不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用

閆軍峰 郭麗霞 浦從義 安志強(qiáng) 張曉青

地佐辛;二異丙酚;流產(chǎn)，人工;藥物劑量

至12月將不同劑量的地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)，以評(píng)價(jià)其臨床效果和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，妊娠5～11周，擬行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕患者120例，年齡18～36歲，體重40～65 kg，無(wú)高血壓、心臟病、癲癇病史、無(wú)藥物過(guò)敏史，近期無(wú)上呼吸道感染性疾病，血壓及心電圖檢查正常。隨機(jī)分成3組，每組40

例。單純用異丙酚(P組)、0.05 mg/kg地佐辛(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)10031001)復(fù)合異丙酚(D1組)、0.1 mg/kg地佐辛復(fù)合異丙酚(D2組)。3組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者基本情況比較n=40，±s

表1 3組患者基本情況比較n=40，±s

組別 年齡(歲) 體重(kg) 孕周(周) 手術(shù)時(shí)間(min)P組25±3 50±5 7.0±1.1 7.0±0.4 25±3 51±4 7.0±1.5 6.9±0.5 D1組 25±4 52±3 6.5±1.6 6.9±0.7 D2組

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食6 h以上，均未使用麻醉前用藥，孕婦入室后，行截石位并開(kāi)放前臂靜脈，面罩吸氧(3 L/min)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)。P組:靜脈注射異丙酚2.0 mg/kg;D1組:先靜脈注射0.05 mg/kg地佐辛，5 min后再靜脈注射異丙酚2.0 mg/kg;D2組:先靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛，5 min后再靜脈注射異丙酚2.0 mg/kg。3組異丙酚注射速度為15 ml/min。待患者意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)，同時(shí)注意調(diào)整患者頭部位置，以保持呼吸道通暢。當(dāng)患者SpO2低于90%時(shí)，給予面罩加壓給氧。術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)時(shí)追加異丙酚20～30 mg。手術(shù)過(guò)程由同一人進(jìn)行操作，子宮內(nèi)負(fù)壓控制在400～500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別記錄誘導(dǎo)前(T0)、睫毛反射消失時(shí)(T1)、宮腔負(fù)壓吸引時(shí)(T2)、清醒定向力恢復(fù)時(shí)(T3)各時(shí)刻點(diǎn)平均動(dòng)脈血壓(MAP)、HR、RR和SpO2。記錄:(1)誘導(dǎo)時(shí)間:異丙酚開(kāi)始注射直至患者睫毛反射消失的時(shí)間;(2)術(shù)畢清醒時(shí)間:最后1次給藥至呼喚患者能睜眼時(shí)間;(3)異丙酚的用量;(4)定向力恢復(fù)時(shí)間:最后1次給藥至患者能準(zhǔn)確說(shuō)出自己的姓名、時(shí)間;(5)術(shù)中需要特殊處理事件的發(fā)生情況:患者出現(xiàn)體動(dòng)、極度不適的呻吟或說(shuō)夢(mèng)話(huà)而導(dǎo)致操作中斷的例數(shù);(6)呼吸抑制的例數(shù):氧飽和度低于95%并持續(xù)10 s以上，須托下頜、面罩輔助通氣等處理;(7)異丙酚注射痛及術(shù)后宮縮痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，當(dāng)VAS＞7分則確認(rèn)為有顯著注射痛及術(shù)后宮縮痛存在。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 3組患者在T1時(shí)間MAP、HR、RR、SpO2與T0時(shí)間比較，均有下降(P ＜0.05);在T1時(shí)間D1組RR、SpO2高于P組及D2組 (P ＜0.05)。T2時(shí)間點(diǎn)D1組、D2組MAP、HR較T0時(shí)間點(diǎn)均降低，P組MAP、HR高于T0時(shí)間點(diǎn)，P組SpO2低于T0時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)。T2時(shí)間點(diǎn)組間比較，D1、D2組MAP、HR、RR較P組降低(P ＜0.05)，D1組 SpO2高于 P組(P ＜0.05)，D2組 SpO2低于 D1組(P＜0.05)。3組患者T3時(shí)間點(diǎn)HR較T0時(shí)間點(diǎn)降低(P＜0.05)，其他指標(biāo)MAP、RR、SpO2與T0時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較n=40，±s

表2 3組麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較n=40，±s

注:與T0比較，*P ＜0.05;與D1組比較，#P ＜0.05;與P組比較，△P ＜0.05

時(shí)點(diǎn) 組別 MAP(kPa) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)T0 P組 12.07±1.21 84.95±9.64 15.98±1.03 97.65±0.68 D1組 11.75±1.26 84.72±10.48 16.01±0.99 97.41±0.72 D2組 12.13±1.24 85.01±9.94 16.42±1.51 97.53±0.62 T1 P組 9.13±1.27* 73.01±9.85* 9.86±1.34*#90.13±0.57*#D1組 9.84±1.34* 74.96±6.87* 11.64±1.43* 94.10±1.31*D2組 9.61±1.13* 72.01±8.81* 9.74±1.11*# 90.24±1.16*#△T2 P組 13.46±1.67* 98.14±10.12* 16.34±1.20 95.34±1.20*#D1組 10.93±1.38＊△76.96±10.84＊△15.24±1.17△ 97.28±1.17 D2組 9.37±1.31＊△72.41±10.69＊△15.16±1.04△ 95.14±1.23*#T3 P組 10.65±0.71 74.95±9.43* 16.81±0.96 97.78±0.85 D1組 11.30±0.68 80.31±8.26* 16.42±0.71 97.63±0.49 D2組 11.11±0.74 79.69±7.64*15.67±0.49 97.10±0.77

