，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)臨床的總結(jié)，兩者沒(méi)有截然的學(xué)科界線，中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于臨床，臨床實(shí)踐是中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的重要依據(jù)。而血濁理論即是結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐發(fā)展而來(lái)的符合中醫(yī)固有規(guī)律的理論。

2 血濁是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論提出的病理現(xiàn)象

“血濁”兩字首見(jiàn)于《靈樞·逆順?lè)适荨吩唬骸按虊咽空婀?，?jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁。”此處“血濁”有血液渾而不清之義?！鹅`樞·血絡(luò)論》論述為：“血?dú)饩闶ⅰ溲谝詽幔什荒苌??！薄鹅`樞·逆順?lè)适荨酚涊d：“此肥人也……廣肩腋，項(xiàng)肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！狈治鲞@兩段經(jīng)文可以判斷，導(dǎo)致“血黑以濁”的原因在于“血?dú)饩闶ⅰ焙汀胺嗜恕?；“故不能射”、“其氣澀以遲”標(biāo)識(shí)著氣和血的運(yùn)行失于流暢，由此可以進(jìn)一步推斷“血濁”是血的質(zhì)地過(guò)于稠厚的一種狀態(tài)。后世醫(yī)家多有將“痰濁”、“濕濁”、“穢濁”、“濁毒”等并稱者，對(duì)“血濁”的論述則較少，僅散見(jiàn)于某些古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)?！掇o?！分小皾帷弊轴屃x有三[3]：一是渾濁，與“清”相對(duì)。《老子》曰：“渾兮其若濁?！倍腔靵y，《呂氏春秋·振亂》曰：“當(dāng)今之世濁甚矣?！比切敲?，《爾雅·釋天》曰：“濁謂之畢?！奔础爱吽蕖?。這第三種含義當(dāng)然與血濁的概念毫無(wú)牽涉，因此，血濁是血的渾濁或者混亂。渾濁是血的物質(zhì)構(gòu)成發(fā)生了變化，混亂是血的循行發(fā)生了紊亂。總的來(lái)說(shuō)，血濁是指血液受體內(nèi)外各種致病因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[4-5]。換言之，血液流變學(xué)異常、血液中滯留過(guò)剩的代謝產(chǎn)物以及循行障礙等皆可稱之為血濁，諸如高血脂、高血糖、高尿酸血癥、高蛋白血癥均屬血濁范疇。

人體在正常生理狀態(tài)下是無(wú)血濁的，血濁是血液超過(guò)自清、自潔能力后所形成的一種病理狀態(tài)。產(chǎn)生血濁的因素既有外因，又有內(nèi)因。外為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，或大氣污染及有毒穢濁之氣侵襲；內(nèi)則由驚、怒、憂、思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無(wú)節(jié)，損傷正氣；內(nèi)外因相合引起機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，氣血失調(diào)，陰陽(yáng)平衡破壞而產(chǎn)生血濁。血濁一旦形成，濁邪內(nèi)阻，又?jǐn)_亂臟腑氣機(jī)，百病叢生。

故而，血濁理論是將古代諸多文獻(xiàn)中過(guò)于抽象化的“濁”、“血濁”等概念結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐加以具體化，清晰化，從而使其具有清晰可操作的臨床意義。

3 血濁理論的意義

3.1 為中醫(yī)現(xiàn)代化提供了方向 理論表述的現(xiàn)代化是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要組成部分，但更重要的是要有臨床效果，能治現(xiàn)代病就是中醫(yī)現(xiàn)代化，從某種意義上講，運(yùn)用某種手段能較好干預(yù)和治療現(xiàn)代疾病就是中醫(yī)現(xiàn)代化。對(duì)于血濁理論研究有非常好的發(fā)展空間，是真正能使中醫(yī)現(xiàn)代化的重要路徑之一。

