向傳明,戴 引,蔣明倫,趙 禾,胡 容

（重慶大學(xué)醫(yī)院 400030）

繼 2003年發(fā)生“傳染性非典型肺炎（SARS）”后,甲型H1N1流感成為極具有威脅性的全球性流感疫情,目前全球都在積極預(yù)防和控制甲型H1N1流感疫情。甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病,其發(fā)病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究[1]。本文對2009年秋季甲型H1N1流感流行期間,本校的流感樣就診患者進(jìn)行調(diào)查分析,以了解流感在高校學(xué)生中的流行情況,探討有效防治措施,更好地做好高校預(yù)防保健工作。

1 資料與方法

1.1 對象 本校在校本科生共計(jì)29631人,其中男生20742人,女生8889人。2009年9月20日至11月15日在校醫(yī)院就診體溫在38℃以上、以呼吸道癥狀為主的本科學(xué)生患者；或無明顯發(fā)熱,但與發(fā)熱患者有密切接觸史,并具有流感樣癥狀的在校本科學(xué)生患者（以下稱流感樣病例）共3562例,年齡16～25歲。排除有明確病因或明確感染病灶者。本校將此情況上報(bào)重慶市疾控中心,疾控中心從中抽取5例患者,經(jīng)咽拭子檢測均確診為甲型H1N1流感[2]。

1.2 方法 對這些流感樣病例時(shí)間、人群、空間分布、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 罹患率 本科學(xué)生中共有 3562人發(fā)病,罹患率為12.02%（3562/29631）。其中男生 2782例,罹患率為13.41%；女生780例,罹患率為8.77%。

2.2 發(fā)病時(shí)間分布 2009年9月20日至10月11日患者數(shù)較少,但因周邊部分學(xué)校已暴發(fā)流行,而本校部分流感樣病例有聚集發(fā)病或關(guān)聯(lián)趨勢,故對這部分患者仍采取了隔離觀察治療措施。2009年10月12日后發(fā)熱就診患者逐漸增多,門診患者中發(fā)熱就診患者比例和數(shù)量持續(xù)超過往年同期水平,學(xué)校迅速加強(qiáng)隔離治療,至10月30日達(dá)高峰后,發(fā)熱患者數(shù)量迅速降低至日常水平,見圖1。

圖1 發(fā)熱患者就診時(shí)間分布

2.3 學(xué)院及年級分布 本校共有26個(gè)學(xué)院,各學(xué)院均有流感樣病例,罹患率為3.94%～20.81%（表1）。各學(xué)院之間罹患率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各學(xué)院學(xué)生的居住環(huán)境無顯著差別,但上課及實(shí)驗(yàn)環(huán)境各異。罹患率最高的機(jī)械、動力、電氣等學(xué)院均為工科學(xué)院,學(xué)生總數(shù)較多,教室及實(shí)驗(yàn)室中人群較密集,且實(shí)驗(yàn)環(huán)境相對封閉,空氣流通性差。罹患率較低的貿(mào)行、電影及體育等學(xué)院,學(xué)生人數(shù)相對較少,無實(shí)驗(yàn)課,且室外的活動相對較多。本科4個(gè)年級（其中城規(guī)學(xué)院某專業(yè)為五年制,將這部分大五學(xué)生納入大四學(xué)生中統(tǒng)計(jì)分析）的發(fā)病情況見表2。大一和大二學(xué)生之間罹患率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但均顯著高于大三和大四學(xué)生（P＜0.01）。

2.4 宿舍分布 學(xué)校共有47棟宿舍樓,約有宿舍9900余間,每間居住4～6人。每棟宿舍樓的樓間距均在15m以上,每間宿舍設(shè)有前、后門窗,空氣流通情況一般。每棟宿舍樓均有病例發(fā)生,少者數(shù)人,多者上百人,多數(shù)病例為同宿舍多人或相鄰宿舍多人同時(shí)或相繼發(fā)病,約占總病例數(shù)的57.53%。

表1 各學(xué)院學(xué)生罹患率比較

表2 各年級發(fā)病情況比較

2.5 性別分布 3562例患者中男生2782例,罹患率為13.41%；女生780例,罹患率為8.77%。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力等,部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉,有1例既往無哮喘病史的女性患者合并哮喘,1例經(jīng)咽拭子檢測確診為甲型H1N1流感的男性患者合并麻疹樣皮疹。發(fā)熱程度以中度發(fā)熱到重度發(fā)熱者居多,占79.74%,少部分患者表現(xiàn)為低熱或未測出發(fā)熱,見表3、4。

