楊曉紅 勝利石油管理局勝利醫(yī)院 (東營(yíng) 257055)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱(chēng)陣速)是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一,多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上,病情發(fā)作反復(fù),治療效果差,甚至可能引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)異常變化[1]。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“心悸氣短,眩暈惡心,脈細(xì)數(shù)”的描述特點(diǎn)頗為相似。本研究旨在探索中西醫(yī)結(jié)合的方法治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

臨床資料選擇2009年1月～2010年1月我院門(mén)診及住院的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者 60例,年齡 25～48歲,男女各半,隨機(jī)分為 2組,每組 30例。兩組的年齡、性別、病程等方面沒(méi)有差異,具有可比性。

治療方法對(duì)照組給予心律平(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H32024070,規(guī)格:50mg,批號(hào):090108)150mg,每日3次。治療組在對(duì)照組治療手段的基礎(chǔ)上,加服自擬穩(wěn)心湯。藥方組成:人參、桂枝、炙甘草各 10g,麥冬、丹參、玉竹、龍眼肉各 20g,五味子6g,酸棗仁 15g,黃芪、白芍、龍骨、生牡蠣、炒山楂各30g。每日 1劑,加水適量,浸泡 30min后,武火煎沸后文火再煎 20min,濾出藥汁,藥渣加水復(fù)煎,合并兩次煎液,每次服 300mL,1d2次。兩組均以 2周為 1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,正態(tài)分布計(jì)量資料以 ()表示,比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察服藥后的臨床癥狀,根據(jù)癥狀改善情況判斷療效。顯效:臨床癥狀消失;有效:臨床癥狀明顯減輕或減少;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。

治療前后進(jìn)行 24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,每周復(fù)查心電圖1次,治療期間記錄心率變化,根據(jù)心率變化判斷療效。顯效:動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)平均心率 ＜85次 /min,白天靜息心率 ＜85次 /min,由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)心率增快 ＜ (25～30)次 /min;有效:動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)平均心率 85～95次 /min,白天靜息心率 85～95次 /min,由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)心率增快 ＜ (25～30)次 /min;無(wú)效:動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)平均心率無(wú)明顯變化。

治療結(jié)果兩組臨床癥狀變化比較 治療組顯效 24例,有效 6例,無(wú)效 0例,總有效率 100%。對(duì)照組顯效15例,有效9例,無(wú)效6例,總有效率 80%。治療組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組心率變化比較 治療組顯效25例,有效5例,無(wú)效 0例,總有效率 100%。對(duì)照組顯效 17例,有效 7例,無(wú)效 6例,總有效率 80%。治療組治療后平均心率慢于對(duì)照組,見(jiàn)表 2。

表2 兩組心率變化情況比較

兩組不良反應(yīng)比較 治療組和對(duì)照組在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論電生理研究證明:陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是由于心臟電不穩(wěn)定性引起沖動(dòng)形成障礙、傳導(dǎo)障礙而引起,其中大部分是由折返機(jī)制所致。折返是引起大多數(shù)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病機(jī)理。折返可發(fā)生于竇房結(jié)、心房、房室結(jié)或大折返環(huán)路,包括沿順行方向通過(guò)房室結(jié)的正常傳導(dǎo)和經(jīng)房室旁路的逆行傳導(dǎo)[3]。心律平可直接作用于心肌細(xì)胞膜,降低浦氏纖維的自律性,減慢心肌細(xì)胞跨膜電位的最大上升速率,使房室結(jié)、心室及旁路的有效不應(yīng)期延長(zhǎng),從而阻斷折返途徑,使心動(dòng)過(guò)速終止或心室率減慢。在臨床使用中,心律平具有療效確切、起效迅速、作用時(shí)間持久的特點(diǎn)。因其價(jià)格較便宜,在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但是心律平對(duì)病態(tài)心肌、心功能障礙和缺血心肌特別敏感,易誘發(fā)致命心律失常,竇速與室顫,故該藥物在心律失常的治療已受到明顯限制[4]。筆者自擬的穩(wěn)心湯由人參、麥冬、五味子、丹參、玉竹、龍眼肉、酸棗仁、黃芪、桂枝、白芍、龍骨、生牡蠣、炒山楂、炙甘草等藥組成[5]。其中,以生脈飲為基礎(chǔ),人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫;麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心;五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心。加以丹參清心除煩、養(yǎng)血安神;玉竹滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津;龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神;酸棗仁寧心安神,養(yǎng)陰斂汗;黃芪益氣固表、斂汗固脫;白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗。上藥合用,共奏養(yǎng)心安神、益氣滋陰之功,為扶正固本之法。桂枝溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣;山楂活血散瘀、化痰行氣。上藥合用,共奏理血行氣、通陽(yáng)化痰之功,為祛邪治標(biāo)之法。龍骨與牡蠣皆可收斂神氣而鎮(zhèn)驚。炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥?？v觀全方,扶正祛邪,標(biāo)本兼治。方證對(duì)應(yīng),故能收到較好的療效。本研究結(jié)果顯示:自擬穩(wěn)心湯結(jié)合心律平治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速有較好療效。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:32.

[2]唐健秀.心律平治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 52例 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,(20):54.

[3]王三娣,韓宏偉,蔣 萍,等.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速伴房室阻滯的心臟電生理特點(diǎn) [J].臨床心電學(xué)雜志,2006,(6):15.

[4]任 明.心律平的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2010,(4):21.

[5]張素清,施雪筠.中藥對(duì)離體心臟保存與心肌保護(hù)的研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理,2003,(2):47.