現(xiàn)代科學(xué)的研究豐富了中醫(yī)的診療手段，將各種現(xiàn)代檢測(cè)手段應(yīng)用于中醫(yī)臨床，延伸了中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問(wèn)切的“觸角”，使古代文獻(xiàn)中抽象的“濁”有了具體而實(shí)在的意義。如高血糖、高血脂、高尿酸等均屬血濁范疇，從而為臨床治療提供了更好的標(biāo)尺，使現(xiàn)代科學(xué)與中醫(yī)具有了一個(gè)切實(shí)的結(jié)合點(diǎn)，促進(jìn)了臨床療效的提高，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)現(xiàn)代化。同時(shí)血濁理論的提出為中西醫(yī)結(jié)合提供了可行路徑，把宏觀醫(yī)學(xué)與微觀醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，為中醫(yī)科研提供了更廣闊的思路與空間，為中西醫(yī)理論結(jié)合提供了可能。

3.2 提高諸多現(xiàn)代病的中醫(yī)臨床療效 血濁理論提出符合了中醫(yī)的固有規(guī)律，為中醫(yī)臨床治療許多現(xiàn)代疾病如高血脂、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等疾病提供了思路，并且已經(jīng)成為當(dāng)代臨床醫(yī)生的共識(shí)[6-7]。

濁之在血脈，尤污物之在江河。欲去江河之污物者，必疏通河道；欲除血中之濁者，須采用清化通利之法，濁去則經(jīng)脈通暢。血濁日久，可損傷人體正氣，并能化生痰濁、瘀血、熱毒等，故可加扶正、化痰、活血、解毒之品。血濁的基本治療方劑可選化濁行血湯（路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭）加減。方中荷葉味苦、澀，平，入脾、胃經(jīng)，能升陽(yáng)利濕，清陽(yáng)得升則濁陰自降，濕邪得利則血濁可清；焦山楂味酸、甘，微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，能入血分而活血散瘀消積，多用于血濁兼瘀者；決明子味甘、苦，微寒，入肝、腎、大腸經(jīng)，能清肝明目降脂，通便祛濁。三藥性味平和，化血濁，活血瘀，用為君藥。制水蛭破血逐瘀；酒大黃入血，降壓清脂，活血祛濁；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛。三藥同用，增強(qiáng)化濁活血之功，用為臣藥。路路通味苦，性平，功能通絡(luò)利水除濕，能通行十二經(jīng)穴；虎杖味苦，性寒，入肝、膽經(jīng)，功能活血定痛，清熱利濕解毒。兩藥通經(jīng)脈，利濕濁，以助君臣之藥而為佐。何首烏甘、苦、澀，功能補(bǔ)血益髓，滋補(bǔ)肝腎，使化濁行血之中而有補(bǔ)血之能，生用并能通便祛濁消脂。諸藥相伍，共收化濁行血，除濕解毒之效。若血稠黏滯，則加丹參、澤蘭等；若腎虛則加熟地黃、肉蓯蓉、桑寄生等；若脾虛則加黨參、白術(shù)等；若氣虛則加黃芪、人參、黨參、太子參等；兼痰者加半夏、陳皮、茯苓等；若偏于血瘀，則加桃仁、紅花、川芎等；毒邪較重則加板藍(lán)根、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等；濕邪較重則加澤瀉、豬苓等；余則依據(jù)兼見(jiàn)何癥，靈活加減。筆者曾撰文論述血濁證的辨證治療、血濁與腦病的關(guān)系、清化血濁法在皮膚科的應(yīng)用等。

3.3 為諸多現(xiàn)代病的“治未病”提供了落腳點(diǎn) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)疾病的預(yù)防以及早期治療的重要性愈來(lái)愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，它不僅能夠提高人類的健康水平與生活質(zhì)量，而且大大減少了衛(wèi)生支出?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)學(xué)具有代表性的學(xué)術(shù)思想，充分體現(xiàn)了先進(jìn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念。但是問(wèn)題隨之而來(lái)，如何將“治未病”思想落到實(shí)處，提高其臨床意義已成為困擾當(dāng)今中醫(yī)界的難題之一。

