申建興

(河南省林州市人民醫(yī)院骨科 河南林州 456250)

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床研究

申建興

(河南省林州市人民醫(yī)院骨科 河南林州 456250)

目的 探討應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的療效。方法 某院骨科1999年5月至2002年2月間,應(yīng)用后路減壓、短節(jié)段復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定,治療胸腰段脊柱骨折脫位患者46例,恢復(fù)其胸腰椎序列,重建塌陷椎體;觀察患者治療后椎體復(fù)位情況、內(nèi)固定有無失敗情況及后期的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后對(duì)46例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,時(shí)間在5～32個(gè)月,平均18.5個(gè)月;調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的患者術(shù)后除有3例復(fù)位效果不太滿意,1例后期出現(xiàn)椎弓根釘松動(dòng);其余患者骨折情況均達(dá)到臨床骨性愈合。結(jié)論 應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位對(duì)脊柱骨折、脫位的減壓、復(fù)位,重建脊柱的穩(wěn)定性,有很好的臨床效果;是一種治療胸腰段脊柱骨折脫位的有效方法。

脊柱骨折 胸腰椎骨折 短節(jié)段 內(nèi)固定

脊柱于胸腰段脊柱(T11、T12、L1、L2) 活動(dòng)度較小,為胸段脊柱和腰段脊柱的過渡區(qū)域,特定負(fù)荷下易發(fā)生變形,這一區(qū)域是脊柱骨折好發(fā)區(qū),應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定方法對(duì)脊柱骨折脫位的固定及復(fù)位效果良好,操作也較簡(jiǎn)單,術(shù)后恢復(fù)好,在臨床中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將某院骨科1999年5月至2002年2月間應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折或脫位的46例患者臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院骨科1999年5月至2002年2月間應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折或脫位的46例患者,其中男32例,女14例,年齡16～68歲,平均42歲;損傷部位分別為T11骨折脫位14例, T12骨折脫位13例,L1骨折脫位11例,L2骨折脫位8例。

1.2 手術(shù)方法

全麻插管,取俯臥位于脊柱手術(shù)托架上,采取有效措施以避免腹部受壓。以骨折或脫位的椎體為中心,作正中切口,切口長(zhǎng)度以傷椎及上下各一個(gè)椎體為宜;逐層切開皮膚、皮下筋膜及骶脊肌筋膜,剝離兩側(cè)豎棘肌,至關(guān)節(jié)突外緣,充分顯露椎板及小關(guān)節(jié)突。在C臂X光機(jī)透視下定位傷椎,于傷椎及上、下鄰椎體“人字嵴”頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn),進(jìn)釘方向與矢狀面的夾角0°及橫切面夾角5～15°,自T10～L3逐漸增大,置入椎弓根釘長(zhǎng)度要適當(dāng);然后進(jìn)行椎管減壓,并探查硬脊膜及神經(jīng)根,解除脊髓壓迫。重建脊柱排列,恢復(fù)椎體高度;留置引流管并沖洗關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后抗生素及其他對(duì)癥治療,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。臥床4～6周后佩帶腰圍或坐輪椅開始逐步進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

1.4 以骨折或脫位的椎體為中心拍攝術(shù)前、術(shù)后4周及術(shù)后6個(gè)月的X線正側(cè)位片,觀察椎體的復(fù)位情況及是否發(fā)生椎弓根釘松

動(dòng)或斷裂等情況

將骨折或脫位的椎體前緣壓縮比值與Cobbs角進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)比較,P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

對(duì)46例應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的患者進(jìn)行的隨訪調(diào)查,時(shí)間在5～32個(gè)月,平均18.5個(gè)月。調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的患者術(shù)后除有3例復(fù)位效果不太滿意,1例后期出現(xiàn)椎弓根釘松動(dòng);其余患者骨折情況均達(dá)到臨床骨性愈合;對(duì)比結(jié)果見表1。

3 討論

胸腰段脊柱(T11、T12、L1、L2),這一區(qū)域活動(dòng)度較小,為胸段脊柱和腰段脊柱的過渡區(qū)域,特定負(fù)荷下易發(fā)生變形,是脊柱骨折好發(fā)區(qū),易發(fā)生爆裂性骨折伴隨脊髓損傷;臨床上常采用手術(shù)治療對(duì)骨折段脊髓進(jìn)行減壓、修復(fù)、復(fù)位,重建脊柱穩(wěn)定恢復(fù)脊柱功能。手術(shù)完成后患者術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉至關(guān)重要,對(duì)患者術(shù)后能否恢復(fù)脊柱正?；蚪咏９δ苡泻艽笥绊?所以一定要做好后期患者功能鍛煉恢復(fù)期的指導(dǎo)工作;經(jīng)過大量臨床研究證明應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位對(duì)脊柱骨折、脫位的減壓、復(fù)位,重建脊柱的穩(wěn)定性,有很好的臨床效果;現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用,是一種治療胸腰段脊柱骨折脫位的有效方法。

[1]杜心如,趙玲秀,石繼川,等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘復(fù)位治療胸腰椎爆裂骨折的臨床解剖學(xué)研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2007,25(3):239～242.

[2]鄒德威,海涌,馬松華.AF三維椎弓根釘系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,1995,33(4):219.

R687

A

1674-0742(2011)06(c)-0060-01

表1 對(duì)患者術(shù)前,術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療的療效觀察(±s)

表1 對(duì)患者術(shù)前,術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定法治療的療效觀察(±s)

注:(P＜0.05)

2011-01-26