張娟

(福建省中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院醫(yī)務部 福州 350004)

過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是腎臟損害性疾病,由過敏性紫癜所引起,是兒科臨床常見的繼發(fā)性腎小球疾病,臨床上主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑,可伴有關節(jié)痛、腎炎或腹痛等。在臨床上一般被分為單純型、關節(jié)型、腹型和腎型。在國內(nèi)過敏性紫癜性腎炎居于繼發(fā)性腎炎的首位,占兒科泌尿系統(tǒng)疾病的8%。本病屬于中醫(yī)葡萄疫范疇,迄今無特效治療手段,西藥治療存在高復發(fā)率問題。2007年1月至2009年12月,我院采用自擬涼血消斑湯治療過敏性紫癜60例,并設對照組對照觀察,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診及住院2007年1月至2009年12月收治的過敏性紫癜患者120例,凝血因子及血小板檢查均表現(xiàn)正常。隨機分成2組,治療組60例,男34例,女26例;年齡5～34歲,平均11.7歲;病程1～20d,平均9d;單純皮膚型31例,伴腹型8型,伴關節(jié)型15例,伴腎型6例。對照組60例,男33例,女27例;年齡6～33歲,平均11歲;病程2～18d,平均8d;單純皮膚型32例,伴腹型7例,伴關節(jié)型14例,伴腎型7例。過敏性紫癜性腎炎診斷標準是依據(jù)1995年第二屆全國腎病會議診斷標準?；颊吲R床均有肯定的過敏性紫癜病史,可在過敏性紫癜病程中或紫癜消退后,出現(xiàn)血尿或蛋白尿、管型尿即可診斷過敏性紫癜性腎炎,或先有血尿繼而出現(xiàn)皮膚紫癜亦可診斷[1]。2組病例的性別、年齡、分型、病情、病程等方面比較無明顯差異,2組間有可比性(P<0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用西藥治療:日服息斯敏片3～6mg,2次/d;強的松片每日0.5～1mg/kg,3次/d;維生素C片0.2g,3次/d。血尿明顯者用止血藥,水腫者口服利尿藥。

治療組采用自擬涼血消斑湯加減治療,藥物組成:仙鶴草30 g、白花蛇舌草30g、生地20g、半枝蓮15g、烏梅15g、甘草15g、紫花地丁15g、丹皮12g、蟬衣12g、赤芍12g、蛇蛻12g、防風6g。熱甚者加石膏;伴關節(jié)型者加羌活、桑枝、獨活;伴腹型加蒲黃、五靈脂;伴腎型加大黃炭、白茅根。諸藥同煎,取500mL,分2次溫服,每日1劑,兒童酌情減量服用。2周為1個療程,2個療程后觀察療效。

1.3 療效標準

痊愈:皮膚紫癜消失或基本消失,關節(jié)腫痛、腹痛腹瀉、水腫、血尿消失,腎功能和尿常規(guī)檢查正常,隨訪半年無復發(fā)。有效:皮膚紫癜等腎外癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),蛋白尿減少>25%,尿紅細胞減少>25%,腎功能基本正?；蛴兴纳啤o效:臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改善。

2 結(jié)果

60例中完全緩解48例,基本緩解6例,有效3例,無效3例,總有效率為95%。對照組60例中痊愈42例,有效10例,無效8例,總有效率為86.7%。治療組與對照組比較,治愈例數(shù)顯著高于對照組(χ2=4.21,P<0.05)。

3 討論

(1)過敏性紫癜性腎炎是一種多系統(tǒng)損害的疾病,為系膜區(qū)IgA沉積形成免疫復合物腎炎,主要病理改變以腎臟腎小球系膜病變和全身性小血管損害為主。臨床表現(xiàn)或以蛋白尿為主,或以血尿為主,或二者兼得。本病常在紫癜出現(xiàn)后1周發(fā)生,也可延至7～8周者,好發(fā)于學齡前及學齡兒童。一般呈急性腎炎,有的多次反復發(fā)作,有的在數(shù)周內(nèi)恢復,有的遷延數(shù)月發(fā)展成為慢性腎炎,甚至腎病綜合征。雖然腎上腺皮質(zhì)激素可改善毛細血管通透性,抑制抗原-抗體反應,減輕血管炎和組織水腫,對改善過敏性紫癜的皮疹、胃腸道癥狀及關節(jié)有肯定的療效,但對腎臟并發(fā)癥的發(fā)生并無預防及治療作用。

(2)中醫(yī)認為,過敏性紫癜發(fā)病初期多因破血妄行,血熱壅盛,溢于經(jīng)脈,淤血凝滯肌膚而成紫斑。久病者常是脾不統(tǒng)血,脾虛氣弱,血不歸經(jīng),溢于經(jīng)絡而成。近年來在證候表現(xiàn)上熱化傾向明顯,發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢。究其原因可能與以下因素有關。(1)“六氣化火”。小兒臟腑嬌嫩,腠理稀疏,形氣未充,易受邪侵,邪氣侵入又極易化火化熱。(2)不良的飲食習慣。小兒飲食不能自節(jié),“脾常不足”。(3)環(huán)境污染嚴重,空氣質(zhì)量下降,空氣中有害物質(zhì)增多,使過敏機會增加,容易對小兒臟腑造成影響。

(3)針對本病的病因當涼血活血,益氣消斑,自擬了涼血消斑湯,用金銀花、半枝蓮、烏梅、白花蛇舌草、紫花地丁、甘草、仙鶴草清熱解毒,收斂止血,益氣補中,緩和藥性;丹皮、生地、赤芍清熱涼血,活血散瘀;防風、蟬衣疏風散邪。諸藥合用,共奏涼血止血、涼血解毒、疏風清熱、化淤消斑之效,損傷自復。

[1]甄小芳,盧燕,幺遠,等.保腎合劑治療過敏性紫癜性腎炎患兒36例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2004,45(3):197～198.

[2]陸付耳,李鳴真,葉望云.清熱解毒治療研究的思路與方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(12):l124.