賈建義

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，杭州 310006）

張錫純治療女子癥瘕的經(jīng)驗

賈建義

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，杭州 310006）

張錫純先生治療女子癥瘕經(jīng)驗豐富且獨(dú)特，主要體現(xiàn)在病因上主張：女子癥瘕，血瘀、冷積；治療上以“補(bǔ)破并用”為原則，用黃芪、黨參等與三棱、莪術(shù)或牽牛組成益氣活血，扶正祛邪之劑，以理沖湯（丸）為代表方，采取“久服”之策略，以達(dá)到“徐徐消之”之目的；在治療過程中，根據(jù)正邪力量對比之不同，不失時機(jī)地加用水蛭“專藥消之”，促進(jìn)癥瘕的消退。

癥瘕；治療經(jīng)驗；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》；張錫純

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是中國近代著名醫(yī)家張錫純先生一生研究、運(yùn)用和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的心血結(jié)晶，筆者對照臨床實踐借用其擬訂的方藥，在臨床實踐中取得較好的療效，加深了對其著作進(jìn)行研讀的信心，下面就筆者在研讀張錫純治療“女子癥瘕”的有關(guān)論述與醫(yī)案后，進(jìn)行歸納與整理，以供同道參考。

1 癥瘕之因、血瘀冷積

張錫純在其論著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第5期第7卷《論女子癥瘕治法》中，開篇即申明：“女子癥瘕多因產(chǎn)后惡露未凈凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣。癥者有實可征，在一處不移。瘕者猶可移動，按之或有或無，若有所假托。由斯而論，癥固甚于瘕矣?！盵1]可見血瘀乃女子癥瘕之一大病因，然“癥瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結(jié)為癥瘕者，其人必礙生育，月信恒閉。若其人不礙生育，月信也屢見者，其癥瘕多系冷積”[1]。又提出女子癥瘕之第二致病因素：冷積；并對瘀血與冷積致病之臨床鑒別，以月信之閉否，生育礙否為主要的鑒別點，足見其臨床經(jīng)驗之豐，觀察之仔細(xì)。

2 補(bǔ)破并用、久服徐消

對于治療，張錫純指出：“此證若在數(shù)月以里，其身體猶強(qiáng)壯，所結(jié)之癥瘕猶未甚堅，可用《金匱要略》下瘀血湯下之。然必如《金匱要略》所載服法，先制為丸，再煎為湯，連渣服之方效?！盵1]“若其病已逾年，或至數(shù)年，癥瘕積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成勞瘵，病勢至此，再投以下瘀血湯，必不能任受，即能任受，亦不能將瘀血通下，惟治以拙擬理沖湯補(bǔ)破之藥并用，其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)。即十余年久積之癥瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消?！盵1]考其理沖湯由“生黃芪三錢，黨參二錢，白術(shù)二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術(shù)三錢，生雞內(nèi)金（黃者）三錢”等9味藥組成；理沖丸由“水蛭（不用炙）一兩，生黃芪一兩半，生三棱五錢，生莪術(shù)五錢，當(dāng)歸六錢，知母六錢，生桃仁（帶皮尖）六錢”組成，從這兩方的藥物功效來看，均以益氣活血為主要作用，體現(xiàn)了其對女子癥瘕以瘀血為主要病因的學(xué)術(shù)觀點；治療上采取“久久服之”，以達(dá)“徐徐盡消”的治療策略，具有特別重要的意義與戰(zhàn)略意圖。

然“癥瘕不必盡屬瘀血也”，對于冷積為病因的女子癥瘕，“其身形壯實者，可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢下之”；“若其身形稍弱者，亦可用黃芪、人參諸補(bǔ)氣之藥煎湯，送服牽牛末”。“所下之積恒為半透明白色，狀若綠豆粉所熬之糊”；“若畏服此峻攻之藥者，亦可徐服丸藥化之，方用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟麥面和之為丸，桐子大。每服錢半，日兩次。服至月余，其癥瘕自消”[1]。也體現(xiàn)了扶正祛邪的治療理念。

3 專藥消之

“人之臟腑，一氣貫通，若營壘連絡(luò)，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對證之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營壘之相救應(yīng)也。又加補(bǔ)藥以為之佐使，是以邪去正氣無傷損?！盵1]至此，張錫純提出“專藥消之”的治療理念，并選擇使用“……三棱、莪術(shù)、水蛭，皆為消癥瘕專藥”[1]。

