謝澤銓 崔旭 許慶均 葉烈夫

(福建醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院省立臨床學(xué)研 福州 350001)

腎嫌色細(xì)胞癌的診治和預(yù)后

謝澤銓 崔旭 許慶均 葉烈夫

(福建醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院省立臨床學(xué)研 福州 350001)

目的 分析腎嫌色細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)。方法 結(jié)合文獻(xiàn)回顧性分析我院2002年至2009年16例腎嫌色細(xì)胞癌的病歷資料。結(jié)果 14例行根治性腎切除,2例行腎部分切除術(shù);TNM分期:T1aN0M 05例、T1bN0M 05例、T2N0M 06例;13例獲隨訪,隨訪6～84個(gè)月,平均46個(gè)月,無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死于腎癌的患者。結(jié)論 腎嫌色細(xì)胞癌是一種少見(jiàn)的低度惡性腎細(xì)胞癌,預(yù)后較好。影像學(xué)檢查對(duì)其診斷具有重要作用,確診依賴(lài)于病理檢查,治療以手術(shù)為主,保留腎單位手術(shù)適用于大多數(shù)病例。

腎嫌色細(xì)胞癌 診斷 治療

腎嫌色細(xì)胞癌(CRCC)是一種少見(jiàn)、特殊類(lèi)型低度惡的腎癌,有特殊的形態(tài)學(xué)、組織學(xué)特征,預(yù)后較好。本文報(bào)告我院2002年至2009年共收治16例CRCC患者,占同期腎癌的3.8%,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),分析其診斷、治療及預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例16例,男7例,女9例。年齡19～63歲。腫瘤位于左腎者6例,位于右腎者10例。患側(cè)腰痛4例,腹部包塊1例,肉眼血尿1例,無(wú)癥狀者10例。1例合并對(duì)側(cè)腎錯(cuò)構(gòu)瘤,1例合并對(duì)側(cè)腎先天性發(fā)育不良,伴高血壓3例,糖尿病2例。3例患側(cè)腎區(qū)叩痛,1例腹部腫塊。TNM分期:T1aN0M 05例、T1bN0M 05例、T2N0M 06例。Fuhrman核分級(jí),1級(jí)2例,2級(jí)11例,3級(jí)3例。

5例尿常規(guī)RBC3+。均行B超、CT檢查,其中3例行MRI檢查,3例行PET-CT檢查,6例行靜脈尿路造影。B超檢查為實(shí)質(zhì)性回聲,內(nèi)部回聲不均勻,11例呈低回聲,3例呈等回聲,2例呈高回聲,界限均清楚;其中5例行超聲造影,3例呈快進(jìn)快退,2例呈同進(jìn)同退。3例靜脈尿路造影雙腎顯影良好,患側(cè)腎臟外形增大,腎盞、腎盂受壓變形,1例對(duì)側(cè)腎臟無(wú)顯影,2例未見(jiàn)明顯異常。CT表現(xiàn):平掃腫瘤為低密度或等密度,4例腫瘤密度不均勻,12例腫瘤密度均勻; 2例較大腫塊出現(xiàn)不同程度的液化壞死區(qū);增強(qiáng)掃描后腫瘤均有不同程度強(qiáng)化,4例腫瘤明顯強(qiáng)化,5例不均勻強(qiáng)化,7例均勻強(qiáng)化;除1例腫塊與腎分界不清外,其余均邊界清楚。3例行MRI檢查其中2例懷疑是腎血管平滑肌脂肪瘤,另外1例明確腫瘤位于腎中極(入院診斷為腎上腺占位),考慮為腎癌。PET-CT的表現(xiàn):本研究3例行PET-CT檢查,均表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)占位性病變,未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

2例行腎部分切除術(shù);9例行傳統(tǒng)的根治性腎切除,1例腹腔鏡下行根治性腎切除;2例探查術(shù)中冰凍報(bào)告分別為腎透明細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌,即行根治性腎切除,另2例探查術(shù)中冰凍考慮為良性,先行腎部分切除,術(shù)后病理為腎嫌色細(xì)胞癌,且包膜不完整,再次行根治性腎切除,其中雙腎腫瘤的病例,一側(cè)腫瘤為0.6cm,考慮為腎血管平滑肌脂肪瘤,對(duì)側(cè)行根治性腎切除術(shù)。術(shù)后13例輔以IFN-α治療,其中3例加用IL-2,均未行化療和放療。

2 結(jié)果

16例患者均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,靜脈無(wú)瘤栓。腫物最大徑3～14.4cm,平均6.3cm。肉眼外觀腫瘤表面呈棕黃色,切面呈灰黃色,有假包膜,腫瘤較大者2例有出血壞死灶。光鏡下經(jīng)典型表現(xiàn)為胞質(zhì)豐富淡染幾乎呈透明狀12例,合并嗜酸性變表現(xiàn)為細(xì)胞較小、胞質(zhì)較少呈嗜酸性細(xì)顆粒狀4例;其中1例以嗜酸性細(xì)胞為主,16例均無(wú)合并肉瘤樣變。7例行Hale膠染色均陽(yáng)性。

13例獲隨訪,隨訪6個(gè)月～7年,平均36個(gè)月,隨訪期間定期檢查:B超、胸片、尿常規(guī)、腎功能等,復(fù)查均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,除1例術(shù)后2年死于心臟病,12例均健在。

