楊徐杭，汶醫(yī)寧，王軍威

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷室，咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，咸陽 712083）

痰、瘀體質(zhì)與冠心病痰、瘀證探析*

楊徐杭1，汶醫(yī)寧2，王軍威1

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷室，咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，咸陽 712083）

418名冠心病患者中醫(yī)辨證分型以心血瘀阻證（150人占35.89%）、痰濁內(nèi)阻證（109人占26.08%）為多見,冠心病痰、瘀證除了與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，可能與痰、瘀體質(zhì)有關(guān)，運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對指導(dǎo)防治冠心病痰、瘀證有意義。

冠心??；血瘀證；痰濁證；體質(zhì)類型

冠心病屬中醫(yī)胸痹、真心痛范疇，分為心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛和心腎陽虛6證[1]，筆者在對418名冠心病患者辨證研究時發(fā)現(xiàn)心血瘀阻證、痰濁內(nèi)阻證在冠心病中醫(yī)辨證的6個證型中最為常見，心血瘀阻證150人占35.89%，痰濁內(nèi)阻證109人占26.08%，這些證候除了與心和其他臟腑功能失調(diào)有關(guān)，可能與痰、瘀體質(zhì)有關(guān)，運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對指導(dǎo)防治冠心病痰、瘀證有意義。

1 瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)的形成

瘀血體質(zhì)是體內(nèi)有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致臟腑、組織血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)以血瘀為主要特征的體質(zhì)類型。多為先天稟賦或后天損傷、憂郁氣滯、久病入絡(luò)所致?！豆沤襻t(yī)鑒》曰:“心痹痛者……素有頑疾瘀血。”外傷和七情內(nèi)傷是瘀血質(zhì)形成的重要原因。長期精神壓力大、情志不遂可導(dǎo)致氣滯而形成瘀血質(zhì)。瘀血質(zhì)是血瘀證形成的體質(zhì)基礎(chǔ)，血瘀證的生物學(xué)變化可能與瘀血質(zhì)有關(guān)，對研究瘀血質(zhì)有意義。研究表明血瘀證可表現(xiàn)為血液流變性降低，血流緩慢、瘀滯不暢，血液呈黏、濃、凝、聚改變[2]；檢測冠心病血瘀證和非血瘀證及健康人的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）基因型，得出DD型ACE基因可能為冠心病血瘀證發(fā)病的易感基因[3]。

痰濕體質(zhì)是由于津液運化失常，痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，多為先天遺傳或后天過食肥甘厚膩所致?！夺t(yī)學(xué)實在易》記載:“素稟之盛,由于先天……素稟之盛,從無所苦,惟是痰濕頗多?！痹醌曉凇短底C》中亦指出：“父母俱有痰疾,我稟此疾,則與生俱生也?！备邼峓4]等對中醫(yī)痰濕體質(zhì)與人類白細胞抗原（HLA）的HLA-Ⅱ類基因多態(tài)性的關(guān)系研究認為：HLA基因與中醫(yī)痰濕體質(zhì)有一定關(guān)聯(lián)性，表明痰濕體質(zhì)可能與先天稟賦有關(guān)。然而后天的飲食起居、年齡、疾病和藥物等更是與痰濕體質(zhì)形成密切相關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案》說：“但濕從內(nèi)生者，必其人膏粱酒醴過度。”《石室秘錄》曰：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之。”年高體弱，無力運化水濕及推動血脈運行，水濕痰濁因而內(nèi)生；老年人活動量減少，若攝入的熱量過多，會使脂肪過剩，形成痰飲濕濁。痰濕體質(zhì)多表現(xiàn)為體形肥胖，而肥胖、高血壓、高血脂等是引發(fā)冠心病的重要危險因素。

2 痰、瘀體質(zhì)是冠心病痰、瘀證形成的基礎(chǔ)