2.2 3組圍手術(shù)期相關(guān)性況比較 3組間異丙酚的用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后宮縮痛與P組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，P組呼吸抑制多于D1組(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表33 組圍手術(shù)期相關(guān)情況比較n=40，±s

表33 組圍手術(shù)期相關(guān)情況比較n=40，±s

注:與P組比較，*P ＜0.05;與D1組比較，#P ＜0.05

項(xiàng)目 P組 D1組 D2組誘導(dǎo)時(shí)間(min)1.14±0.98 1.02±0.39 0.96±0.21清醒時(shí)間(min) 8.8±3.2 6.7±2.0* 7.1±0.1*定向力恢復(fù)時(shí)間(min) 12.3±1.1 9.7±1.2* 10.2±1.2*#異丙酚用量(mg) 223±14 124±12* 101±16*術(shù)中體動(dòng)［例(%)］ 14(35) 7(17.5)* 5(12.5)*術(shù)中呼吸抑制［例(%)］ 7(17.5) 3(7.5)* 5(12.5)術(shù)后宮縮痛［例(%)］ 18(45.0) 8(20.0)* 7(17.5)*

3 討論

異丙酚是一種起效快、恢復(fù)迅速的短效靜脈麻醉藥，用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，能減輕手術(shù)刺激引起的疼痛反應(yīng)，為手術(shù)提供良好條件。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用較弱，對(duì)于精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨(dú)使用時(shí)麻醉效果不夠完善。為達(dá)到一定的麻醉鎮(zhèn)痛效果，常增加異丙酚用量，鎮(zhèn)靜程度較深，患者喚醒時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，相應(yīng)的麻醉并發(fā)癥也會(huì)增多，而鎮(zhèn)痛作用不足，由于術(shù)后宮縮影響，患者蘇醒后下腹疼痛明顯。

地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴(lài)，可使胃腸平滑肌松弛減少惡心嘔吐的發(fā)生率，對(duì)δ受體幾乎無(wú)活性，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感。耐受性好，藥物依賴(lài)性極低的特點(diǎn)。鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)。由于地佐辛靜脈注射后2～3 min血漿濃度達(dá)高峰，作用持續(xù)3～6 h，能迅速起到鎮(zhèn)痛效果，實(shí)驗(yàn)證明在麻醉誘導(dǎo)時(shí)可顯著減少靜脈注射異丙酚引起的注射痛，減少患者麻醉誘導(dǎo)期間的不適癥狀，而地佐辛的作用持續(xù)能使患者在術(shù)后蘇醒期間能夠保持一定的鎮(zhèn)痛效能，下腹部的疼痛強(qiáng)度較未使用地佐辛者明顯減少。里氨本研究中地佐辛復(fù)合異丙酚組顯示異丙酚用量明顯減少，其異丙酚的用量D1組［(124±12)mg］少于單純用藥P組［(223±14)mg］，避免了異丙酚短時(shí)間內(nèi)大劑量使用的情況，以減輕異丙酚對(duì)心血管的負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)和對(duì)外周血管的直接擴(kuò)張作用，從而減少血壓下降、心率減慢等不良反應(yīng)，同時(shí)也縮短了患者的復(fù)蘇時(shí)間。由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴(lài)，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率，患者在蘇醒后下腹部因?qū)m縮引起的疼痛及惡心嘔吐亦明顯減輕。

觀察中，3組均有不同程度的呼吸抑制，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，但其抑制作用短暫且可自行恢復(fù)，D1組的呼吸抑制表現(xiàn)顯著小于P組和D2組。采用術(shù)前及術(shù)中全程面罩吸氧，大多能保持SpO2值在正常范圍，少數(shù)需輔助通氣。由于地佐辛有類(lèi)嗎啡樣呼吸抑制作用，其呼吸抑制的程度隨地佐辛劑量增加而增強(qiáng)，但在患者蘇醒后均能恢復(fù)術(shù)前水平。地佐辛的鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)刺激的耐受能力，減少了患者體動(dòng)等因素導(dǎo)致手術(shù)操作被迫中止的情況，麻醉效滿(mǎn)意。

綜上所述，兩種劑量地佐辛0.05 mg/kg及0.1 mg/kg復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，均能有效減少異丙酚的用量，鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒快、安全可靠，并能有效減少異丙酚的注射痛及患者蘇醒后下腹部因?qū)m縮引起的疼痛，其中以0.05 mg/kg地佐辛的使用劑量復(fù)合異丙酚療效更佳，值得臨床推廣。

R 169.421

A

1002-7386(2011)09-1363-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．044異丙酚是一種短效靜脈全麻藥，以其誘導(dǎo)快速、術(shù)后蘇醒迅速和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。由于異丙酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，而鎮(zhèn)痛作用不足，單純使用止痛效果較差。地佐辛是阿片受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，地佐辛復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果未見(jiàn)報(bào)道，本研究2010年6

050700 河北省新樂(lè)市醫(yī)院麻醉科

2010-11-02)

·臨床研究·