3 討論

3.1 診斷

3.1.1 臨床表現(xiàn) CRCC的臨床表現(xiàn)和其它類(lèi)型的腎癌相似,由于腫瘤生長(zhǎng)速度慢,腫瘤能形成假包膜,所以典型血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床出現(xiàn)率不高;有部分患者出現(xiàn)副瘤綜合征,表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕等;轉(zhuǎn)移性癥狀如骨痛、咳嗽等少見(jiàn)。本組1例有典型“腎癌三聯(lián)征”,無(wú)癥狀者10例,副瘤綜合征4例,均無(wú)轉(zhuǎn)移癥狀。

3.1.2 影像學(xué)特點(diǎn) 超聲特點(diǎn)CRCC的常規(guī)超聲特征和其它類(lèi)型的腎癌相似,缺乏特殊特征。超聲造影在腎腫瘤的定性診斷中發(fā)揮了重要的作用,能發(fā)現(xiàn)腎嫌色細(xì)胞癌的假包膜,并大部分表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”征象。本組5例均探及假包膜,3例表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”,2例表現(xiàn)為“同進(jìn)同出”。CRCC CT增強(qiáng)后腫瘤呈輕到中度均勻強(qiáng)化;增強(qiáng)后腫瘤邊界清楚,說(shuō)明有假包膜形成;本組11例呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的征象,邊界清楚12例。PET顯像特別利于探測(cè)一些少見(jiàn)部位、比較隱匿的轉(zhuǎn)移灶。本組3例均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。

3.1.3 病理特點(diǎn) CRCC HE染色的特點(diǎn)是由淡染細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞組成,胞膜明顯,細(xì)胞界限清楚;光鏡下根據(jù)胞漿的特點(diǎn)分兩型,I型細(xì)胞呈細(xì)網(wǎng)狀,氣球樣,胞漿空淡,細(xì)胞染色強(qiáng)。II型細(xì)胞呈細(xì)顆粒狀,胞漿較I型細(xì)胞少,胞漿弱嗜酸細(xì)胞,可見(jiàn)核周空暈,細(xì)胞染色弱。本組I型12例,II型4例。Hale膠染色表現(xiàn)為彌漫性陽(yáng)性;本組7例行Hale膠染色均為陽(yáng)性。

3.2 治療

根治性腎切除是腎癌治療的金標(biāo)準(zhǔn),但近年來(lái)認(rèn)為小腎癌,腫瘤直徑4cm,保留腎單位手術(shù)的療效與根治性腎切除相似。研究認(rèn)為腫瘤最大徑<4cm且位于腎周邊的腎癌患者可以采用微創(chuàng)治療,如射頻消融、冷凍消融等[1]。

3.3 預(yù)后

CRCC是惡性腎上皮細(xì)胞癌,腫瘤可以發(fā)生壞死、肉瘤樣變和像其他類(lèi)型的腎癌一樣發(fā)生轉(zhuǎn)移。事實(shí)上CRCC預(yù)后良好,其預(yù)后與TNM分期、腫瘤大小、核分級(jí)、腫瘤是否合并肉瘤樣變和腫瘤是否有壞死等相關(guān)。

本研究16例CRCC,隨訪6個(gè)月～7年,無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死于腎癌的患者。Tobias等[2]報(bào)道19例肉瘤樣變的CRCC,其中10例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,提示肉瘤樣變的CRCC轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高,并發(fā)現(xiàn)CRCC出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者其預(yù)后與腎透明細(xì)胞癌沒(méi)什么差別,且免疫治療無(wú)效。

總之,CRCC是腎癌的一種特殊類(lèi)型,具有獨(dú)特的形態(tài)學(xué)和組織學(xué)特征。大部分CRCC處于早期和低級(jí)別,惡性度相對(duì)低,預(yù)后較好。根治性腎切除是CRCC治療首選方法,但保留腎單位的手術(shù)適合大部分CRCC患者。

[1]Ankem MK,Nakada SY.Needle-ablative nephron-sparing surgery[J]. BJU Int,2005,2:46～51.

[2]Tobias K latte, M.D, Ken-ryu Han, M.D.Pathobio logy and prognosis of chromophobe renal cell carcinoma[J].Urologic Oncology, 2008,26:604～609.

Objective To analyze the clinical characteristics of renal chromophobe cell carcinoma(CRCC).Methods A retrospective review of 16 cases of CRCC between 2002 and 2009.Results 14 cases underwent radical nephrectomy,2 cases underwent partial nephrectomy.TNM classification:T1aN0M 0 5 cases,T1bN0M 0 5 cases,T2N0M 0 6 cases.13 cases were followed up for 6 to 84 months, no case had experienced tumor recurrence or metastasis,and none had died of renal carcinoma.Conclusion CRCC is a rare subtype renal cell carcinoma which exhibits low-degree malignancy w ith favorable prognosis.Imaging plays an important role in the diagnosis of CRCC.Definite diagnosis depends on pathological examination.Surgical excision is the mainstay of therapy in non-metastatic CRCC and partial nephrectomy is advocate whenever it is feasible.

Renal chromophobe cell carcinoma;Diagnosis;Prognosis

R737.11

A

1674-0742(2011)05(a)-0019-02

2010-12-02