表3 主要臨床表現(xiàn)

表4 發(fā)熱程度

2.6 輔助檢查 在門診對流感樣患者主要進(jìn)行了血常規(guī)和胸部X線等檢查。白細(xì)胞總數(shù)升高（＞10×109/L）484例,占總患者數(shù)的13.59%；中性粒細(xì)胞比例升高（＞70%）1297例,占總患者數(shù)的36.41%；白細(xì)胞總數(shù)降低（＜4×109/L）142例,占總患者數(shù)的3.99%；其余大多數(shù)患者血常規(guī)檢查正常。胸部X線檢查提示肺紋理增多和（或）模糊376例,占總患者數(shù)的10.56%；有明確片狀陰影19例,占總患者數(shù)的0.53%。有2例患者心肌酶譜迅速升高（CK＞1000U/L,CKMB＞100U/L）。

3 討論

高校人群相對集中,彼此接觸密切,容易造成傳染病的傳播、蔓延及暴發(fā)流行[7-8]。近年SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生,高校衛(wèi)生工作已成為全社會疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中必不可少的重要一環(huán)[9-10]。而目前正在肆虐的甲型H1N1流感使得高校傳染病的預(yù)防與控制的緊迫性和重要性更加顯現(xiàn)。甲型H1N1流感主要經(jīng)呼吸道飛沫或氣溶膠傳播,也可通過直接或間接接觸傳播,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵[11]。因此,采取行之有效的措施阻斷其進(jìn)一步傳播,應(yīng)重點(diǎn)從 3個(gè)方面著手[12],即控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。與中、小學(xué)相比,高校的流感患病率較高,可能與以下因素有關(guān)：（1）甲型H1N1流感侵犯人群以青壯年為主,高校是甲型H1N1流感暴發(fā)流行的高危地帶；（2）中、小學(xué)規(guī)模普遍較高校小,較易實(shí)現(xiàn)封校措施,減少因人員流動造成傳染；（3）中、小學(xué)每日在學(xué)生入校前進(jìn)行晨檢,減少了流感在校內(nèi)傳播蔓延的概率；（4）本市中、小學(xué)已陸續(xù)進(jìn)行了甲型H1N1流感疫苗的接種,而高校學(xué)生的甲型H1N1流感疫苗接種暫未啟動。

在此次流感疫情的防控工作中,為有效地應(yīng)對突發(fā)事件,高校應(yīng)進(jìn)一步建立健全公共衛(wèi)生管理機(jī)制[13]。它應(yīng)當(dāng)是不同于常態(tài)下的管理機(jī)制,要符合高效、快速反應(yīng),結(jié)合學(xué)校實(shí)際的要求,不但能夠有效地應(yīng)對短期集中出現(xiàn)的突發(fā)事件,也要有較長期甚至是持久的應(yīng)對方案,能對將來可能出現(xiàn)的新危機(jī)作出及時(shí)的反應(yīng)。具體措施：（1）制定學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械等物質(zhì)儲備；（2）建立和完善學(xué)校突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng),健全傳染病報(bào)告制度,提高應(yīng)急處理能力；（3）加強(qiáng)健康教育,提高學(xué)生自我防護(hù)能力,將健康教育列入大學(xué)生素質(zhì)教育的基本內(nèi)容,把傳染病防治原則、有關(guān)法律法規(guī)及消毒隔離措施等作為重點(diǎn)講授內(nèi)容之一[14-15],以提高學(xué)生防病治病的自我保健意識和能力,使學(xué)生自覺配合學(xué)校和醫(yī)院作好傳染病的防治工作；（4）合理安排學(xué)生宿舍,本調(diào)查結(jié)果顯示有一棟宿舍樓流感樣病例較多,且發(fā)病時(shí)間跨度較長,安排住入的學(xué)生來自11個(gè)不同的學(xué)院,4個(gè)年級均有,而與其相鄰的一棟宿舍樓,所住學(xué)生均來自同一學(xué)院的兩個(gè)年級,發(fā)病率明顯較低,且發(fā)病時(shí)間相對集中,這可能是因?yàn)闊o癥狀的感染者或尚處于潛伏期的患者也具有傳染性,在宿舍-教室-實(shí)驗(yàn)室的穿插活動中,這些潛在的傳染源所接觸的人群越復(fù)雜,傳播的面積越廣,疫情蔓延越厲害。

總之,在防控工作中,應(yīng)該隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三者有效結(jié)合,使疫情得到及時(shí)有效的控制。

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