體質(zhì)可以決定疾病的發(fā)病和臨床證候類型，是辨證的基礎(chǔ)。冠心病的發(fā)病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)可能是冠心病血瘀證、痰濁證形成的重要體質(zhì)基礎(chǔ)，若心氣、心陽不足時，推動、溫養(yǎng)失常，便可致痰、血瘀積，痹阻心脈而引發(fā)冠心病血瘀證、痰濁證,因此，冠心病痰、瘀證的發(fā)生與患者的體質(zhì)類型有密切關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型，其中痰濕質(zhì)主要表現(xiàn)有：體形肥胖，面部皮膚油脂較多，汗多而黏，胸悶，痰多；面色淡黃而暗，易困倦，舌胖大、苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘，大便正?；虿粚崳”悴欢嗷蛭?；對梅雨季節(jié)及潮濕環(huán)境適應(yīng)能力差等。此型體質(zhì)易患糖尿病、中風(fēng)、眩暈、咳喘、痛風(fēng)、高血壓、高血脂、冠心病等[5]。痰濕質(zhì)可能是引起冠心病痰濁證的主要病理體質(zhì)。冠心病痰濁證的形成與以下病因病機有關(guān)：心氣、陽虧虛,不能布津,內(nèi)生水濕,化飲成痰,阻滯氣機,血行不暢痹阻心脈；久居濕地，外濕困阻，或過食肥甘、生冷，或嗜酒過度等損傷脾胃。

脾胃運化失常，聚濕生痰，痰濁阻滯氣機，影響血行而致心脈痹阻。研究表明冠心病痰濁證脂質(zhì)代謝紊亂，其可能是痰阻血脈的病理基礎(chǔ)。隨著年齡增長冠心病呈高發(fā)態(tài)勢，這與中老年人脾腎虧虛，升清降濁、分清別濁的功能減退，易于形成痰濕體質(zhì)有關(guān)。由于機體的老化，無力運化水濕及推動血脈運行，更容易造成痰阻血脈而使冠心病成為痰濕體質(zhì)的主要發(fā)病趨勢。

瘀血質(zhì)主要表現(xiàn)有：面色晦暗,皮膚偏暗或色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑、易患疼痛,口唇暗淡或紫,舌暗有瘀斑點,舌下靜脈曲張,脈細澀或結(jié)代；眼眶暗黑,肌膚干,女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血色紫黑有塊、崩漏、或有出血傾向、吐血；性情易煩急躁等。此型體質(zhì)易患出血、腫瘤、中風(fēng)、冠心病等[5]。瘀血質(zhì)可能是引起冠心病血瘀證的主要病理體質(zhì)。冠心病血瘀證是五臟功能失調(diào)、瘀血阻滯心脈的結(jié)果，其中心氣血陰陽失調(diào)是其形成的基本病理；脾胃運化失常是其形成的重要環(huán)節(jié)；肝失疏泄，氣機紊亂是其形成的主要因素；肺主氣失常是其形成的條件；腎虛是其形成的根本要素。

由上述可見痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是以中醫(yī)痰濁證、血瘀證臨床表現(xiàn)為主，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)決定了對痰濕、瘀血致病因子的易感性。痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是痰濕證、血瘀證發(fā)生的基礎(chǔ)，與冠心病痰濁內(nèi)阻證、心血瘀阻證的發(fā)病有內(nèi)在聯(lián)系。痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是冠心病痰濁證、血瘀證的病理基礎(chǔ)，形成痰濁證、血瘀證的因素也是痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)形成的重要因素，它們的病機、表現(xiàn)相似。研究表明痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為高血壓病發(fā)生的危險因素[6]，而高血壓是引發(fā)冠心病的重要危險因素，所以瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)可能是冠心病血瘀證、痰濁證發(fā)生的體質(zhì)背景。

