余龍海 馮 鵬 楊 玉

河南南陽市第一人民醫(yī)院心胸外科 南陽 473058

我國是世界上食管癌發(fā)病率最高的國家，占世界全部食管癌病例的50%以上;我省在國內(nèi)發(fā)病率最高，食管癌死亡的病例占全省所有腫瘤死亡病例總數(shù)的40%以上［1］。2009－01～2011－03，我院行食管癌手術(shù)110例患者，現(xiàn)將術(shù)后的營養(yǎng)支持情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中男67(60.9%)例，女43(39.1%)例;年齡39～79歲，中位年齡(59±3.5)歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡活檢及鋇透確診為食管癌。根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)支持方式的不同隨機將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(EEN)和全腸外營養(yǎng)組(TPN)2組，每組55例。2組患者在年齡、性別、標本病理分期方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 病例納入條件 (1)無遠處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證，能成功行食管癌根治術(shù)。(2)術(shù)前未接受過放化療、免疫和靶向治療;(3)術(shù)前心肺肝腎功能正常范圍，ASAI～II，無并發(fā)代謝性疾病;(4)術(shù)前均未輸血，無低蛋白血癥。所有患者均成功的接受了左側(cè)開胸食管癌切除胃代食管胸內(nèi)吻合。

1.3 方法 EEN組:術(shù)前經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管，術(shù)中將營養(yǎng)管順消化道置入空腸，于術(shù)后12 h經(jīng)營養(yǎng)管開始緩慢滴入溫5%葡萄糖250 mL+10%氯化鉀10 mL，滴速60 mL/h，同時間斷用注射器注入牛奶或稀雞蛋面水加嗎丁啉5～15 mg，多酶片 3 ～12 粒，50 m L/次，1 次/4 h，以腹部無不適為度?；蛴媚c內(nèi)營養(yǎng)液(如安素等)于術(shù)后12 h經(jīng)營養(yǎng)管開始緩慢滴入，滴速≤60 mL/h，加用嗎丁啉5～15 mg，多酶片3～12粒。按總需量的百分比給予能量:第1天20%左右;第2天33.3%左右;第3天50%左右;第4天70%左右;第5天100%。注入前后均用溫鹽水20～30 mL沖洗管道。當日能量不足的部分從中心靜脈補充。TPN組:術(shù)后行TPN支持，非蛋白質(zhì)熱量按25 Kcal/(Kg·d)補充，其中脂肪占總熱量的50%，其余由糖類(葡萄糖、果糖等)提供，熱氮比為125 Kcal∶1 g，氮以8.5%的平衡型氨基酸注射液氨基酸(樂凡命，華瑞制約有限公司)、非蛋白質(zhì)熱量由糖類和脂肪乳(20%力能MCT，華瑞制約有限公司)提供，同時補充所需的電解質(zhì)、維生素、微量元素等。液體按平時補液標準給予，一般為(3200±400)mL/d。2組患者于術(shù)后第1天常規(guī)靜脈補充20%人血白蛋白100 mL，以后根據(jù)根據(jù)復查血清蛋白的情況，＜30 g/L時補充20%人血白蛋白;均要求患者術(shù)后第2天開始活動，活動量按患者基本體力狀況掌握。

1.4 觀察指標 觀察對比觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、住院費用等，同時于術(shù)后第1、3、7天測定電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料(均數(shù)比較)采用兩兩t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2組患者術(shù)后住院時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、住院費用等(表1)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者術(shù)后住院時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、住院費用

2.2 2組術(shù)后血液生化的比較 EEN組術(shù)后第1、3、7天電解質(zhì)控制較易，波動值變化小，而TPN組電解質(zhì)隨補液量變化而變化較大;淋巴細胞值、血清白蛋白值氮、血清肌酐、血清尿素在術(shù)后第7天差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在術(shù)后第1、3天差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 EEN組無并發(fā)癥，有3例患者出現(xiàn)腹脹，經(jīng)調(diào)整經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)供應時間及胃腸動力藥后腹脹消失。TPN組:術(shù)后有2例(3.6%)患者出現(xiàn)肺部感染，無其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 食管癌患者營養(yǎng)狀況分析 由于食管癌患者就診時一般都處于中晚期，多合并營養(yǎng)不良。術(shù)前10～12 h禁食使處于營養(yǎng)不良狀態(tài)的患者過早進入分解代謝狀態(tài)、手術(shù)對機體體造成的巨大創(chuàng)傷所產(chǎn)生的應激反應使術(shù)后進入高分解代謝狀態(tài)、術(shù)后機體愈合創(chuàng)口消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)等均加重營養(yǎng)不良。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng) 是指經(jīng)管道途徑(鼻胃空腸營養(yǎng)管、胃造口空腸營養(yǎng)管或空腸造口管)輸注營養(yǎng)物質(zhì)到空腸，提供必需的營養(yǎng)素，以滿足機體代謝需求的臨床營養(yǎng)支持治療方法［2］。營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收更接近生理狀態(tài)，能有效刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化液的分泌，保護腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)。食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢:(1)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間就，減少住院消費;(2)能促進術(shù)后腸功能早期恢復，及早恢復飲食，改善進食的耐受性;(3)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善患者營養(yǎng)狀況;(4)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善患者的免疫功能。

總之，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效、耐受性好的臨床營養(yǎng)支持方法，能有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、增強患者免疫力、促進腸功能早期恢復、降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率、減少住院費用，應在臨床上加以推廣。

［1］宗紅，常琳，李建生.食管惡性腫瘤［J］.中國應用內(nèi)科雜志，2010，30(8):689 －691.

［2］黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)—外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑［J］.中華實用外科雜志，2003，23(2):67.

(收稿 2011－05－23)