諸多現(xiàn)代致病因素均可導(dǎo)致血濁的產(chǎn)生，影響血的濡養(yǎng)和化神的功能。濁存于血中，亦隨之而上，隨之而下，隨之而內(nèi)，隨之而外，致病極為廣泛。如血濁失榮，污腦濁神，則致頭腦昏沉，記憶衰退，精神渙散，思維遲鈍；濁血污心，則致心悸胸痹，怔忡眩暈；濁血污肺，則致息微氣弱，咳嗽痰喘；濁血污肝，則致煩躁易怒，脹痛積瘕；濁血污脾，則致胃脹嘔逆，納呆泄瀉；濁血污腎，則致陽(yáng)痿遺泄，耳鳴頭空；污濁凝澀關(guān)節(jié)，則致關(guān)節(jié)僵直，疼痛不適；血中積濁，則致血脂高黏，流變失常；污濁停著皮膚，則致面色晦滯，易生斑點(diǎn)；濁血凝澀，久則化生痰瘀毒，四者膠結(jié)，生積生瘕，或?yàn)槟[瘤腫塊等。

血濁還將導(dǎo)致痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，相兼為病，加重病情。痰，是體內(nèi)外各種因素，致人體津液循行失常停聚而形成的一種病理產(chǎn)物；血濁日久可以阻滯津液的正常循行，使津液停聚生痰；痰邪又可加重濁邪的沉積，并可釀生濁邪，加重血濁。血瘀，是體內(nèi)外各種因素，致人體血液流行不暢或不行的一種病理狀態(tài)或產(chǎn)物?！鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》曰：“濁者其氣澀?！毖獫峥芍職鉂?，氣澀則血澀，血澀則血瘀。血瘀亦可加重濁邪沉積，瘀滯過(guò)久又可釀生濁邪，加重血濁。毒，是多種因素所致之病理產(chǎn)物，其性烈而善變，易化熱耗傷陰津，壅腐氣血。血濁致病和緩，常傷人體之正氣于無(wú)形。血濁日久，可化生毒邪；毒邪又可加重血濁。血濁、痰、瘀、毒，四者常相兼為病，相互增益，致使疾病復(fù)雜，纏綿難愈。

綜上所述，現(xiàn)代疾病的主要病因?yàn)榫褚蛩?、環(huán)境污染和不良生活習(xí)慣等，而這些因素均可導(dǎo)致血濁的產(chǎn)生，血濁既成，必將導(dǎo)致血液的濡養(yǎng)、化神功能失常，并進(jìn)一步加劇氣機(jī)失常，且可與痰、瘀、毒膠結(jié)相兼，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后產(chǎn)生重要影響。血濁不僅是各種現(xiàn)代疾病的重要病理基礎(chǔ)，形成之后又能作為繼發(fā)性致病因素，加重其病理變化，所以說(shuō)血濁是介于健康與現(xiàn)代疾病之間的病理樞紐，阻斷這個(gè)樞紐正是阻斷健康向疾病發(fā)展的關(guān)鍵，即是中醫(yī)“治未病”的落腳點(diǎn)。

總之，血濁作為一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，是血的運(yùn)行與功能異常的高度概括，與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著極為密切的關(guān)系。許多現(xiàn)代疾病，諸如代謝綜合征、心腦血管病、糖尿病、肥胖癥、高脂蛋白血癥、痛風(fēng)等等，均具有血濁證的特征。清化血濁可以達(dá)到未病先防、既病防變的目的，有非常重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)意義。以上討論了血濁與現(xiàn)代疾病的關(guān)系及清化血濁法在現(xiàn)代疾病防治中的作用，有助于深入研究中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，尋求防治現(xiàn)代疾病的新途徑，為探求更有效的方藥開拓思路，從而提高臨床防治現(xiàn)代疾病的效果。

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