3 運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)冠心病痰、瘀證治療

體質(zhì)是防治疾病的依據(jù)，體質(zhì)受遺傳影響具有相對的穩(wěn)定性，但受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等諸多因素的影響又具有動態(tài)可變性。經(jīng)過藥物治療和食物調(diào)養(yǎng)后可使體質(zhì)有所變化，不同體質(zhì)可采取不同調(diào)養(yǎng):對具有痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)特征的冠心病痰、瘀證患者，從調(diào)整體質(zhì)入手，應(yīng)給予化痰祛濕、活血化瘀的藥物或食物以改善其痰濕、瘀血體質(zhì)，達到提高預(yù)防和治療冠心病痰、瘀證臨床效果的目的。痰濕質(zhì)飲食宜清淡，多吃紅小豆、扁豆、荷葉、冬瓜、山楂、薏苡仁、蓮子、茯苓、綠豆、絲瓜、苦瓜、黃瓜等具有健脾利濕、化痰祛痰的食物。冠心病痰濁證宜化痰祛濕、宣痹通脈，可選括樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、溫膽湯、苓甘五味姜辛湯、蘇合香丸等加減運用，由于痰濁黏膩，易阻滯氣血，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，所以祛痰的同時還應(yīng)配合活血化瘀藥。瘀血質(zhì)宜多食黑豆、海帶、紫菜、蘿卜、胡蘿卜、香菇、山楂、醋、綠茶等具有活血、散結(jié)、行氣、疏肝解郁作用的食物。冠心病血瘀證宜活血化瘀，通脈止痛，可選血府逐瘀湯、丹參飲、丹參首烏湯、復(fù)方丹參片、丹參舒心片、地奧心血康等加減運用。

綜上所述體質(zhì)偏頗與冠心病的發(fā)生有內(nèi)在聯(lián)系。瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)在發(fā)病過程中表現(xiàn)為對冠心病的易感性及病變過程中病理發(fā)展的傾向性,瘀血、痰濕體質(zhì)是冠心病血瘀證、痰濁證發(fā)生的體質(zhì)基礎(chǔ),運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說干預(yù)瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)，能有效預(yù)防和治療冠心病痰、瘀證。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

[2]時 晶,田金洲,王永炎,等.血瘀證的生物學(xué)基礎(chǔ)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(6):363-364.

[3]毛以林，袁肇凱，黃獻平，等.冠心病血瘀證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（9）：776-780.

[4]高 潔，呂鳳娟，林蔣海.中醫(yī)痰濕體質(zhì)與HLA-II類基因相關(guān)性研究［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（5）：622-625.

[5]王 琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1-8.

[6]吳宏東,王 琦,董 靜.高血壓病體質(zhì)因素的多元Logistic回歸分析 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2009，16（5）：12－13.

Exploration on relationship between phlegm and blood stasis constitution and phlegm,blood stasis syndrome in coronary heartdisease

YANGXu-hang1,WENYi-ning2,WANG Jun-wei1
（1.DiagnosisRoom of TCM,ShanxiUniversity of TCM,Xianyang 712046,China;2.Department.ofHeart InternalMedicine,The Affiliated HospitalofShanxiUniversity of TCM,Xianyang712083,China）

The differentiating typingof TCM in 418 patientswith cardiac heartdiseaseswere found thatcardiac blood stasissyndrome(150 cases,35.89%)and syndromeofinternalobsructionwithphlegm(109 cases,26.08%)werecommonlyseen.Phlegm and blood stasissyndrome in cardiac heartdiseasewasnotonly related todisregulation ofZang-Fu function,butalso related to thephlegm,blood stasisconstitution.Ithas a significantvalue touse the constitution theory in preventingand treating phlegm and blood stasissyndrome in coronary heartdisease.

coronary heartdisease;blood stasis syndrome;phlegm turbid syndrome;constitution typeof TCM

R541.4

A

1672-1519(2011)04-0320-03

陜西省科技廳課題（2007C234）。

楊徐杭（1958-），女，教授，從事中醫(yī)診斷教學(xué)與科研工作。

2011-05-03）