吳艷麗 路素品

慢性充血性心力衰竭是臨床極為常見的危重癥，是目前危害人類身體健康的最常見的心血管疾病之一，是所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥。而冠心病和高血壓已成為心力衰竭最常見的病因[1]。雖然傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥物和新近推薦使用的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑(如心血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等)的聯(lián)用能夠降低慢性心力衰竭的病死率和致殘率。但為了更有效地治療心力衰竭，逆轉(zhuǎn)心肌異常，人們?nèi)栽诶^續(xù)尋找新的藥物[2]。心衰發(fā)生后，特別是到了嚴(yán)重階段，單獨(dú)應(yīng)用西藥對(duì)改善患者生活質(zhì)量及心功能，往往并不能達(dá)到治療目標(biāo)。近年來(lái)，我們運(yùn)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選60例患者，隨機(jī)分治療組30例，男18例，女12例，年齡40～76歲，平均(60±7)歲，病程0.5～20a，心功能Ⅱ級(jí)：14例，心功能Ⅲ級(jí)：16例；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡：40～70歲，平均(58±7.8)歲，病程0.5～15a，心功能Ⅱ級(jí)：16例，心功能Ⅲ級(jí)：14例。兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 入選后常規(guī)心電圖、心臟彩超、血脂、血糖、肝腎功能等，并記錄患者的心率及血壓。所有患者除治療原發(fā)病外均接受常規(guī)治療(強(qiáng)心劑、利尿、擴(kuò)管藥物、ACEI)，治療組加用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4粒，3次/d，兩組療程均為4周，4周后比較兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后活動(dòng)時(shí)心悸、氣短、呼吸困難顯著減輕，心功能改善2級(jí)；有效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，心功能無(wú)變化或加重。

表1 治療后兩組心功能比較[n(%)]

表2 兩組治療前后心臟指數(shù)比較

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂、血糖、肝腎功能均無(wú)明顯變化，4周后治療組顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組顯效12例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率76.7%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)(P＜0.1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.2 治療4周后觀察心力衰竭相關(guān)臨床癥候，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，治療組療效顯著高于對(duì)照組(P＜0.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭(心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥候群，也是導(dǎo)致心血管病死亡的主要原因，約40%的心血管疾病最終可發(fā)展為心力衰竭[3]。尤其是難治性心力衰竭，預(yù)后差，病情迅速惡化，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍反復(fù)發(fā)作。病情反復(fù)，心臟明顯擴(kuò)大，易發(fā)生頑固性心衰，甚至發(fā)生心源性體克而產(chǎn)生泵衰竭，使血流動(dòng)力學(xué)障礙發(fā)生惡化。在治療上以休息、強(qiáng)心、利尿、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)心肌、預(yù)防感染等為主，但此療法不能阻止疾病的進(jìn)展和提高生存率[4—5]。目前，洋地黃類藥物仍是改善心力衰竭癥狀最有效的藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用易引起洋地黃中毒，且由于地高辛正性肌力作用有限，往往對(duì)心力衰竭控制效果不滿意。中醫(yī)注重全身與局部功能的調(diào)節(jié)，注重從陰陽(yáng)盛衰、精神情志等方面入治，通過(guò)調(diào)整和改善神經(jīng)體液因素，改善引發(fā)心律失常的病理狀態(tài)而兼顧標(biāo)本。同時(shí)，中藥以天然植物藥物為主，價(jià)格低廉，低毒副作用，因此使用安全，可長(zhǎng)期服用，顯示了巨大的潛在優(yōu)勢(shì)。而芪藶強(qiáng)力膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理指導(dǎo)下研制的治療慢性心力衰竭的中成藥，主要由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、澤瀉、五加皮等精制而成。主要成分黃芪含有黃芪皂甙IV，它能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心排出量、每博出量及心臟指數(shù)，明顯改善心功能和改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，并能糾正心律失常，對(duì)心衰的治療能明顯地提高療效[6]。

本組研究資料表明：慢性充血性心力衰竭在常規(guī)治療的同時(shí)，加服芪藶強(qiáng)心膠囊后療效更好，能更有效地改善患者的心功能，緩解臨床癥侯，提高LVEF，從而有效地提高患者的生活質(zhì)量，而且未發(fā)現(xiàn)與芪藶強(qiáng)心膠囊相關(guān)的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]張子彬,鄭宋鱷,張玉傳.充血性心力衰竭[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:212.

[2]趙水平.他汀類藥物在慢性心力衰竭防治中的作用[J].中華心血管病雜志,2007,35(10):966-968.

[3]王士雯.前言—關(guān)注老年人心力衰竭[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(5):323-324.

[4]胡大一,劉曉惠.β受體阻滯劑在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,1998,14(3):187.

[5]路素品,王晶晶,谷玉鳳,等.美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010,16(9):53-54.

[6]劉宗芳,崔明琴,孫運(yùn).難治性心力衰竭的治療(附100例報(bào)告)[J].臨床醫(yī)學(xué),1998,18(2):3.