張 麗 劉 闖

1)鄭州市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 鄭州 450006 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科 鄭州 450052

急忙腦梗死是我國(guó)中老年人的常見病，多發(fā)病，特別是在老年冠心病基礎(chǔ)上合并腦梗死，其病死率和致殘率極高。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，具有清除自由基抑制過氧化左右，可抑制腦細(xì)胞過氧化作用，減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織壞死。但該藥物對(duì)高齡冠心病陳舊性心肌梗死合并腦梗死患者療效及安全性缺乏研究。2008－08～2010－12，我科應(yīng)用依達(dá)拉奉治療高齡冠心病陳舊性心肌梗死合并急性腦梗死58例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):58例中男33例，女25例，年齡68～89歲，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床診斷為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除腦出血。首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病患者;發(fā)病24 h內(nèi)，既往確診冠心病陳舊性心肌梗死患者，無肝腎功能損傷及其他全身嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為依達(dá)拉奉治療組和對(duì)照組，2組臨床表現(xiàn)及心電圖、心肌酶學(xué)變化等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 病例淘汰標(biāo)準(zhǔn):①肝功能損害或腎功能損害;②腎功能損害或尿中有蛋白;③對(duì)依達(dá)拉奉過敏或不能耐受者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括脫水、抗血小板聚集、控制血壓、血糖、血脂等常規(guī)處理;治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴依達(dá)拉奉注射液30 mg，30 min內(nèi)滴完，2次/d，以14 d為1療程。2組均不使用溶栓、抗凝、降纖或其他可能影響療效的特殊藥物。

1.3 療效評(píng)定 分別于治療前及治療后第7、14、21天，對(duì)2組進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分(采用ESS評(píng)分法)及日常生活能力(ADL)量表評(píng)分。同時(shí)隨時(shí)記錄不良反，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 安全性評(píng)估 記錄治療過程中有無轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能損害、腦出血等不良反應(yīng)。同時(shí)觀察心電圖及心肌酶學(xué)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較，見表1。與同組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示依達(dá)拉奉可以改善高齡冠心病陳舊性心肌梗死合并腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。臨床療效比較，見表2。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);提示依達(dá)拉奉可以使高齡冠心病合并腦梗死患者生活能力得到提高。

2.2 藥物安全性評(píng)價(jià) 治療組發(fā)生再次腦梗死1例，梗死后出血1例，與藥物可能無關(guān)。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，考慮與研究藥物有關(guān)，研究期間不良時(shí)間發(fā)生率為3.1%，上述癥狀在未經(jīng)采取任何治療措施的情況下自行消失。2組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分比較 (±s)

表1 2組治療前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分比較 (±s)

注:與對(duì)照組相比較，▲P ＜0.05

21 d治療組 29 54.21 ±14.87 62.22 ±13.88 75.64±15.31▲ 81.72±16.29組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后▲3 ±15.38對(duì)照組 29 53.46 ±15.27 63.35 ±14.19 66.20 ±14.57 70.5

表2 2組治療前后日常生活能力ADL評(píng)分比較 (±s)

表2 2組治療前后日常生活能力ADL評(píng)分比較 (±s)

注:與對(duì)照組相比較，▲P ＜0.05

21 d治療組 29 35.57 ±18.49 54.81±22.52▲ 66.85±20.60▲ 79.15±23.59組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后▲3 ±19.84對(duì)照組 29 38.28 ±19.11 49.35 ±14.19 53.62 ±19.54 60.0

3 討論

高齡冠心病患者如果并發(fā)腦梗死，病情重、進(jìn)展快、療效差、預(yù)后不佳等。研究表明，腦缺血及腦缺血后再灌注所致水腫及組織損傷的機(jī)制與氧自由基的大量產(chǎn)生有密切關(guān)系，腦組織內(nèi)氧自由基的迅速增加，作用于多價(jià)不飽和脂肪酸，膜磷脂過氧化破壞了膜結(jié)構(gòu)的完整性，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，膜通透性的增加和功能喪失而最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡［2］。

依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑及抗氧化劑，靜脈給藥后清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，還可抑制腦缺血后梗死區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡;抑制脂質(zhì)過氧化，顯著縮小腦梗死面積，減輕腦水腫等作用［3］。該制劑對(duì)冠心病心肌梗死患者無明顯不良事件發(fā)生，安全性較高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］李檢生.新型自由基清除劑依達(dá)拉奉的腦保護(hù)作用［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006，33:125.

［3］ Yamamoto t，Yuki S，Watanabe T，et al.Delayed neuronal deathprevented by inhibition of increased hydroxyl radical formation in a transient cerebral ischemia［J］.JBrain Res，1997，762(12):240 －242.

(收稿 2011－04－16)