“三棱氣味俱淡、微有辛意；莪術(shù)味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男子痃癖，女子癥瘕，月閉不通，性非猛烈而建功甚速”。[1]其用法為：“若治瘀血積久過堅硬者，原非數(shù)劑所能愈，必以補(bǔ)藥佐之，方能久服無弊”[1]。其“……于破血藥中，獨(dú)喜用三棱、莪術(shù)者，誠以其既善破血，尤善調(diào)氣”[1]。并與香附進(jìn)行了對比說明：“從來醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附而不習(xí)用三棱、莪術(shù)。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非兩藥之性烈于香附也。愚精心考驗多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也，且此方中，用三棱、莪術(shù)以消沖瘀血，而即用人參、黃芪諸藥，以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且人參、黃芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?。元?dú)饧韧?，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也?！盵1]強(qiáng)調(diào)了三棱、莪術(shù)作為專藥之地位，同時對世俗醫(yī)者擔(dān)心三棱、莪術(shù)之過于猛烈作用進(jìn)行了抨擊：“世俗醫(yī)者，不知此理，見有專確攻病之方，若拙擬理沖湯者，初不審方中用意何如，君臣佐使何如，但見方中有三棱、莪術(shù)，即望而生畏，不敢試用，自流俗觀之，亦似慎重，及觀其臨證調(diào)方，漫不知病根結(jié)于何處，惟是混開混破。恒集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、厚樸、延胡索、五靈脂諸藥，或十余味或數(shù)十味為一方。服之令人臟腑之氣皆亂，常有病本可治，服此等藥數(shù)十劑而競致不治者。更或見有浮火虛熱，而加黃芩、梔子、栝樓之屬，則開破與寒涼并用，雖脾胃堅壯者，亦斷不能久服，以其貽害尤甚也。愚目擊此等方，莫不直指其差謬，聞?wù)咿D(zhuǎn)以愚好詆毀醫(yī)輩，豈知愚心之憤惋，有不能自己者哉?！盵1]體現(xiàn)了張錫純之良苦用心。

“水蛭味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血；且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀。蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也?！盵1]“不但此也，凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅結(jié)，一月可以盡消?！盵1]

綜上所述，張錫純先生治療女子癥瘕經(jīng)驗豐富且獨(dú)特，主要體現(xiàn)在：病因上主張：女子癥瘕，血瘀、冷積；治療上以“補(bǔ)破并用”為原則，用黃芪、黨參等與三棱、莪術(shù)或牽?；ńM成益氣活血，扶正祛邪之劑，以理沖湯（丸）為代表方，采取“久服”之策略，以達(dá)到“徐徐消之”之目的；在治療過程中，根據(jù)正邪力量對比之不同，不失時機(jī)地加用水蛭，“專藥消之”，促進(jìn)癥瘕的消退。

[1]張錫純著，王云凱，李彬之，韓煜重校.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].第2版.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：507，508，207，663，313，23，208，321.

Experience of ZHANG Xi-chun in treatingwomen abdom inalmass

JIA Jian-yi
（DepartmentofOncology,The FirstPeople’sHospitalofHangzhou,Hangzhou 310006,China）

Experience of ZHANG Xi-chun in treating abdominalmass of women is abundantand unique.His experience shows:women abdominalmass is related to blood stagnation and condensation in pathogenesis.The principle of treatmentofwomen abdominalmass is“combination of invigorating qiand breaking stagnation”.The effectof prescription of Radix Astragali,Radix Codonopsis and Rhizoma Sparganii,Rhizoma Curcumace or Semen Pharbitidis is strengthening healthy qi to eliminate pathogenic factors and replenishing qi to activate blood.The representative prescription is “Li-Chong decoction or pill” with regulating thoroughfare vesseland conception vessel.His tactics is takingmedicine for a long time,in order to “resolve abdominalmass slowly”.In the treatment,according to the struggle between healthy qi and pathogenic factors,he will add Hirudo to his representative prescription timely,to promote the elimination of abdominalmass.It’s called “specialmedicine to resolveabdominalmassslowly”.

abdominalmass;experience;Yixue Zhongzhong CanxiLu ZHANGXi-chun

R271.1

A

1672-1519(2011)05-0401-02

賈建義（1969-），男，博士，副主任中醫(yī)師，主要研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期實體腫瘤。

2011-04-20）