郭麗萍 劉嵐 王紅珍 高良 王慧

糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響

郭麗萍 劉嵐 王紅珍 高良 王慧

目的觀察糖尿病發(fā)病高危人群的轉(zhuǎn)歸，分析各種危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病發(fā)生的影響，為糖尿病的防治提供依據(jù)。方法 根據(jù)體檢結(jié)果和調(diào)查問(wèn)卷，使用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)算模型將223例研究對(duì)象分為高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組，比較2年后2組進(jìn)展為糖尿病和糖尿病前期的比例。結(jié)果 高風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)展為糖尿病和糖尿病前期的比例明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)組(P＜0.05)。在高危人群中，超重和肥胖、不良飲食習(xí)慣、高脂血癥等成為最主要的危險(xiǎn)因素，而且大部分人同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 與低危人群相比，糖尿病發(fā)病高危人群有更高的幾率進(jìn)展為糖尿病，對(duì)危險(xiǎn)因素的控制是糖尿病防治的關(guān)鍵。

糖尿病;危險(xiǎn)因素;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

糖尿病是一種終身性的慢性非傳染性疾病，其本身及并發(fā)癥都嚴(yán)重危害公眾健康，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)衛(wèi)生保健帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查，控制危險(xiǎn)因素，減少糖尿病的發(fā)生，具有十分重要的意義［2］。本文對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行2年的觀察，對(duì)其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至12月來(lái)我體檢中心的223例受檢者，男174例，女49例;年齡25～69歲，平均年齡(44±10)歲。排除已確診糖尿病的患者。按相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)人群進(jìn)行分組，由于例數(shù)較少，將研究對(duì)象分為2組:風(fēng)險(xiǎn)水平顯著低于一般人群、低于一般人群和相當(dāng)于一般人群歸入低風(fēng)險(xiǎn)組(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)＜1.1)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群和顯著高于一般人群歸入高風(fēng)險(xiǎn)組(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)≥1.1)。低風(fēng)險(xiǎn)組118例，男91例，女27例;平均年齡(42±11)歲。高風(fēng)險(xiǎn)組105例，男83例，女22例;平均年齡(44±12)歲。2組在年齡和性別比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象接受健康體檢以及個(gè)人健康狀況和生活方式問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)體檢結(jié)果和問(wèn)卷調(diào)查，采用吳海云等［3］研制的我國(guó)成年人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)算模型，預(yù)測(cè)今后5年糖尿病發(fā)病的相對(duì)和絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行一般性的健康教育。之后每年接受健康體檢，根據(jù)病史和體檢結(jié)果進(jìn)行糖尿病的患病判斷。相關(guān)體檢指標(biāo)主要包括空腹血糖、葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別判定標(biāo)準(zhǔn)［1］被預(yù)測(cè)個(gè)體與同性別同年齡組一般人群患病風(fēng)險(xiǎn)比較，見(jiàn)表1。

表1 被預(yù)測(cè)個(gè)體與同性別同年齡組一般人群患病風(fēng)險(xiǎn)比較

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病的診斷采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);糖尿病前期診斷:空腹靜脈血糖≥6.1～7.0 mmol/L和(或)葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組轉(zhuǎn)歸的比較 目前已經(jīng)進(jìn)行了2年的觀察，人群共有3種轉(zhuǎn)歸:正常、糖尿病前期和糖尿病。從第1年開(kāi)始高風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)展為糖尿病前期和糖尿病的比例明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)組(P＜0.05)。見(jiàn)表 2、3。

表2 第1年不同風(fēng)險(xiǎn)組轉(zhuǎn)歸比較 例

表3 第2年不同風(fēng)險(xiǎn)組轉(zhuǎn)歸比較 例

2.2 高風(fēng)險(xiǎn)人群中各種危險(xiǎn)因素［3］所占比例 體重指數(shù)超標(biāo)(體重指數(shù)≥24 kg/m2)、血脂異常［血膽固醇＞5.2 mmol/L和(或)三酰甘油＞1.7 mmol/L］、不良飲食習(xí)慣所占比例均超過(guò)50%，同時(shí)存在4個(gè)以上危險(xiǎn)因素的比例超過(guò)60%。見(jiàn)表4、5。

表4 高危人群各種危險(xiǎn)因素所占比例 例(%)

表5 高危人群同時(shí)存在危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量情況 例(%)

3 討論

我們采用的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型納入評(píng)估的指標(biāo)包括糖尿病家族史、體重指數(shù)、腰圍、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、空腹血糖、血脂和血壓，是將各種危險(xiǎn)因素按照不同的權(quán)重進(jìn)行匯總起來(lái)的綜合危險(xiǎn)系數(shù)。通過(guò)2年的短期觀察發(fā)現(xiàn)，從第1年開(kāi)始綜合危險(xiǎn)系數(shù)高的人群發(fā)展為糖尿病和糖尿病前期的比例明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)人群，可以說(shuō)危險(xiǎn)因素越多則患糖尿病的幾率越高。

我們的研究發(fā)現(xiàn)90%以上的高風(fēng)險(xiǎn)人群存在體重指數(shù)超標(biāo)，肥胖和超重是糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。目前，我國(guó)糖尿病發(fā)病率在不斷攀升，這與近年來(lái)肥胖發(fā)生率的大幅上升密切相關(guān)，肥胖人群中糖尿病發(fā)病率是正常人的4.4倍，而2型糖尿病患者中80%有過(guò)肥胖史［4］。而相比于體重超標(biāo)的一般性肥胖，中心性肥胖者的風(fēng)險(xiǎn)更高，腰圍對(duì)糖尿病的發(fā)生有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用，和人的總體重相比，腰圍更是反映糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的最真實(shí)指標(biāo)。通過(guò)體重管理減輕和控制體重和腰圍的增長(zhǎng)，可以從根本上改善因胰島素抵抗導(dǎo)致的代謝紊亂，降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5］。不健康飲食、吸煙和過(guò)量飲酒都是促進(jìn)糖尿病發(fā)生的幫兇，倡導(dǎo)健康飲食、戒煙限酒是防治糖尿病的重要措施。血糖、血脂和血壓水平也是預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，應(yīng)該予以關(guān)注。

多種危險(xiǎn)因素常同時(shí)積聚于同一個(gè)體，互相協(xié)同，互為因果，明顯加速疾病形成的進(jìn)程。其中，總體危險(xiǎn)的綜合致病作用遠(yuǎn)大于單個(gè)危險(xiǎn)因素的作用之和。只有關(guān)注全面控制危險(xiǎn)因素，才是贏得糖尿病防治戰(zhàn)役的關(guān)鍵。各種危險(xiǎn)因素除了家族史外，其他都是可以控制和改變的，而且主要與生活方式有關(guān)。積極干預(yù)高危人群的生活方式可顯著減少糖尿病的發(fā)生，幾個(gè)大樣本的研究已經(jīng)證實(shí)，通過(guò)生活方式和藥物的干預(yù)，可以在糖尿病發(fā)病之前有效地預(yù)防及延緩糖尿病的病程［6-8］，因此，對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查，通過(guò)健康教育和改變生活方式，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減少糖尿病的發(fā)生，具有十分重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

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100049 北京市，航天中心醫(yī)院體檢中心

2011-01-28)

·論著·